《心肺脑复苏用药》PPT课件.ppt

第一节：心肺脑复苏（CPCR）用药,一，学习要点二，用药目的三，药物治疗（一）给药途径（二）常用药物,学习要点,1，掌握常用心肺复苏药物的用药方法、途径、剂量、注意事项。2，熟悉常用心肺复苏药物的用药目的。3，了解药物作用原理。返回,用药目的,1，提高心脏起搏细胞的传导性、兴奋性、心外按压率，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快。2，提高心肌细胞的应激性，增强心肌张力，使心排出量增加，改善冠脉血流量。3，纠正心律失常，维持心率和血压。4，纠正酸中毒，使其他血管活性药物更能发挥作用。5，提高室颤阈值或心肌张力，为除颤创造条件。返回,（一）给药途径,1，静脉途径：尽快建立静脉给药通道。为主要给药途径。宜采用上臂或颈部近心脏血管。2，气管内给药：如果气管已插管而静脉通路尚未建立,可行气管内给药，已知可经气管内滴入的药有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品。3，心内注射：心腔内注射弊多利少，原则上只在必不得已时才采用，并以剑突下(剑突左侧向胸骨后上方刺入)进针比胸骨旁(于第四肋间胸骨左缘2厘米处垂直穿刺)进针为佳。返回,常用药物,肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺间羟胺血管加压素利多卡因普鲁卡因酰胺溴汴胺阿托品碳酸氢钠氯化钙纳洛酮呼吸兴奋剂胺碘酮,复苏心脏药物的应用,1)肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，适用于各种因素所致心脏停搏。因其作用时间很短，故可重复应用。常用0.51mg/510ml，静注，每5分钟一次，也可以2mg加入250ml溶液内静滴。2)异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况。常用1mg+5%葡萄糖液250ml，静滴。3)阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率，常以1mg，静注，每隔5可重复一次。4)利多卡因：是心室颤动或室颤反复发作的首选药物。常以50100mg/20ml，静注作负荷量来治疗室颤发作(亦可配合电击)，以每分钟24mg作持续静滴维持剂量预防室颤发作。5)溴苄胺：适用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者。可静注5mg/公斤体重后随即电击除颤，若室颤仍继续，可将剂量增加至10mg/公斤体重，配合电击可每间隔1015分钟重复再给，直至达到30mg/公斤体重的最大剂量。,防治脑损害,1)低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠合剂，务使体温降至32度左右。2)脱水疗法：根据不同情况可选用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。返回,肾上腺素：恢复心跳的首选药。几乎适合所有心脏骤者停。作用于肾上腺素能受体，有起搏作用；作用于肾上腺素能受体，增加心肌收缩力，使心室细颤变粗颤。一旦证实心搏骤停，应立即静脉注射肾上腺素0.51mg或0.010.02mg/kg，每35min重复一次，必要时可考虑大剂量5mg静脉注射。气管内给药为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。,肾上腺素气管内给药在心肺复苏中的实用价值,任何静脉给药总是优于气管给药，但是在临床工作中经常遇到在心肺复苏时建立静脉通道困难，气管内给药为抢救赢得了时间，减少了由于脑缺血时间延长所致的后遗症，提高患者的生存质量，避免了医疗纠纷。气管内给药是一种快捷方便有效的抢救措施。1，心脏停跳5min即对大脑造成严重损伤，因此心肺复苏必须争分夺秒，减少后遗症，然而危重症患儿往往因循环差而造成静脉穿刺困难，以致延误给药时间。经口气管插管术简便快捷，可在短时间内实施成功。气管给药经肺循环至体循环的途径短，且一次短时间内注入，单位时间里在血流中的总浓度较高。2经气管给药必须稀释，既有利于药物在较大容量时有助于在肺部的分布，又减轻局部缩血管的作用。气管内给药：仅限于应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定、异丙基肾上腺素。返回,碳酸氢钠,为什么抢救心搏、呼吸停止病人时，不能早期，大剂量使用碳酸氢钠？合理使用碳酸氢钠，坚持“宁晚勿早，稍酸勿酸”的原则。因为，过碱可使氧合血红蛋白解离曲线左移，抑制氧释放；过碱可造成血液高渗和高钠血症及细胞外碱中毒，早期在不能保证良好通气的前提下，使用SB会产生大量CO2和H2O，造成或加重呼吸性酸中毒，不利于心肺脑复苏。一般首次量按1mmol/kg计算（5%碳酸氢钠液100ml=60mmol），以后依据血气分析指导应用碳酸氢钠的剂量。,谢谢大家！,