放射性核素治疗ppt课件

放射性核素治疗,1,第一节 131I治疗甲状腺疾病,2,一、 131I治疗甲状腺功能亢进症 （一）原理,甲状腺组织高度选择性摄取碘。 亢进的甲状腺组织受到射线的集中照射而受到破坏， 减少甲状腺激素的合成分泌。 射线射程短，不会影响甲状腺外组织。 131I在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。,3,（二）适应症、相对适应症及禁忌症,1.适应症： （1）Graves甲亢患者。 （2）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、 或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又 拒绝手术或有手术禁忌症的Graves甲亢患者。 （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞 3.0109/L，血小板5.01011/L，仍可考虑 131I治疗。,4,（4）Graves甲亢伴房颤的患者。 （5）Graves甲亢并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率增高的患者。 （6）甲亢合并肝、肾功能损害者。 （7）浸润性突眼。 2.禁忌症： （1）妊娠期和哺乳期妇女。 （2）甲亢伴有近期心肌梗死者。,5,（三）治疗方法 1.治疗前准备： （1）停服影响甲状腺摄131I的食物和药物2周以上。 （2）测定甲状腺摄131I率。 （3）甲状腺显像、B超或触诊检查，确定甲状腺重量。,6,（4）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。 （5）测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb等。 （6）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项 （包括辐射防护），及可能出现的并发症和预防方法。 （7）签署知情同意书。,7,2.治疗剂量的计算和确定 （1）计算计量法/个体化剂量方案： 计划量（Bq/g甲状腺组织） 甲状腺重量（g） 服131I总剂量（MBq）= 甲状腺最高摄131I率（%） （2）固定计量法：给予固定剂量（10-15mCi）。 （3）半固定剂量法： 根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：低剂量 （3-4mCi）中剂量（5-6mCi） 高剂量（7-8mCi）,8,3. 影响和确定治疗剂量的因素 （1）甲状腺的大小和重量 （2）甲状腺最高摄131I率和有效半减期 （3）甲亢的严重程度 （4）个体敏感性 （5）甲状腺肿的类型,9,4.给药方法 一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。 5.重复治疗及治疗剂量的确定 若第一次131I治疗后未见明显疗效，可在治疗后6个月进行第二次治疗。 若第一次131I治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。,10,6.治疗后注意事项 必须空腹服药，服药后2h方可进食。 服131I 后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用 普萘洛尔类及各种镇静药配合治疗。 服131I后注意休息，避免剧烈活动。 服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。 若服用131I剂量较大，在短期内（至少1周）应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。 一旦误服过大剂量131I应立即口服复方碘溶液并多饮水， 加速排出。,11,（四）疗效评价,应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。 简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲亢的一种十分有效的方法。 总有效率在90%以上，复发率为1-4%。 对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。,12,甲亢经131I治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈： 1.甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩；周期性瘫痪；重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。 2.甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢 治愈后有关症状相应减轻。 3.Graves 眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼 加重。,13,4.甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常 或是甲亢合并有肝脏疾病，甲亢治愈后肝功能均有改 善或恢复正常。 5.甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。 6.甲亢性精神病：可以好转或痊愈。 7.甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。,14,（五）治疗反应及处理,1.早期反应： （1）几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺 肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。 （2）甲亢症状加重：发生率1%，多在治疗后1周。 患者体温高于39，心率大于160次/min，大汗淋漓、 谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、 嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和 突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规 治疗方法处理。,15,2.甲减 在治疗后1-2个月（少数在2-6个月）发生，为早发甲减，多数在3-6个月内自行恢复。 治疗1年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲状腺接受131I剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状腺激素治疗。,16,二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,（一）原理： 功能自主性甲状腺结节有较高的摄取 131I的功能，131I治疗可破坏结节达到 治疗目的。,17,（二）适应症、相对适应症和禁忌症 1.适应症： （1）功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。 （2）甲状腺显像为“热”结节，结节外甲状腺组织完全或基 本被抑制。 （3）有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。,18,2.相对适应症： （1）“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜 131I治疗。 （2）结节重量超过100g，但患者不能手术，必要时可 考虑131I治疗。 年龄较小，但在30岁以上，需要时可考虑131I治疗。,19,3.禁忌症： 妊娠和哺乳患者； 临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者； 怀疑甲状腺有恶变的患者； 自主功能结节摄率过低的患者。,20,（三）治疗方法 给药方法与131I治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小、 摄取131I率的高低和有效半减期长短而定。 目前主要采取一次大剂量疗法，达到足以破坏结节 的作用，比分次小剂量法疗效好。 （四）疗效评价 治疗后2-3个月结节逐渐缩小，甲亢症状逐渐改善， 治疗有效率近100%。极少发生甲减。 其疗效及疗效出现的时间与131I治疗剂量密切相关。,21,三、 131I治疗分化型甲癌转移灶,（一）原理： 分化型甲状腺癌（滤泡状及乳头状腺癌）及其 转移灶具有摄取131I的功能。 131I 发射的射线对癌组织进行集中照射，破 坏癌组织，达到治疗目的。,22,1.适应症： （1）符合下列条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织： 期和期（TNM分期）DTC 患者 所有年龄45岁期 DTC 患者 选择性期 DTC 患者，特别是有多发肿瘤病灶、 出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者 激进型病理类型患者,（二）适应症和禁忌症,23,（2）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶 不能手术切除，病灶摄取131I的患者。 （3）残留甲状腺组织已被完全去除，131I显像阴性 但Tg水平10g/L的患者。 2.禁忌症： （1）妊娠和哺乳患者； （2）术后创口未愈合的患者； （3）白细胞低于3.0 109/L的患者； （4）肝、肾功能严重损害的患者。,24,（三）治疗方法 1.治疗前准备 （1）停用甲状腺素制剂3-6周。 （2）术后4-6周创伤痊愈后即可行131I去除治疗。 （3）忌服含碘食物或含碘药物4周。 （4）测定血常规、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb，甲状腺摄131I率、 X线胸片、心电图、肝功和肾功、甲状腺显像等。,25,2.给药方法 （1）131I去除残留甲状腺组织 常规给予 3.7GBq（100mCi）；病理为激进型患者可 增加至 5.55-7.4GBq（150-200mCi）。 1周后给予甲状腺素；如治疗前甲减明显，24小时可 给甲状腺素。 （2）131I治疗DTC转移灶 甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者给予 3.7-5.5GBq （100-150mCi）；肺转移者给予 5.55-7.4GBq（150- 200mCi）；骨转移者 7.4-9.25GBq（200-250mCi）。 治疗后5-7天行全身显像；24小时可给甲状腺素。 3.放射防护,26,（四）治疗效果 有效率达75%，较单纯外科手术有更高生存率。 定期随访，发现新的功能性转移灶再行131I治疗， 10年存活率近90%。 （五）副作用 最常见为骨髓抑制，程度多较轻微。严重者需用增加白细 胞药物或输血治疗。 弥漫性肺转移者易发生肺纤维化。 （六）疗效评价 原发灶首选手术切除，再行131I清除， 发现有淋巴、肺和骨骼等转移灶时，应及时采用131I治疗。,27,第二节 肿瘤核素治疗,28,一、骨转移瘤治疗,（一）原理： 与骨组织有较高的亲和力。 发射的-射线，抑制和破坏骨转移瘤，同时还能缓解疼痛。 目前常用的放射性药物： 153Sm-EDTMP、186Re-HEDP、89SrCl2,骨转移瘤主要来源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；转移部位以扁骨为多。,29,（二）适应证与禁忌证,1. 适应证: （1）临床、X线、CT、MR、病理，尤其是全身骨显像 检查证实的多发骨转移瘤。 （2）骨转移引起的骨痛，放、化疗无效者。 （3）原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者。 （4）白细胞计数 3.5109/L，血小板 90109/L。,30,2. 禁忌证： （1）骨显像为溶骨性“冷区”者。 （2）放、化疗后有骨髓功能严重障碍者。 （3）合并有严重肝、肾功能受损者。 （4）妊娠及哺乳期妇女。,31,（三）治疗方法,1. 患者准备 （1）病史、体检资料、全身骨显像、X线检查、CT、病理 诊断、血常规、肝、肾功能检查等。 （2）接受过放、化疗患者，至少停用2-4周，且血常规符合 治疗适应证。,32,2. 给药方法 （1） 153Sm-EDTMP治疗 静脉注射（0.5-1.0mCi/kg），3-4周一次，可重复给药。 治疗次数可根据患者血象和镇痛持续时间等决定。 （2）89SrCl2治疗 静脉注射(0.05-1.0mCi/kg)，4-6个月一次，根据患者情况连续治疗。 （3）186Re-HEDP治疗 静脉注射(25-35mCi)。,33,（四）治疗效果,药物在体内分布稳定，主要浓聚在成骨活跃的部位，可重复治疗。若疗效确切，可使病灶缩小及疼痛缓解。 部分患者治疗后一周左右骨痛加剧，称为疼痛“闪耀现象”。“闪耀”骨痛的出现常预示会取得较好的疗效。,34,二、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 1.原理： MIBG与肾上腺素能受体高度特异性结合，浓聚在肾上腺髓质和肾上腺神经元内。 131I-MIBG显像阳性的肿瘤高度摄取，射线电离辐射进行内照射治疗，杀伤肿瘤细胞，抑制破坏肿瘤组织。,35,2.适应症与禁忌症 1.适应症： （1）不能手术、放化疗无效、术后残余肿瘤病灶及其转移灶； （2）恶性神经母细胞瘤及其转移灶； （3）能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤； （4）骨转移灶引起剧烈疼痛者。 2.禁忌症：恶病质、血象低、肝肾功能不全、妊娠及哺乳期,36,3.治疗方法 治疗前准备：停服影响131I-MIBG 摄取的药物； 治疗前3天服用复方碘溶液； 肝肾功能及血常规检查； 治疗前测定24hr尿儿茶酚胺； MIRD法计算肿瘤辐照计量。 治疗方法：每月一次静滴 4.疗效评价 首次治疗后症状改善，高血压控制，骨痛减轻。 疗效与肿瘤大小密切相关。,37,三、放射免疫治疗（RIT） 1.原理： 能与肿瘤抗原结合的物质作为载体，偶联放射性核素标记的肿瘤治疗药物，与肿瘤相关抗原特异性结合，杀伤肿瘤细胞。 2.适应症与禁忌症 适应症：肿瘤患者，无法通过手术切除，可耐受射线辐射， 靶抗原经印证为阳性。 禁忌症：病情严重，伴贫血、恶病质、濒临死亡者。妊娠、 哺乳期妇女。,38,3.治疗方法 主要有131I、32P、90Y、186Re等与肿瘤相关抗体标记。 多采用静脉注射给药。 4.疗效评价 肿瘤摄取放射性标记抗体量不高 大量放射性致骨髓抑制,39,四、受体介导的靶向治疗 1.原理： 受体与配体相互作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、饱和性和可逆性。放射性核素标记配体，导向到达含有高密度受体的靶器官，发挥辐射效应。 2.适应症与禁忌症 适应症：神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、胃肠道腺癌 禁忌症：机体其他组织器官中有与肿瘤病变组织中相同的较高 的受体分布者 妊娠及哺乳期妇女,40,3.治疗方法 131I、186Re标记激素或神经递质 4.疗效评价 对于激素依赖性肿瘤疗效50-70%。 主要应用于神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌和胃肠道癌等。,41,