人工气道的护理康秀梅.ppt

人工气道的护理,ICU康秀梅,人工气道建立的途径,气管插管经口气管插管、经鼻气管插管气管切开口咽和鼻咽通气管面罩,呼吸道通畅的重要性,通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。不同原因所造成的气道阻塞解决方法也不同。,气管插管的适应症,各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者。,气管插管的方法,1、经口明视插管术2、经鼻明视插管术,气管插管的术前准备,1、用物准备：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml注射器（气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰培养器2、病人准备：去枕平卧,操作过程,操作过程中应注意观察生命征，并协助医生操作！,插管深度,经口：距门齿222cm经鼻：距鼻孔272cm儿童：距口唇12（年龄/2）cm气管导管距隆突23cm，插入过深易进入右侧支气管气囊内压力：2535mmHg(相当于鼻尖或额头的硬度),一、气管插管的护理要点,固定牢固保持清洁气道湿化吸痰防止感染气囊的放气和充气,1、固定牢固,口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法既牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。,2、保持口、鼻腔清洁,病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。,3、湿化气道,建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。,人工气道的湿化条件,保证液体摄入充足：机械通气时25003000ml/日；气道加热温度：3237；气道湿化：气道内持续滴注湿化液（0.45%NS）雾化吸入；气道冲洗：用2的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰前抽吸25ml，于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出；环境湿化：病房地面洒水、空气加湿器，使室内相对湿度达到5070。,4、吸痰,1、吸痰时机的选择：在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。2、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟以纠正缺氧。,四步吸痰法,第一步：吸痰前给患者呼吸100氧气34min.第二步：用外径小于气管插管内径1/2的吸痰管在相对无菌条件下吸痰，每次8cm：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插管气管切开：48小时内：未形成窦道，请五官科医生重新气切48小时后：窦道已形成，吸痰后，放气重新插回导管，重新固定,人工气道并发症,1.低血氧症：吸痰管打开负压存留在气道内时，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，操作时间越长，低血氧症越明显，故吸痰时间不宜过长。2.心律失常：因低血氧症所致，一经发现，应立即吸氧治疗。,三、呼吸机使用与监护过程中的护理问题,机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。,机械通气后的监护,生命体征及生理功能状态的监测1、体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压2、意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察3、定期血气监测4、连续的尿量监测环境和病员的特殊监护1、病室环境：2、病员的特护：,呼吸机报警的处理,查呼吸机管路：排除管道打折、受压、积水过多，更换破裂管道，接紧各管路接头。查气管导管、气囊充气情况：必要时重新充气，如气囊破裂立即更换气管导管。查病人症状：出现呼吸急促、发绀，排除分泌物阻塞、气道痉挛等情况。吸痰、解痉、用简易呼吸机进行人工呼吸。查病人的呼吸与呼吸机是否同步：有呼吸机拮抗的病人可酌情使用镇静剂、肌肉松弛剂；而对于因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应与医生共同检查，重新设置参数。,呼吸机报警,1、高压报警（HIGHPRESSURE）：设定：0.490.98kpa(510cmH2O)。原因：呼吸道分泌物堵塞呼吸机管道扭曲受压人机拮抗以及病人的自主呼吸不协调病人烦躁时呼吸机压力报警参数设置不当呼吸机管道积水太多,呼吸机报警,2、低压报警(LOWPRESSURE)：原因：气管导管气囊充气不足或破裂管道连接处脱落3、高呼吸频率报警（HIPESPRATE/HIGHBREATHE）：自主呼吸较高强时4、低呼吸频率报警（LOWPESPRATE/LOWBREATHE）:管道回路漏气5、连接脱开报警（DISCONNECT）,呼吸机报警,6、阻塞报警（QCCLUSION）7、窒息报警（APNEA）:无自主呼吸或清醒病人憋气8、氧浓度过低（O2LOW）:供氧中心9、分钟通气量过低报警10、电池未充电报警（BATNOTHARCING）11、传感器故障（XDCRFAVCT）,呼吸机的消毒,罗纹管：浸泡于2%的戊二醛内h，清水冲洗，晾干备用湿化罐及储水罐：浸泡于2000mg/L有效氯h，清水冲洗，晾干备用外机：用75%的酒精擦拭,谢谢！,