妇科常见病及用药知识.ppt

妇科常见病及用药知识,主讲人：刘新丽2008.3,总纲,女性的生理特点妇科常见病的分类及病因妇科常见病的治疗及核心商品的销售,（一）女性的生理特点,女性的一生有一个重要的内生殖器子宫（胞宫），它的主要功能是：主月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，排泄恶露，具有明显的周期性、节律性。在形态上，成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50G，宫腔容量约5ML。子宫解剖学上可分为：宫体、宫底、宫颈。而宫体壁由3层组织构成，外层浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜层，子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层，余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称为基底层。宫颈呈圆柱状，在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。,（二）、月经的生理现象,（1）、月经初潮：第一次月经来潮。年龄：1315岁，平均14岁，“二七”之年，早到1112岁，迟到16岁。（2）、月经周期：两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28-30天。（3）、经期：月经持续的时间，正常为37天，多为35天（4）、月经的量、色、质：一般每月经量为5080ML为适中，经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。（5）、月经期表现：行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易激动。（6）、绝经：女人一生最后一次行经后，停闭1年以上，一般为4555岁，平均49.5岁，表示正步入老年期。,此外，尚有身体无病而月经定期：两个月来潮1次者称为并月。三个月一潮者称为“居经”或“季经”，一年一行者称为“避年”，还有终生不潮却能受孕者，称为“暗经”。受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”。,妇科常见病的分类及病因,滴虫阴道炎念珠菌阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎婴幼儿阴道炎,阴道炎症,滴虫阴道炎：,病因：由阴道毛滴虫引起，常隐藏在腺体及阴道皱裂中传染方式：（1）经性交直接传播（2）经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。（3）医源性传播、被污染的器械及敷料临床表现：潜伏期428日，主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要是阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道的毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿，引起炎症常在月经前后、妊娠期或产后等阴道PH值改变时。,滴虫阴道炎的治疗,1、全身用药：甲硝唑（灭滴灵）40MG，每日23次，7日一个疗程。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，性伴侣同时治疗，服药后偶见胃肠道反应。哺乳期慎用。2、局部用药：以全身及局部联合用药效果佳。甲硝唑片200MG每晚塞入阴道1次，10次为疗程；替硝唑阴道泡腾片每日1片，7日1疗程。局部用药前，可先用带酸性洗液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效，比如：甲硝唑氯已定洗液3、治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，3次为阴性方可为治愈。4、治疗中注意事项：治疗后检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗1疗程，方法同前，以巩固疗效，同时避免重复感染。,念珠菌阴道炎：,病因：过去误称为霉菌阴道炎，80-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌，为条件致病菌，约10%非孕妇及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。当出现下列情况时：A阴道内糖原增加B酸度增加C局部细胞免疫力降低，适合念珠菌的繁殖而引起炎症。多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，此外长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互牵制关系，穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴部的温度及湿度上升，使之发病。传染方式：念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三部位也可相互自身传染，少部分可通过性交或接触被感染的衣物间接传染。临床表现：外部瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。急性期白带增多。白带特征：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素病史，以查找病因。,念珠菌阴道炎的治疗,A、全身用药：氟康唑片，150mg顿服，三天后再重服。B、局部用药：1、克霉唑，为广谱抗真菌药，作用机制：抑制真菌细胞膜的合成，以及影响真菌的代谢过程，对浅部、深部多种真菌有抗菌作用。剂型有片剂（每片0.5G，睡前1片，1片即为1疗程，必要时可在4日后进行第二次治疗）、栓剂（每粒0.15G，每晚1粒，连续7日为1疗程。2、硝酸咪康唑：每晚1粒，7日1疗程，也可采用3日疗法，第一日晚1粒，随后3日早晚各1粒。3、聚维酮碘：本品为消毒、防腐药。作用机制：本品接触创面或患处后能解聚放出所含碘而发挥杀菌作用，对组织刺激性小。,4、黄藤素：为抗感染植物药，对真菌有抑制作用。每晚1粒，连用10日5、硝酸益康唑：50MG，每日1粒，15日1疗程。150mg，3日1疗程其他制剂有：复方莪术油栓、双唑泰栓、洁尔阴泡腾片、制霉素阴道泡腾片中成药：中医将阴道炎统称为带下病，辩证可分为：湿热下注、脾虚湿盛、肾虚等证型。,念珠菌阴道炎的治疗,如何看懂白带化验单,1、PH值：正常为4.5，若患滴虫阴道炎或念珠菌阴道炎时PH上升，可大于56。2、代表阴道清洁度的4度：度为正常白带，度为异常白带3、白细胞0-3个:少量的白细胞是正常的。有脓细胞则表示有炎症。4、代表霉菌和滴虫的“+”这一符号只说明感染上菌体，并不代表感染的程度,宫颈炎症,宫颈具有多种防御功能，但容易受分娩、宫腔操作的损伤（人流）。根据病情缓急可分为急性宫颈炎（主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染）和慢性宫颈炎，急性宫颈炎的临床表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可刺激外阴瘙痒，伴腰酸及下腹部坠痛，常有下泌尿道症状“尿急、尿频、尿痛”。一般静脉给药：头孢曲松钠250MG，肌注；头孢克肟400MG，P.O.，氧氟沙星40MG，P.O.。慢性宫颈炎：多由急性转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。此外，单纯疱疹病毒也与此相关。,宫颈糜烂,宫颈糜烂：常见的一种病理改变，根据糜烂面积大小可分为：度（轻）：小于整个宫颈面积的1/3（单纯型）度（中）：面积大于1/3而小于2/3（颗粒型）度（重）：2/3面积以上（乳突型）,宫颈肥大,由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体与间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大,宫颈息肉,慢性炎症长期刺激使宫颈管内部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。,宫颈腺囊肿,在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，腺体分泌引流受阻，潴留形成囊肿。,慢性宫颈炎的治疗,慢性宫颈炎已局部治疗为主，可采用物理治疗以及手术治疗,物理治疗,原理：以各种物理方法将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期34周。病变较深者需68周，宫颈转为光滑。目前有BBT、力普刀（LEPP）时间在月经干净后37日，术后3个月禁盆浴、性交、阴道冲洗。,药物治疗,适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。主要外用栓剂有：坤净栓，复方莪术油栓已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是宫颈癌诱发的因素，重组人干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前1粒，隔日1次。7次为1疗程，可重复应用，无明显副反应。,手术治疗,宫颈息肉者行息肉摘除术，对宫颈肥大、糜烂面较深广，可考虑作宫颈锥切术，由于出血多，且大多数通过上述方法可治愈，因此不用手术治疗。,完毕！,