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放射性核素治疗,1,第一节 131I治疗甲状腺疾病,2,一、 131I治疗甲状腺功能亢进症 (一)原理,甲状腺组织高度选择性摄取碘。 亢进的甲状腺组织受到射线的集中照射而受到破坏, 减少甲状腺激素的合成分泌。 射线射程短,不会影响甲状腺外组织。 131I在甲状腺内停留时间适当,达到治疗的目的。,3,(二)适应症、相对适应症及禁忌症,1.适应症: (1)Graves甲亢患者。 (2)对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、 或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又 拒绝手术或有手术禁忌症的Graves甲亢患者。 (3)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞 3.0109/L,血小板5.01011/L,仍可考虑 131I治疗。,4,(4)Graves甲亢伴房颤的患者。 (5)Graves甲亢并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率增高的患者。 (6)甲亢合并肝、肾功能损害者。 (7)浸润性突眼。 2.禁忌症: (1)妊娠期和哺乳期妇女。 (2)甲亢伴有近期心肌梗死者。,5,(三)治疗方法 1.治疗前准备: (1)停服影响甲状腺摄131I的食物和药物2周以上。 (2)测定甲状腺摄131I率。 (3)甲状腺显像、B超或触诊检查,确定甲状腺重量。,6,(4)血、尿常规,必要时查肝、肾功能和心电图等。 (5)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb等。 (6)治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项 (包括辐射防护),及可能出现的并发症和预防方法。 (7)签署知情同意书。,7,2.治疗剂量的计算和确定 (1)计算计量法/个体化剂量方案: 计划量(Bq/g甲状腺组织) 甲状腺重量(g) 服131I总剂量(MBq)= 甲状腺最高摄131I率(%) (2)固定计量法:给予固定剂量(10-15mCi)。 (3)半固定剂量法: 根据临床情况将治疗剂量分为三个等级:低剂量 (3-4mCi)中剂量(5-6mCi) 高剂量(7-8mCi),8,3. 影响和确定治疗剂量的因素 (1)甲状腺的大小和重量 (2)甲状腺最高摄131I率和有效半减期 (3)甲亢的严重程度 (4)个体敏感性 (5)甲状腺肿的类型,9,4.给药方法 一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。 5.重复治疗及治疗剂量的确定 若第一次131I治疗后未见明显疗效,可在治疗后6个月进行第二次治疗。 若第一次131I治疗后症状好转但未痊愈,可先用抗甲状腺药物对症处理,确实疗效不佳时,再考虑第二次治疗。,10,6.治疗后注意事项 必须空腹服药,服药后2h方可进食。 服131I 后近期内禁用含碘的食物及药物,必要时可用 普萘洛尔类及各种镇静药配合治疗。 服131I后注意休息,避免剧烈活动。 服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象,必须及时处理。 若服用131I剂量较大,在短期内(至少1周)应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。 一旦误服过大剂量131I应立即口服复方碘溶液并多饮水, 加速排出。,11,(四)疗效评价,应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。 简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲亢的一种十分有效的方法。 总有效率在90%以上,复发率为1-4%。 对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。,12,甲亢经131I治疗痊愈后,其合并症一般均有好转或痊愈: 1.甲亢性肌病:最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩;周期性瘫痪;重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。 2.甲亢性心脏病:症状恢复。同时患高心病、冠心病者,甲亢 治愈后有关症状相应减轻。 3.Graves 眼病:多数患者症状消失、减轻,极少数患者突眼 加重。,13,4.甲亢合并肝功能损害:无论是甲亢本身所致肝功异常 或是甲亢合并有肝脏疾病,甲亢治愈后肝功能均有改 善或恢复正常。 5.甲亢合并糖尿病:部分患者糖尿病可获改善。 6.