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三基试题及答案病理生理 1 一、名词解释 1渗透压 2高渗性缺水 3容量失调 4水肿 5血液的 pH 6缺氧 7炎症 8DIC 9心源性休克 10 急性呼吸窘迫综合征 11肝性功能性肾衰竭 12尿毒症 二、单项选择题 1细胞外液量占体重的： （ ） A30 B20 C15 D5 2细胞内液中，最重要的阳离子是： （ ） AMg 2+ BCa 2+ CK + DNa + 3维持细胞内液渗透压的离子主要是：（ ） AMg 2+ BCa 2+ CK + DNa + 4细胞外液中，最重要的阳离子是： （ ） AMg 2+ BCa 2+ CK + DNa + 5在肾衰竭，肾小球滤过率明显下降的情况下，另一条重要排钾途径是：（ ） A皮肤 B结肠 C空肠 D回肠 6下列哪种离子被称为调节细胞功能的信使：（ ） AMg 2+ BNa + CK + DCa 2+ 7细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变是指： （ ） A容量失调 B成分失调 C浓度失调 D渗透压不变 8水和钠同时缺失。但缺水少于失钠，称为：（ ） A等渗性缺水 B高渗性缺水 C低渗性脱水 D原发性缺水 9水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，称为： （ ） A等渗性缺水 B高渗性缺水 C低渗性脱水 D继发性缺水 10等渗性缺水时，血清钠： （ ） A高于正常 B正常范围 C低于正常 D正常或低于正常 11细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水，多见于： （ ） A等渗性缺水 B高渗性缺水 C低渗性缺水 D继发性缺水 12毛细血管流体静压增高的常见原因是： （ ） A静脉压增高 B胶体渗透压降低 C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻 三基试题及答案病理生理 2 13醛阁酮主要作用于： （ ） A集合管 B远曲小管 C近曲小管 D致密斑 14血气分析中反映呼吸性成分的主要指标是： （ ） AAB BSB CPaCO 2 DBE 15在呼吸性碱中毒时： （ ） A AB 和 SB 都相等地减少 BAB 降低，ABSB C AB 和 SB 都相等地增多 DAB 升高，ABSB 16在标准条件下， （PCO 2 为 40mmHg，温度为 37，血红蛋白的饱和度为 100%） ， 用酸或碱滴定全血至 pH为 74 时所需的酸或碱的摩尔数为： （ ） AAB BBE CSB DBB 17严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡： （ ） A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 18慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用 NaHCO 3 ，或过急地过度人工通气，或 大量使用利尿剂之后，常会引起：（ ） A呼吸性酸中毒 B呼酸合并代碱 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 19氧分压为 19.95kPa（150mmHg） ，二氧化碳分压为 5.32kPa（40mmHg） ，温度 38，在体外 100ml血液内血 红蛋白所结合的氧量称： （ ） A氧分压 B氧含量 C氧容量 D氧饱和度 20氰化物、硫化氢、磷等中毒可引起： （ ） A低张性缺氧 B血液性缺氧 C组织性缺氧 D循环性缺氧 21低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为： （ ） A低张性缺氧 B血液性缺氧 C组织性缺氧 D循环性缺氧 22属于低张性缺氧的疾病是： （ ） A慢性阻塞性肺疾患 B贫血 C亚硝酸盐中毒 DCO 中毒 23正常人体温维持在 37左右，一昼夜上下波动不超过：（ ） A0.5 B1 C2 D1.5 24体温每升高 1，基础代谢率提高：（ ） A10 B13 C15 D23 25在细菌感染引起的严重炎症时，可出现：（ ） A细胞下降 B “核左移”现象 C局部血管收缩 D血流减慢 26下列关于 DIC发病机制的叙述，错误的是： （ ） A血细胞受损 B大量组织因子入血 C血管内皮细胞损伤 DADP缺乏 27典型的DIC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是： （ ） 三基试题及答案病理生理 3 A消耗性低凝期 B高凝期 C原发性纤溶功能亢进朗 D继发性纤溶功能亢进期 28DIC在临床上最常出观的四大症状是： （ ） A出血、休克、微血栓栓塞和溶血 B出血、贫血、感染和溶血 C发热、出血、贫血和溶血 D微血栓栓塞、出血、贫血和休克 29休克分三型，除外以下： （ ） A感染性休克 B失血性休克 C神经源性体克 D过敏性休克 30根据微循环的变化，可以把休克分为三期，其中不包括：（ ） A缺血性缺氧期 B休克的难治期 C休克的恢复期 D淤血性缺氧期 31下列炎于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是：（ ） A收缩相关蛋白质的破坏 B心肌兴奋一收缩耦联障碍 C心肌肥大的平衡生长 D心肌能量代谢紊乱 32舒张功能不全性心力衰竭不常见（ ） A二尖瓣或三尖瓣狭窄 B缩窄性心包炎 C肥大性心肌病 D高血压性心脏病 33下列选项中不是心力衰竭时心脏的代偿反应的是： （ ） A心率加快 B心脏扩张 C心血流重分布 D心肌肥大 34下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是：（ ） A血容量增加 B心率加快 C红细胞增多 D血流重分布 35体循环淤血，下列表现不常见的是： （ ） A肝颈静脉反流征（） B水肿 C肝肿大、压痛 D肺水肿 