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一、标准配伍型(B型题)(9小题,共25.0分)(3分)1A、曾有阑尾切除史B、家庭成员健康与疾病情况C、妊娠与生育次数D、配偶健康状况E、血吸虫疫水接触史(1)属于婚育史的是 ( )(2)属于既往史的是 ( )(3)属于个人史的是 ( )(4分)2A、24小时食管pH监测B、X线食管吞钡检查C、胃镜检查D、食管粘膜脱落细胞检查E、食管动力测定(1)对确诊反流性食管炎最有意义的 ( )(2)对诊断食管贲门失弛缓最有意义的 ( )(3)对诊断无疾病复发征像(NERD)有帮助的 ( )(4)对发现早期食管癌有帮助的 ( )(3分)3A、H受体阻滞剂B、质子泵抑制剂C、胃动力剂D、手术治疗E、放射治疗(1)症状重的反流性食管炎首选的治疗 ( )(2)上段食管癌首选的治疗 ( )(3)中下段食管癌首选的治疗 ( )(3分)4A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(2分)5A、氢氧化铝凝胶B、前列腺素E2C、硫糖铝D、生胃酮E、法莫替丁(1)抑制胃蛋白酶、促进胃粘液分泌，促进胃粘膜细胞愈合的是 ( )(2)可能引起水钠潴留、低血钾的是 ( )(3分)6A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(2分)7A、法莫替丁B、丙谷胺C、奥美拉唑D、山莨菪碱E、氢氧化铝(1)H受体拮抗剂是指 ( )(2)质子泵抑制剂是指 ( )(3分)8A、血清促胃液素明显升高B、血清壁细胞抗体阳性C、血清G细胞抗体阳性D、血清CEA明显升高E、胃酸中度升高(1)胃体萎缩性胃炎 ( )(2)卓-艾综合征 ( )(2分)9A、进食疼痛缓解B、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解C、疼痛进食缓解D、无明显规律性E、疼痛便意便后缓解(1)克罗恩病腹痛的规律是 ( )(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)1患者，男，45岁。饮酒后反复腹痛35天。神情，无巩膜黄疸，心肺可，腹平，左上腹及7cm直径的有压痛肿块，肝脾未及，肠鸣音正常。WBC 0.810，N 75%。(1)超声内镜如图，B超引导穿刺检查示渗出液，淀粉酶265U/L。此患者的诊断 ( )A、急性胰腺炎伴假性囊肿B、慢性胰腺炎伴假性囊肿C、胰腺囊腺癌D、腹腔积液E、腹腔血肿(2)首先的治疗措施是 ( )A、内科保守治疗B、B超引导穿刺C、外科手术切除D、外科内引流术E、ERPD(3分)2女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，68次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T 38.3，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是 ( )A、肠结核B、肠易激综合征C、Crohn病D、慢性细菌性痢疾E、溃疡性结肠炎(2)该患者临床分型是 ( )A、轻型B、中型C、重型D、暴发型E、混合型(3)该疾病好发部位是 ( )A、回肠B、回盲部C、直肠和乙状结肠D、十二指肠降段E、小肠(4分)3女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂(2分)4女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。(1)最可能的诊断为 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(2)慢性萎缩性胃炎的特征病变是 ( )A、粘膜腺体萎缩B、粘膜炎症C、血清自身抗体阳性D、肠上皮化生E、假幽门腺化生三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1女性，50岁，反复腹泻，黏液脓血便10年，加剧2月；近来明显消瘦；既往呈确诊为溃疡性结肠炎。现服用柳氮磺胺吡啶症状无缓解，肠镜检查如图，首选治疗措施为 ( )A、口服氟哌酸B、柳氮磺胺吡啶C、静脉滴注氢化可的松D、口服异烟肼、利福平E、手术治疗(1分)2男，30岁，因腹泻3年，右下腹包块半年，在县医院手术切除回盲部病变，未做病理检查。术后半年症状又复发，钡灌肠检查可见肠瘘，肠镜如图。最可能诊断是 ( )A、盲肠癌复发B、肠结核C、克罗恩病D、淋巴瘤E、溃疡性结肠炎(1分)3女性，40岁，10余年来反复下腹隐痛，腹泻。有家族息肉史。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查如图。其最可能的诊断为 ( )A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、克罗恩病D、家族性结肠息肉病E、结肠癌(1分)4男，13岁，每次饮奶制品后，发生水泻便，粪便中含有食物残渣，伴有腹痛、腹胀，停止饮奶后症状消失。查体无异常。大便培养未发现致病菌，肠镜检查如图。哪种疾病可能性最大 ( )A、胰性霍乱综合征B、先天性乳糖酶缺乏C、短肠综合征D、溃疡性结肠炎E、克罗恩病(1分)5女，36岁，上腹痛2年，伴嗳气、呃逆，弯腰时加重，查体未见特殊。胃镜如图，钡餐未：可见左侧隔上囊状阴影。最可能的诊断是 ( )A、食管裂孔疝B、胆石症C、消化性溃疡D、幽门梗阻E、反流性食管炎(1分)6男，76岁，反复上腹痛、腹胀2月，再发1天，活动后加重，制酸剂治疗效果不佳，有高血压病史10余年，体检查无明显异常，胃镜检查如图。