甲亢性精神病:可以好转或痊愈。 7.甲亢合并白细胞减少:常可恢复正常。,14,(五)治疗反应及处理,1.早期反应: (1)几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺 肿胀等反应,无需特殊处理,多自行消失。 (2)甲亢症状加重:发生率1%,多在治疗后1周。 患者体温高于39,心率大于160次/min,大汗淋漓、 谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等,或老年患者出现淡漠、 嗜睡、低热、乏力,呈恶病质状,心率慢、脉压小和 突眼时,要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规 治疗方法处理。,15,2.甲减 在治疗后1-2个月(少数在2-6个月)发生,为早发甲减,多数在3-6个月内自行恢复。 治疗1年后发生的甲减,多为永久性甲减。其发病率与甲状腺接受131I剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状腺激素治疗。,16,二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,(一)原理: 功能自主性甲状腺结节有较高的摄取 131I的功能,131I治疗可破坏结节达到 治疗目的。,17,(二)适应症、相对适应症和禁忌症 1.适应症: (1)功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。 (2)甲状腺显像为“热”结节,结节外甲状腺组织完全或基 本被抑制。 (3)有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。,18,2.相对适应症: (1)“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者,不宜 131I治疗。 (2)结节重量超过100g,但患者不能手术,必要时可 考虑131I治疗。 年龄较小,但在30岁以上,需要时可考虑131I治疗。,19,3.禁忌症: 妊娠和哺乳患者; 临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者; 怀疑甲状腺有恶变的患者; 自主功能结节摄率过低的患者。,20,(三)治疗方法 给药方法与131I治疗甲亢相同,一般视腺瘤大小、 摄取131I率的高低和有效半减期长短而定。 目前主要采取一次大剂量疗法,达到足以破坏结节 的作用,比分次小剂量法疗效好。 (四)疗效评价 治疗后2-3个月结节逐渐缩小,甲亢症状逐渐改善, 治疗有效率近100%。极少发生甲减。 其疗效及疗效出现的时间与131I治疗剂量密切相关。,21,三、 131I治疗分化型甲癌转移灶,(一)原理: 分化型甲状腺癌(滤泡状及乳头状腺癌)及其 转移灶具有摄取131I的功能。 131I 发射的射线对癌组织进行集中照射,破 坏癌组织,达到治疗目的。,22,1.适应症: (1)符合下列条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织: 期和期(TNM分期)DTC 患者 所有年龄45岁期 DTC 患者 选择性期 DTC 患者,特别是有多发肿瘤病灶、 出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者 激进型病理类型患者,(二)适应症和禁忌症,23,(2)残留甲状腺组织已被完全去除,复发或转移灶 不能手术切除,病灶摄取131I的患者。 (3)残留甲状腺组织已被完全去除,131I显像阴性 但Tg水平10g/L的患者。 2.禁忌症: (1)妊娠和哺乳患者; (2)术后创口未愈合的患者; (3)白细胞低于3.0 109/L的患者; (4)肝、肾功能严重损害的患者。,24,(三)治疗方法 1.治疗前准备 (1)停用甲状腺素制剂3-6周。 (2)术后4-6周创伤痊愈后即可行131I去除治疗。 (3)忌服含碘食物或含碘药物4周。 (4)测定血常规、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb,甲状腺摄131I率、 X线胸片、心电图、肝功和肾功、甲状腺显像等。,25,2.给药方法 (1)131I去除残留甲状腺组织 常规给予 3.7GBq(100mCi);病理为激进型患者可 增加至 5.55-7.4GBq(150-200mCi)。 1周后给予甲状腺素;如治疗前甲减明显,24小时可 给甲状腺素。 (2)131I治疗DTC转移灶 甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者给予 3.7-5.5GBq (100-150mCi);肺转移者给予 5.55-7.4GBq(150- 200mCi);骨转移者 7.4-9.25GBq(200-250mCi)。 