36从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是： （ ） A肺循环充血 B微循环淤血 C体循环淤血 D心输出量不足 37正常成人静息时的肺泡通气量是：（ ） A5Lrain B3Lmin C6Lrain D4Lmin 38关于呼吸衰竭的发病机制不正确的是： （ ） A弥散障碍 B肺泡通气与血流比例失调 C酸碱失衡 D肺泡通气不足 39气道阻力 80以上发生于： （ ） A气道直径小于 2mm 的支气管与气管 B气道直径大于 2mm 的支气管与气管 C气道直径小于 2mm 的外周小气道 D气道直径大于 2mm 的外周小气道 40影响气道阻力最主要的因素是： （ ） 三基试题及答案病理生理 4 A气道内径 B气道长度 C气体密度 D气流速度 41肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制错误的是： （ ） A呼吸肌活动障碍 B胸廓顺应性降低 C肺顺应性降低 D气道狭窄 42肝功能衰竭时，肝功能受损先后次序正确的是： （ ） A分泌功能减退一解毒功能障碍一合成功能减弱 B解毒功能障碍一分泌功能减退一合成功能减弱 C分泌功能减退一合成功能减弱一解毒功能障碍 D解毒功能障碍一合成功能减弱一分泌功能减退 43以下肝性腹水形成的因素中，错误的是：（ ） A抗利尿激素增多 B门静脉压力增高 C血浆胶体渗透压下降 D原发性醛固酮增多 44关于肝性脑病的发病机制有很多学说，下列学说中未被认可的是： （ ） A假性神经递质学说 B氨基酸中毒学说 C氨中毒学说 Dr基丁酸（GABA）学说 15下列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中，错误的是： （ ） A高血糖 B低钾血症 C低钠血症 D低白蛋白血症 46肝衰竭时凝血障碍主要表现中，除外的是： （ ） A凝血因子合成减少 B常发生 DIC，从而致凝血因子消耗增多 C循环中抗凝血物质减少 D易发生原发性纤维蛋白溶解 47下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是： （ ） A肾脏降压物质生成减少 B肾素分泌增多 C钠、水潴留 D抗利尿激素增多 48下列关于肾性贫血的发生机制中，错误的是：（ ） A肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或利用障碍 B促红细胞生成素生成减少 C体内蓄积的毒性物质（如甲基胍）对骨髓造血功能的抑制 D毒性物质抑制凝血因子的功能所致的出血 49，CRF 晚期因受损肾单位增多，可出现代谢性酸中毒，其机制错误的是：（ ） A肾小管上皮细胞产 NH4 + 减少，可致 H + 排出障碍 B继发性 PTH 分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性，使近曲小管排氢和重吸收重碳酸盐减少 CGFR 降低到 20mlmin 时，使硫酸、磷酸等酸性产物生成增加 DGFR 降低到 20mlmin 时，使硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少 50CRF 晚期镁代谢障碍出现高镁血症的原因是： （ ） A钙磷代谢障碍 BPTH 的溶骨作用 C酸中毒 D镁排出障碍 三基试题及答案病理生理 5 三、多项选择题 1肾调节酸碱平衡的机理是： （ ） AH + Na + 的交换 BHCO 3 的重吸收 C 分泌 NH 3 与 H + 结合成 NH4 + 排出 D尿的酸化而排出 H + ENa + K + 的交换 2最常见的全身性水肿是：（ ） A心性水肿 B肾性水肿 C肝性水肿 D营养性水肿 E甲亢 3下列疾病中可引起代谢性酸中毒的是： （ ） A糖尿病 B酒精中毒 C尿毒症 D高血钾 E高血钠 4严重的代谢性碱中毒时可引起：（ ） A血红蛋白氧离曲线左移 B血红蛋白氧离曲线右移 C血浆游离钙降低 D低钾血症 E低钠血症 5肾性骨营养不良是 CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾 性骨病。其发病机制相关因素有：（ ） A高磷血症、低钙血症 BPTH 分泌增多 C1，25（OH） 2 VD 3 形成增多 D酸中毒 EPTH 分泌减少 6右心衰竭的常见原因有：（ ） A肺栓塞 B法洛四联征 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E主动脉瓣关闭不全 7常见的尿毒症毒素有： ，（ ） A胍类化合物 B多巴胺 CTSH D尿素 EPTH 四、问答题 1简述水肿的发病机制。 2简述低张性缺氧的特点。 3简述代谢性酸中毒对机体的影响。 4试述休克防治的病理生理基础。 5简述 DIC防治的病理生理基础。 三基试题及答案病理生理 6 参考答案 名词解释 1渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，这种对 水的吸引力称为渗透压。 2高渗性缺水：水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 3容量失调：是指体液量的等渗性减少或增加，而仅引起细胞外液量的改变。 4水肿：过多的液体在组织问隙或体腔内积聚称为水肿。 5血液的 pH：是表示血液中 H + 离子浓度的指标。 6缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变 化、这一病理过程称为缺氧。 7炎症：是指具有血管系统的活体组织对损伤闵子所发生的防御反应。 8DIC：弥散性血管内凝（disseminatcdinravasctllarcoagulation,DIC）是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病 理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。其特征凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消 耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。 