肾内科学试卷和答案.doc

题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1女性，25岁。受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失、自行停药。(1)此时最有诊断意义的检查是 ( )A、尿蛋白定量B、肾功能测定C、中段尿培养和菌落计数D、尿细菌培养E、以上都不是(2)鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是 ( )A、中段尿培养和药物敏感试验B、致病菌血清型测定C、抗体包裹细菌检查D、尿沉渣涂片染色检查E、以上都不是(3)此时宜选的治疗方案是 ( )A、选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B、选用对革兰阴性菌有效的抗生素C、使用药物酸化尿液D、对症处理，等培养结果报告后再选用抗生素E、以上都不是(3分)2男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。(1)决定是否要紧急血透的体征是 ( )A、贫血程度B、有无心衰表现C、有无过度通气现像D、创伤严重程度E、水肿程度(2)决定是否要紧急血透的辅助检查是 ( )A、血氮质水平B、肾脏B超C、血钾及心电图检查D、血气分析E、血钙磷测定(3)下列治疗措施中哪项最重要 ( )A、透析疗法B、切除坏死组织C、营养支持D、抗感染E、止痛二、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1肾单位的组成是 ( )A、肾小体+集合管B、肾小球+肾小管+集合管C、肾小球+肾小囊D、肾小体+肾小管E、肾小球+集合管(1分)2尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时 ( )A、13B、310C、1020D、2040E、40(1分)3男性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿常规蛋白+，隐血+，其发生蛋白尿的类型为 ( )A、肾小球性蛋白尿B、肾小管性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、分泌性蛋白尿E、组织性蛋白尿(1分)4尿纤维蛋白原降解产物(FDP)意义 ( )A、弥散性血管内凝血和原发性纤溶疾病为(+)B、肾病综合征可阳性或阴性C、原发性肾小球病变时，若其阳性则预后较差D、肾脏肿瘤可为(+)E、以上都正确(1分)5男，28岁。5年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压160/100mmHg，多次尿常规尿比重均为1.010，蛋白+、红细胞02/HP、白细胞1520/HP，血尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐清除率80ml/min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是 ( )A、慢性肾小球肾炎B、慢性间质性肾炎C、肾结核D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征(1分)6不引起肾病综合征的疾病是哪个 ( )A、急慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1分)7尿路感染常见致病菌是 ( )A、变形杆菌B、副大肠杆菌C、大肠杆菌D、粪链球菌E、葡萄球菌(1分)8急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为 ( )A、上皮细胞足突广泛融合B、上皮下多数电子致密物C、系膜区、内皮下伴上皮电子致密物D、上皮细胞下驼峰状电子致密物E、系膜区，有时还可在内皮下见到电子致密物(1分)9等渗尿是指尿渗透压为 ( )A、100mOsm/kgHOB、300mOsm/kgHOC、200mOsm/kgHOD、400mOsm/kgHOE、500mOsm/kgHO(1分)10剧烈运动时，尿量减少的原因是 ( )A、肾小囊内压增高B、肾血流量减少C、血浆液体渗透压降低D、肾小球滤过膜通透性降低E、循环血容量见减少(1分)11肾小球毛细血管的滤过屏障主要为 ( )A、上皮细胞足突裂隙B、内皮细胞孔C、肾小球基底膜D、基底膜的外疏松层E、基底膜的内疏松层(1分)12用家兔做尿生成影响因素的实验，请指出下列实验结果何者是错误的 ( )A、放血后血压下降尿量减少B、静脉注射生理盐水50ml，尿量增多C、静脉注射垂体后叶激素2l，尿量增加D、静脉注射20%葡萄糖10ml，尿量显著增加E、以上均错误(1分)13应用下列何种物质能够准确测出肾小球滤过率 ( )A、果糖B、对氨基马尿酸C、菊粉D、尿素E、葡萄糖(1分)14下列病变中不属于肾小球肾炎基本病理改变的是 ( )A、肾小球细胞增多B、肾小管上皮细胞变性C、间质血管扩张、充血，肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成D、基膜增厚和系膜基质增多E、肾小球内中性粒细胞浸润(1分)15关于急性肾炎的临床表现，下列哪项错误 ( )A、尿渗透压降低B、多有中等程度蛋白尿C、多有血压增高D、肉眼或镜下血尿见于所有病例E、多有不同程度水肿(1分)16慢性肾炎高血压目前治疗倾向 ( )A、单独使用利尿剂B、单独使用-受体阻滞剂C、单独使用血管紧张素转换酶抑制剂D、联合使用降压药E、硝普钠(1分)17在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是 ( )A、胸片排除肾外结核B、腹部平片了解肾脏有无钙化C、静脉肾盂造影D、作膀胱镜检查E、尿结核菌培养(1分)18肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳 ( )A、3小时B、2小时C、1小时D、4小时E、6小时(1分)19急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项正确 ( )A、血尿型内眼血尿或镜下血尿为主B、高热型以高热为唯一症状，而无明显膀胱刺激症状C、急性肾炎型水肿、蛋白尿、镜下血尿及血压升高D、隐匿型乏力、疲倦、无明显膀胱刺激症状E、以上都正确(1分)20青年男性尿路感染最常见的诱发病因是 ( )A、慢性肾脏疾患B、糖尿病C、包皮炎及慢性前列腺炎D、尿路结石E、长期使用免疫抑制剂(1分)21临床上最常见和最具有代表性的急性肾衰是 ( )A、重症肾小球肾炎B、重症肾盂肾炎C、重症急性间质性肾炎D、急性肾小管坏死E、大量失血(1分)22肾性骨营养不良最常见和最主要的类型是 ( )A、软骨病B、骨硬化C、纤维性骨炎D、骨质疏松E、营养不良和低蛋白血症(1分)23患者，男，65岁。系慢性肾功能衰竭病人，血压170/110mmHg，严重脑水肿。最佳治疗方案是 ( )A、大剂量甘露醇利尿B、大剂量速尿静注C、腹膜透析D、血液透析E、血液滤过(1分)24风湿病常见的共同的病理改变是 ( )A、滑膜组织的炎细胞浸润B、关节软骨变性C、纤维组织增生D、炎症性反应和血管病变E、关节腔炎症(1分)25关于狼疮带试验的叙述不正确的是 ( )A、用间接免疫荧光法B、取腕上方伸侧的正常皮肤C、取红斑皮损部位的皮肤D、真皮与表皮交界处可见IgG沉积带E、真皮与表皮交界处可见IgM沉积带(1分)26下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是 ( )A、对称性关节肿痛B、近端指间关节肿痛C、腕关节肿痛D、远端指间关节肿痛E、掌指关节肿痛(1分)27下列描述中哪项不是系统性红斑狼疮的典型临床表现 ( )A、蝶形红斑B、多发口腔溃疡C、雷诺现像D、光过敏E、肾小管酸中毒(1分)28下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关 ( )A、脱发B、肌痛C、腹痛、恶心D、肝功能异常E、梅毒血清学试验假阳性(1分)29阅读下述三张狼疮性肾炎病理图片后，其病理诊断为 ( )A、型LNB、型LNC、型LND、型LNE、型LN(1分)30下列哪些提示系统性红斑狼疮预后差 ( )A、血肌酐已升高B、高血压C、心肌损害伴心功能不全D、严重狼疮性脑病E、以上均是(1分)31女性，最近感腰部胀痛，体检发现B超右肾正常，左肾有一囊肿，双肾体积不增大，尿常规、肾功能正常，无家族病史，CT表现入图所示，最可能考虑为 ( )A、肾积水B、.多囊肾C、多发性肾囊肿D、肾肿瘤E、肾结核(1分)32下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 ( )A、肾素B、缓激肽释放酶C、PGED、EPOE、PGF(1分)33成人蛋白尿是指 ( )A、24小时尿蛋白定量持续超过50mgB、24小时尿蛋白定量持续超过100mgC、24小时尿蛋白定量持续超过150mgD、24小时尿蛋白定量持续超过200mgE、24小时尿蛋白定量持续超过300mg(1分)34双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者，禁止使用的降压药 ( )A、钙通道阻滞剂B、受体阻滞剂C、受体阻滞剂D、ACE抑制剂E、血管扩张剂三、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1肾小球旁器是 ( )A、球旁细胞B、致密斑C、球外系膜细胞D、球内系膜细胞E、肾小管上皮细胞四、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1良性小动脉性肾硬化症(3分)2类风湿结节五、判断题(7小题,共7.0分)(1分)1急性肾炎患者血清的补体C38周内恢复正常 ( )(1分)2肾小球疾病是指临床表现相似，但病因、发病机制、病理改变及预后不完全相同，病变可累及单侧或双侧肾小球的一组疾病 ( )(1分)3大量蛋白尿是指蛋白尿大于3g/d ( )(1分)4尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙升高 ( )(1分)5类风湿关节炎X线片出现虫蚀样破坏性改变为期改变 ( )(1分)6类风湿关节炎X线片出现虫蚀样破坏性改变为期改变 ( )(1分)7类风湿关节炎的病理表现为滑膜炎 ( )六、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1急性间质性肾炎的临床表现主要为：_。(2分)2风湿性疾病包括_及_，包括_等的疾病。七、问答题(6小题,共41.0分)(10分)1试述肾小球疾病的临床表现。(4分)2反映远曲小管功能的检查有哪些?(5分)3Fanconi综合征的特点与治疗原则是什么?(6分)4高血钾型肾小管性酸中毒有何特点?其治疗原则是什么?(10分)5近端肾小管性酸中毒的临床表现有哪些特点?如何诊断与治疗?(6分)6尿路感染有哪些并发症?它们的主要特点是什么?