康复医学中的三级预防.ppt

康复医学中的三级预防,周士枋南京医科大学附属第一医院,南京医科大学第一附属医院康复医学科,一、健康的概念和影响因素,对烈性传染病开展了大量的预防和治疗工作，积累了经验，认识到，如不把整个群体及其所处环境内的一切相关因素均包括在内进行群防群治，则无法取得真正预防疾病的效果。实现了医学史上第一次卫生革命，即由个体医学发展为人群医学。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,一百多年来，显然已收到了明显的效果，危害人类健康的疾病谱已发生了明显的变化，即由传染病转变至脏器病，而这些脏器病又和社会的发展密切相关。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,1948年成立了世界卫生组织(WHO),国际间合作和交流才得以实现和发展，医学的概念也得到了更新，从纯生物学的医学模式，发展为生物、心理和社会新的医学模式。医学的目的，不仅是治疗和预防疾病，还有保护健康和促进健康的功能。这个目标，已超出了以某种特定人群为对象的范畴，进入以全人类为对象的医学时代，即人类医学，实现了第二次卫生革命。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（一）、健康的概念,健康（health）过去把健康仅粗浅地认为无病就是健康，而代之以“不仅是没有疾病，而且要有健全的身心状态及社会的适应能力”。在精神和智能方面都要和与其所处的年龄、性别、社会环境及地域相称，还要有较好的对社会环境的应变能力，使处于平衡或自稳状态。因此健康事实上是一个动态的概念。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,健康也是一个极为复杂的现象，它有四个组成部分：一般的安宁状态，可以过正常生活和参加生产劳动自我感觉良好。发自内心感觉的健康才是真正的健康，比环境对健康影响更为重要个体对环境中各种因素有调节、适应能力从事各项工作效率高,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（二）、影响因素,影响健康的因素众多，主要有：环境因素：除了原有生物因素外，同时有物理、化学、社会、经济、文化等因素生活方式：包括营养、嗜好（吸烟、酗酒）、风俗习惯、交通（如交通事故、废气带来的危害）、体育锻炼、精神紧张等卫生服务：社会上医疗卫生的设施和制度及其利用生物遗传因素,南京医科大学第一附属医院康复医学科,环境对健康起主要影响，其次是生活方式、卫生服务，生物遗传因素虽占较小的地位，但一经发生疾病常是不可逆转的终身残疾。预防此四个因素的不良作用已远非单纯应用生物医学方法所能解决。还需注意致病的社会、心理等因素。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,二、医学的三级预防,第一级预防（primaryprevention)亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施。又分两大方面，一是对环境的措施；二是针对人体的措施，包括讲求卫生、做好预防接种、慎重选用医学措施和药品以及对各种不同人群妇女、妊娠、儿童、老人的卫生保健工作等。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,第二级预防（secondaryprevention）也就是临床前期预防。即强调早期发现、早期诊断、早期治疗。这需要人群对疾病认识的普及，以及提高医务人员的素质。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,第三级预防（tertiaryprevention）即临床预防。对已患疾病应认真治疗，防止恶化，预防并发症。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,按WHO所确定的康复三级预防如下：,一级预防与“初级预防”一词大致相同。它包括旨在减少损伤的各种措施。例如：供应净水和卫生设施；接种预防；公共卫生教育；改善人民的营养、卫生和身体健康；限制购买和使用酒类、精神病药物和烟草；通过立法，减少事故数量，降低职业病害。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,二级预防一旦出现了损伤，可采取措施防止发生伤残。早期有效治疗骨折和保养伤口；早期术后截肢；职业咨询和教育咨询；提供适当的工作；消除或减少致残因素（包括持续接触有害药剂）；以及改变家庭与社会的态度。对那些已有一种损伤的人要防止再度发生其它损伤。例如，要防止在躯体疾病之后再出现精神障碍。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,三级预防一旦发生伤残，而且知道是不可逆转的时候，可采取措施防止它恶化为失能或残障。这些措施包括：有效的康复治疗方法；各种矫形器或支具材料等技术辅助。由于处于这一阶段的患者早已养成了依赖性，常常丧失了脱离这种依赖习惯的思想动力。因此，三级预防包含广泛的社会干预。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,三级康复预防则是预防失能向残障发展。失能也并非一定会导致残障，然而如无社会的共同关心，提供必要的条件，包括体制的安排，都会使失能者被处于不利地位的机会。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,“康复治疗”和“预防伤残”，尤其是关于三级预防的定义内容，有些是重叠的。这两种方法可以说是互相弥补的。运用预防技术是第一步努力，为的是减少伤残，当预防措施失效，出现了伤残或病残，康复治疗则显得尤为重要。由此可见，除一级预防外，二级康复预防的重点是预防病损恶化而导致失能。