9心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低，有效循环血量减少器官组 织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣 膜病变等。 10急性呼吸窘迫综合征：是在原无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重 障碍而发生的急性呼吸衰竭，常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。 11肝性功能性肾衰竭：是指严重肝病患者并发的肾衰竭，其肾脏本身无器质性病变，但肾血流减少，肾小球滤 过率降低，肾小管功能正常。 12尿毒症：是急慢性肾衰竭最严重的阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内 源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。 单项选择题 1B 2C 3C 4D 5B 6D 7C 8C 9B 10B 11B 12A 13B 14C 15B 16B 17A 18B 19C 20C 21D 22A 23B 24B 25B 26D 27C 28A 29B 30C 31C 32D 33C 34B 35D 36B 37D 38C 39B 40A 41D 42C 43D 44B 45A 46C 47D 48D 49C 50D 多项选择题 1ABCD 2ABC 3ABCD 4ACD 5ABD 6ABC 7ADE 三基试题及答案病理生理 7 问答题 1水肿的发病机制： （1）血管内外液体交换平衡失调：毛细血管流体静压增高；血浆胶体渗透压降低；微血管壁通透性增加； 淋巴回流受阻。 （2）体内外液体交换平衡失调，引起钠、水潴留：肾小球滤 过率下降；近曲小管重吸收钠、水增多；远曲小管和集合管 重吸收钠、水增加。 2低张性缺氧的特点： （1）动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。 （2）动脉血和静脉血氧容量正常。如果由于慢性缺氧，可使单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容 量增加。 （3）动脉血氧差接近正常。如果 paO 2 太低，动脉血与组织氧分压差明显变小，血氧弥散到组织内减少，可使动 静脉血氧差降低。 （4）除血氧变化外，根据肺泡通气量，PaO 2 有不同的变化。例如：严重的肺气功能障碍，CO 2 排出少PaCO 2 升高；如果过度换气，CO 2 排出多，则 PaCO 2 降低。 3代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍和呼吸的代偿性增强。 （1）心血管系统：严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心律失常，心收缩力降低以及血管对儿茶酚胺的反应 性降低。 （2）中枢神经系统：代谢性酸中毒时引起中枢神经系统的代谢障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼 吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡，其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强。使抑制性神经介质 7氨基丁 酸生成增多，酸中毒还会影响氧化磷酸化，导致 ATP 生成减少，脑组织能量供应不足。 4休克防治的病理生理基础： （1）积极治疗原发病，去除休克的病因。 （2）扩容：各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器官的灌注不足。补充血容量可提高心输出量，改 善组织器官的灌注。扩容应及时，采取“需多少，补多少 的原则，充分扩容。同时可监测中心静脉压和肺毛 细管楔压，以判断补液情况。扩容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。 （3）纠酸：休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸中毒时H + 和 Ca 2+ 的竞争作用影响血管平滑肌和心 肌的收缩力，应根据酸中毒的程度及时纠酸。 （4）血管活性药物的使用：扩血管药物的选择：对于低排高阻型休克，或使用血管收缩药物血管高度痉挛的 患者以及休克晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。缩血管药物的选择：对于过敏性休克和神经 源性休克以及高排低阻型休克，可使用缩血管药物。 5DIC防治的病理生理基础： （1）预防去除病因，积极治疗原发病：是防治 DIC 的根本措施。如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当 处置产科意外等。 （2）改善微循环：DIC常在微循环障碍的基础上发生，DIC发生后又可加重休克。有效改善微循环是中断恶性循三基试题及答案病理生理 8 环的极为重要措施。包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降低血黏度维特水、电解质、酸 碱平衡等。 （3）重建凝血纤溶间的动态平衡：DIC 的发生首先是血液凝固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝 固性降低。故在治疗上应：以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的 DIC病人也不宜单独使用抗纤溶药否则可导 致病情恶化；适时补充凝血物质和抗纤溶治疗。 （4）其他：溶栓：链激酶、尿激酶溶解纤维蛋白微血栓，改善微循环。抗血小板治疗：阿司匹林、前列腺 素 E等。中医巾药：丹参、川芎等。