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)B (3)B (3分)2答案3小题： (1)B (2)C (3)A 二、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案D(1分)2答案E(1分)3答案C(1分)4答案E(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案D(1分)9答案B(1分)10答案B(1分)11答案C(1分)12答案C(1分)13答案C(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案D(1分)17答案E(1分)18答案C(1分)19答案B(1分)20答案C(1分)21答案D(1分)22答案C(1分)23答案E(1分)24答案D(1分)25答案A(1分)26答案D(1分)27答案E(1分)28答案E(1分)29答案C(1分)30答案E(1分)31答案C(1分)32答案D(1分)33答案C(1分)34答案D三、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1答案AB四、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案良性小动脉性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起，主要有肾小管浓缩功能障碍表现(夜尿多、低比重及低渗透压尿)，并逐渐进展至终末期肾衰竭。同时常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。(3分)2答案是类风湿关节炎较特异的皮肤表现。形成与局部血管损伤及RF沉积有关。浅表结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面.肘鹰嘴突附近、枕、骶、跟腱等处，结节大小不一，直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。深部结节多发生在内脏，以胸膜、心包膜、肺和心脏的实质组织为多见。它的存在表示本病活动。五、判断题(7小题,共7.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案否(1分)4答案是(1分)5答案是(1分)6答案否(1分)7答案是六、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1答案全身过敏表现 尿化异常 肾功能损害。(2分)2答案弥漫性结缔组织病 各种病因引起的关节和关节周围软组织 肌 肌腱 韧带七、问答题(6小题,共41.0分)(10分)1答案肾小球疾病的临床表现：(1)蛋白尿：24小时尿蛋白量超过150mg。(2)血尿：无痛性，全成肉眼或镜下血尿，持续性或发作性，多伴有蛋白尿，管型尿，血尿中红细胞主要为变形红细胞。(3)水肿：原因有：肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低产生水肿；部分患者因肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和血管升压素分泌增加等，加重水钠潴留、加重水肿。某些原发于肾内的钠、水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用。(4)高血压。(5)肾功能损害。(4分)2答案三小时尿比重试验(季氏试验) 昼夜尿比重试验(莫氏试验)(5分)3答案Fanconi综合征是近端肾小管复合性功能缺陷疾病，其特点为临床上可出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸盐尿等，并相应出现低磷血症、低尿酸血症及近端肾小管性酸中毒，并可因此引起骨病(骨痛、骨质疏松及骨畸形)。其中肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿为本病的基本诊断条件。其治疗原则是病因治疗，近端肾小管性酸中毒应予对症治疗(纠正酸中毒及补充钾盐)，严重低磷血症可补充中性磷酸盐及骨化三醇。(6分)4答案高血钾型肾小管性酸中毒的临床特点是多见于老人，多有肾脏病并已发生轻、中度肾功能不全，以阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒、高钾血症为主要特征，且与肾功能不全程度不成比例。其治疗原则是：病因治疗；纠正酸中毒；降低高血钾；可予肾上腺盐皮质激素治疗。(10分)5答案近端肾小管性酸中毒有如下特点：阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒，但尿HCO增多，尿pH常在5.5以下；低钾血症常较明显，但低钙血症及低磷血症远比远端肾小管性酸中毒轻，极少出现肾结石及肾钙化。临床上有阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO增多，即可诊断近端肾小管性酸中毒。对疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢钠后，HCO排泄分数15%即可诊断。其治疗愿则是：尽可能进行病因治疗；纠正酸中毒及补充钾盐；重症病例尚可配合服用小剂量氢氧噻嗪。(6分)6答案尿路感染主要有两大并发症：肾乳头坏死：常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！你的意见是我进步的动力，希望您提出您宝贵的意见！让我们共同学习共同进步！学无止境.更上一层楼。. .