治疗后5-7天行全身显像;24小时可给甲状腺素。 3.放射防护,26,(四)治疗效果 有效率达75%,较单纯外科手术有更高生存率。 定期随访,发现新的功能性转移灶再行131I治疗, 10年存活率近90%。 (五)副作用 最常见为骨髓抑制,程度多较轻微。严重者需用增加白细 胞药物或输血治疗。 弥漫性肺转移者易发生肺纤维化。 (六)疗效评价 原发灶首选手术切除,再行131I清除, 发现有淋巴、肺和骨骼等转移灶时,应及时采用131I治疗。,27,第二节 肿瘤核素治疗,28,一、骨转移瘤治疗,(一)原理: 与骨组织有较高的亲和力。 发射的-射线,抑制和破坏骨转移瘤,同时还能缓解疼痛。 目前常用的放射性药物: 153Sm-EDTMP、186Re-HEDP、89SrCl2,骨转移瘤主要来源:肺癌、前列腺癌、乳腺癌;转移部位以扁骨为多。,29,(二)适应证与禁忌证,1. 适应证: (1)临床、X线、CT、MR、病理,尤其是全身骨显像 检查证实的多发骨转移瘤。 (2)骨转移引起的骨痛,放、化疗无效者。 (3)原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者。 (4)白细胞计数 3.5109/L,血小板 90109/L。,30,2. 禁忌证: (1)骨显像为溶骨性“冷区”者。 (2)放、化疗后有骨髓功能严重障碍者。 (3)合并有严重肝、肾功能受损者。 (4)妊娠及哺乳期妇女。,31,(三)治疗方法,1. 患者准备 (1)病史、体检资料、全身骨显像、X线检查、CT、病理 诊断、血常规、肝、肾功能检查等。 (2)接受过放、化疗患者,至少停用2-4周,且血常规符合 治疗适应证。,32,2. 给药方法 (1) 153Sm-EDTMP治疗 静脉注射(0.5-1.0mCi/kg),3-4周一次,可重复给药。 治疗次数可根据患者血象和镇痛持续时间等决定。 (2)89SrCl2治疗 静脉注射(0.05-1.0mCi/kg),4-6个月一次,根据患者情况连续治疗。 (3)186Re-HEDP治疗 静脉注射(25-35mCi)。,33,(四)治疗效果,药物在体内分布稳定,主要浓聚在成骨活跃的部位,可重复治疗。若疗效确切,可使病灶缩小及疼痛缓解。 部分患者治疗后一周左右骨痛加剧,称为疼痛“闪耀现象”。“闪耀”骨痛的出现常预示会取得较好的疗效。,34,二、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 1.原理: MIBG与肾上腺素能受体高度特异性结合,浓聚在肾上腺髓质和肾上腺神经元内。 131I-MIBG显像阳性的肿瘤高度摄取,射线电离辐射进行内照射治疗,杀伤肿瘤细胞,抑制破坏肿瘤组织。,35,2.适应症与禁忌症 1.适应症: (1)不能手术、放化疗无效、术后残余肿瘤病灶及其转移灶; (2)恶性神经母细胞瘤及其转移灶; (3)能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤; (4)骨转移灶引起剧烈疼痛者。 2.禁忌症:恶病质、血象低、肝肾功能不全、妊娠及哺乳期,36,3.治疗方法 治疗前准备:停服影响131I-MIBG 摄取的药物; 治疗前3天服用复方碘溶液; 肝肾功能及血常规检查; 治疗前测定24hr尿儿茶酚胺; MIRD法计算肿瘤辐照计量。 治疗方法:每月一次静滴 4.疗效评价 首次治疗后症状改善,高血压控制,骨痛减轻。 疗效与肿瘤大小密切相关。,37,三、放射免疫治疗(RIT) 1.原理: 能与肿瘤抗原结合的物质作为载体,偶联放射性核素标记的肿瘤治疗药物,与肿瘤相关抗原特异性结合,杀伤肿瘤细胞。 2.适应症与禁忌症 适应症:肿瘤患者,无法通过手术切除,可耐受射线辐射, 靶抗原经印证为阳性。 禁忌症:病情严重,伴贫血、恶病质、濒临死亡者。妊娠、 哺乳期妇女。,38,3.治疗方法 主要有131I、32P、90Y、186Re等与肿瘤相关抗体标记。 多采用静脉注射给药。 4.疗效评价 肿瘤摄取放射性标记抗体量不高 大量放射性致骨髓抑制,39,四、受体介导的靶向治疗 1.原理: 受体与配体相互作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、饱和性和可逆性。放射性核素标记配体,导向到达含有高密度受体的靶器官,发挥辐射效应。 2.适应症与禁忌症 适应症:神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、胃肠道腺癌 禁忌症:机体其他组织器官中有与肿瘤病变组织中相同的较高 的受体分布者 妊娠及哺乳期妇女,40,3.治疗方法 131I、186Re标记激素或神经递质 4.疗效评价 对于激素依赖性肿瘤疗效50-70%。 主要应用于神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌和胃肠道癌等。,41,
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