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,康复医学中的三级预防,早期下床早期体位置放早期开始功能康复压疮处理肌痉挛关节挛缩骨质疏松心肺失健营养不良,南京医科大学第一附属医院康复医学科,生物圈（biosphere）上15km,下11km生态系统（ecosystem)所有生物群落并与周围环境相互作用生态平衡（ecoequilibrium）生态系统内外在一定条件、一定时间内保持着自然的、暂时的相对平衡状态食物链（foodchain）对环境中物质的转移和蓄积由重要作用，既可有利，也可有害,南京医科大学第一附属医院康复医学科,致残因素及其控制,先天性致残因素意外伤害的致残作用组织器官退行性变及老化的致残作用感染性疾病的致残作用社会与心理致残因素环境及生态致残因素职业性致残因素不良生活方法致残因素药物性致残因素营养失调性致残因素,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（一）、先天性遗传病,预防原则防止近亲结婚栓出携带者采取相应措施对可疑者采取治疗，防止发生症状妊娠期教育，妊娠期卫生用药分娩期,南京医科大学第一附属医院康复医学科,多发基因遗传度,唇裂76先天性髋脱位70先天性足内、外翻68精神分裂症80高血压62早发糖尿病96哮喘80,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（二）、意外伤害,无意伤害WHO死亡率占第三位中国占第四位有意伤害,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（二）、意外伤害,预防：政府主导、各方协调、社区为本、着眼平时,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（二）、意外伤害,技术避免形成危险因素，如燃放爆竹控制危险因素的量度：如控制车速改变危险因素的性度：如地面变成粗糙把危险物与受保护者空间和时间上分开，如车道、人行道、交通灯,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（二）、意外伤害,技术把危险物加用屏障：如戴防毒面具，眼镜减少或防止危险物释放，如氧气罐、粉尘排放加强人体对危险的抵抗力对已发生意外要有及时的救援系统和设施加强教育、治疗、康复,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（三）、感染作为致残因素,脊髓灰质炎麻风肺结核爱滋病,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（四）、心理、社会因素致残,含经济状况、母孕期、人口素质、学校环境因素、社会应激、家庭环境等,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（五）、环境生态,含物理、化学、生物学。又可分急性、慢性两大类。光、声、电、热、镉、汞、碘、寄生虫病毒等Laser（10J/cm2）,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（六）、职业性致残,粉尘、铅、磷化物、高压病、减压病、X线致癌等,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（七）、药物性致残,听力、精神、消化道、泌尿（激素类致癌）加强新药审批FDA加强对医护人员教育合理用药防止宣传误导,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（八）、营养失衡,骨质疏松、缺铁性贫血、甲状腺肿大、维生素缺乏等,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（九）、不良生活方式和行为,吸烟、嗜酒、不良摄食行为、缺乏体力活动等,南京医科大学第一附属医院康复医学科,三、体力活动健康模式的转变,在康复预防中应特别重视采取非药物的增强人体健康及功能的方法，也即采取以运动为主要内容的各种健身方法。能真正做到坚持运动的并不多，这里主要应改变两种理念。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（一）、要身体健壮必须依靠自己的努力，而不是依靠滋补药物或任何其它被动的办法。参加运动必须坚持，因为运动后引起的健化效应，不运动即可退化，甚至可发生失健现象。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,（二）、要更新对如何通过运动达到健康的观念。运动训练强健（exercisetraining-fitness）的健身模式，是一种高层次的健康。为了要达到这一目标，就要采取较大强度（75%85%VO2max，每次2060分钟）的持续有氧运动，也即任何运用大肌群，能持续维持的活动。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,经几个国家的全国体力活动水平普查资料表明，只有15%的成人能按美国运动医学会所推荐的这一较大强度运动的标准进行活动，而16%40%的成人日常仍然没有什么活动（这一现象在中国情况更差，据不完全统计，几乎还不到5%10%的成人能进行较剧烈的运动，而没有什么活动的成人几乎占到60%70%以上）。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,美国疾病控制、预防中心（CDC）和美国运动医学会（ACSM）于1995年就此发表了指南，并建议将健康模式修改为“活动健康”模式（“physicalactivity-health”）。这样有益于健康的活动。是指中等强度的运动，其好处是基于流行病学广泛调查的结果：很多研究认为定期参与中等强度体力活动者，冠状动脉心脏病的死亡率和各种原因所致的死亡率下降。也即减少和降低各种危险因素（riskfactors）对人体的影响。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,这一建议的另一特点是认为从每日多次的间断活动和每日次的连续体力活动同样可获得对健康的有益性。由于健康效益增量是以量应答曲线的方式产生，一个人如果从最少的活动变为中等量的活动时，可从增强的活动中获得较大的健康效益的增量。也即在原有运动习惯的基础上再进行较大强度运动中事实上其健康效益增量较小。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,这类有益于健康的活动，大多数的活动强度接近47千卡/分钟，其强度相当于快速行走的标准。这里所建议的体力活动项目包括：早晨、中午及下班后各进行一次10分钟的快速步行快速步行至信箱（或上街），清扫树叶，有条件的家庭可以边骑固定自行车边阅读或者看电视一般的房屋清扫，主动与儿童游玩，家庭园艺,南京医科大学第一附属医院康复医学科,理论上的量-应答曲线图,南京医科大学第一附属医院康复医学科,南京医科大学第一附属医院康复医学科,中等强度的活动可降低CHD的死亡率和各种原因所致的死亡率下降。中等强度活动包括快速行走、清扫房屋、整理草坪/花园等,南京医科大学第一附属医院康复医学科,THANKS,南京医科大学第一附属医院康复医学科,