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胆囊炎C、心绞痛D、胸膜炎E、胆汁反流性胃炎(1分)7男，40岁，反复腹泻4年，大便中常见食物残渣，查体无异，多次大便常规和培养正常，肠镜检查如图，应采取的根本治疗方案 ( )A、止泻药，B、解痉止痛药C、镇静药D、抗感染药E、PPI(1分)8患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃多发性息肉(1分)9女性，45岁。腹部饱胀不适2年余。表情自然，皮肤无黄染，未见蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下0.5cm，胃镜检查如下图，诊断为 ( )A、十二指肠憩室B、十二指肠溃疡C、十二指肠炎D、十二指肠穿孔E、十二指肠雍滞症(1分)10描述主要症状的特点，不包括 ( )A、主要症状出现的部位B、主要症状的性质C、主要症状缓解与加重的因素D、主要症状持续时间及程度E、主要症状的伴随症状(1分)11引起大量呕血最常见的是 ( )A、反流性食管炎B、食管静脉曲张破裂C、食管癌D、食管裂孔疝E、Ma11oryPWeiss综合征(1分)12不是胆汁淤积性黄疸特征的是 ( )A、皮肤瘙痒多见B、尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性C、粪中尿胆原减少或缺如D、血AKP增高，脂蛋白X阳性E、血清结合胆红素增高(1分)13非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是 ( )A、内镜止血B、抑酸剂C、手术止血D、介入治疗E、生长抑素(1分)14下列哪项不属于分泌性腹泻的特点 ( )A、每日大便量超过1LB、大便为水样、无脓血C、血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LHOD、粪便的pH偏酸性E、禁食48小时后腹泻仍持续存在(1分)15正常1ES的静息压是 ( )A、1020mmHgB、2030mmHgC、1030mmHgD、2040mmHgE、1040mmHg(1分)16诊断食管癌的首选检查方法是 ( )A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、食管CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜(1分)17下列不符合浅表性胃炎胃镜所见的是 ( )A、粘膜肿胀，反光增强B、粘膜呈红白相间，以白色为主C、粘膜表面可见灰色粘液斑D、可见点状出血E、可见糜烂(1分)18男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.110/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查 ( )A、粪便隐血检查B、胃镜C、穿刺腹水检查D、肝功能试验检查E、X线钡餐检查(1分)19男，32岁，腹泻伴消化不良，基础胃酸分泌量(BAO)为17mmol/h，血清胃泌素值为300pg/ml。最可能的诊断是 ( )A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃泌素瘤D、萎缩性胃炎E、浅表性胃炎(1分)20有关非甾体类抗炎(NSAID)药哪项是正确的 ( )A、诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B、长期服用者约50%有消化性溃疡C、可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D、为弱酸性水溶性药物E、可促进促胃液素分泌致消化性溃疡(1分)21Hp在胃内的定植部位在 ( )A、胃粘液层内B、胃粘膜上皮层底部C、胃粘膜肌层表面和胃粘膜上皮层底部D、胃粘膜上皮层内E、胃粘膜上皮层表面和粘液底部(1分)22严重烧伤所致的应激性溃疡称 ( )A、急性消化性溃疡B、Cur1ing溃疡C、Cushing溃疡D、出血性胃炎E、急性胃炎(1分)23男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠球后溃疡D、胃溃疡E、胃粘膜脱垂(1分)24判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1分)25男，36岁，腹胀、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像检查如下图，最可能的诊断是 ( )A、胃间质肉瘤并肝转移B、胃间质瘤并原发性肝癌C、内胚窦瘤肝转移D、胃淋巴瘤伴原发性肝癌E、胃间质瘤并肝血管瘤(1分)26食管的癌前病变是 ( )A、食管炎B、食管憩室C、食管狭窄D、Barrett食管E、贲门失弛缓症(1分)27不符合Barrett食管的描述是 ( )A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切(1分)28患者，男性，50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胃溃疡出血D、胃癌E、食管癌(1分)29溃疡性结肠炎的病理变化中哪项是错误的 ( )A、可见充血、水肿、灶性出血B、可见肠腺隐窝脓肿C、可见沿结肠纵轴发展的浅小不规则溃疡D、常出现炎性息肉E、肠壁或肠系膜淋巴可见非干酪性肉芽肿(1分)30下列哪项有助于Crohn病的诊断 ( )A、环形溃疡B、连续型病变C、全层性炎症，瘘管形成D、病理发现隐窝脓肿E、病理发现干酪性肉芽肿(1分)31下列疾病与其好发部不匹配的是 ( )A、慢性胃溃疡胃窦及移行部B、溃疡性结肠炎全结肠C、肠结核回盲部D、十二指肠溃疡 十二指肠球部E、克罗恩病末段回肠及邻近结肠四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1可作为主诉的是 ( )A、心慌、气短2年B、咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1天C、患心脏病1年，再发2个月D、患白血病3年，经检验复发10天E、畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5天(2分)2引起1ES压降低的食物 ( )A、高糖B、高脂肪C、巧克力D、咖啡E、浓茶五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1黄疸(3分)2假性幽门腺化生(3分)3肠化生六、判断题(7小题,共7.0分)(1分)1慢性腹泻的病程在68周以上，常表现为脂肪泻、水泻或炎症性腹泻 ( )(1分)2溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主 ( )(1分)3胃食管反流病治疗至少应维持用药3个月 ( )(1分)4胃食管反流病多有食管下段括约肌功能减弱 ( )(1分)5慢性浅表性胃炎粘膜层腺体的完整性可受损 ( )(1分)6A型胃炎， 主要由自身免疫反应引起，可导致恶性贫血 ( )(1分)7幽门螺杆菌是厌氧菌 ( )七、填空题(2小题,共3.0分)(2分)1内脏性腹痛的特点_、_，_。(1分)2巨大溃疡是指_。八、问答题(2小题,共10.0分)(5分)1慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些?(5分)2消化性溃疡治疗的手术适应证是什么?答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(9小题,共25.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)A (3)E (4分)2答案4小题： (1)C (2)B (3)A (4)D (3分)3答案3小题： (1)B (2)E (3)D (3分)4答案3小题： (1)C (2)A (3)B (2分)5答案2小题： (1)D (2)D (3分)6答案3小题： (1)C (2)A (3)B (2分)7答案2小题： (1)A (2)C (3分)8答案3小题： (1)B (2)A (2分)9答案2小题： (1)B (2)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)E (3分)2答案3小题： (1)E (2)C (3)C (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)A (4)A (2分)4答案2小题： (1)B (2)A 三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案E(1分)2答案C(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案A(1分)6答案C(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案A(1分)10答案E(1分)11答案B(1分)12答案B(1分)13答案B(1分)14答案D(1分)15答案C(1分)16答案D(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案C(1分)20答案C(1分)21答案E(1分)22答案B(1分)23答案D(1分)24答案A(1分)25答案A(1分)26答案D(1分)27答案E(1分)28答案D(1分)29答案E(1分)30答案C(1分)31答案B四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1答案ABD(2分)2答案BCDE五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案由于血清胆红素增高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。(3分)2答案假性幽门腺化生是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件。(3分)3答案肠化生指胃固有腺体被肠腺样腺体所取代，可依据肠化生细胞粘液性质及有无潘氏细胞将肠化生分为小肠型和大肠型，完全型和不完全型。其是胃癌的癌前病变，需密切随访。六、判断题(7小题,共7.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6答案是(1分)7答案否七、填空题(2小题,共3.0分)(2分)1答案疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊 常伴恶心、呕吐、出汗等症状(1分)2答案直径大于2cm的溃疡八、问答题(2小题,共10.0分)(5分)1答案分为慢性胃窦炎(B型胃炎)、慢性胃体炎(A型胃炎)- B型 A型-发病率 常见 少见病因 HP感染为主 自身免疫反应恶性贫血 - +胃酸 正常或增多 缺乏血清促胃液素 抗壁细胞抗体 - +抗内因子抗体 - +-(5分)2答案1)大量出血经内科紧急处理无效2)急性穿孔3)瘢痕性幽门梗阻4)内科治疗无效的顽固性溃疡5)胃溃疡疑有癌变
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