资源描述
家庭紧急救护物理性损伤的救护,教学内容,7、电击(P174-176)8、淹溺(P176-178)11、中暑(补充,P184)12、冻伤(补充),7、电击,教学目标,触电(电烧伤)定义,指一定量的电流或电能量(静电)通过人体,引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍、甚至死亡。,发病机制,电流对人体的伤害包括:电流本身损伤机体的效应:引起心室颤动心脏停搏(低电压触电)延髓对呼吸中枢的损害呼吸抑制、麻痹(高电压触电)电流转化为电能后的热和光效应:多见于高压电流对人体的电烧伤,引起组织缺氧。,触电方式,单相触电:最常见。站立地面,触及一根电线,电流由触电处通过身体,与地面相通而触电二相触电:比单相触电严重。人体两处部位触及两条电线,构成电流环路而触电。跨步电压触电:一根电线落地,以落地点为圆心,形成20M半径内有电流电压,当进入10M以内的半径、双脚迈开0.8M以上时,形成跨步电压,电流由高到低通过人体而触电。,影响触电损伤程度的因素,电流种类、电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径、电流接触时间有关触电时间越长、电流越大、电压越高,组织电阻越小、损伤越严重。人体电阻,从小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆),湿润皮肤的电阻10005000,破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水,电阻就会大大减低。通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4。交流电比直流电杀伤力大。雷电的电压高达几千万伏特,故危害极大,病情评估(P169),受伤史:临床表现:轻型:面色苍白、精神紧张;瞬间感觉异常;晕厥、短暂意识丧失;R、HR增快,心率不齐;重型:电击局部或出现点状或大片状严重烧伤。心律不齐、心跳、呼吸骤停并发症:高钾血症、酸中毒;受伤肢体可出现暂时瘫痪、外伤、出血、骨折。后遗症:失明、耳聋、精神异常、定向力丧失。,触电现场救护,迅速脱离电源1、关闭电掣2、挑开电线:用干燥木棍3、切断电线4、拉开触电者,注意事项:1、保持自身安全2、雨天失去绝缘性能3、在20m以外切断电源4、避免给触电者造成其他伤害,院外救护,轻型触电:就地休息1-2小时重型触电:脱离电源后,立即行CPR、转运,医院内救护,保持呼吸道通畅,维持有效通气维持有效循环:CPR、电除颤、持续心电监护、BP、尿量监测。维持水电解质平衡:脑水肿防治:头部冰敷合并伤的处理:清创缝合、注射破伤风疫苗加强基础护理,8、淹溺(Drowning),概述,概念:人淹没于水中或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛,从而发生窒息和缺氧,造成临床死亡状态的急症。溺死者:神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。近乎淹溺者:水中救出后,暂时性地窒息,但心搏未停止者。症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。体征:神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血;肺部罗音、心律失常、心音弱或消失;腹部膨隆、四肢厥冷。,分类,1、干性淹溺:占10%。指入水后,因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激,引起喉头痉挛,从而导致窒息。2、湿性淹溺:占90%。指入水后,喉部肌肉松弛,吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡,而发生窒息。海水淹溺:高渗性液体淡水淹溺:低渗性液体,发病机制,海水淹溺的发病机制,海水-淡水淹溺的比较,救护原则(P177-178,掌握),1、水中救护:自救、他救2、岸边救护:1)倒水2)清理呼吸道3)心肺复苏3、护送入院,1、水中救护:自救、他救,自救:仰面位,头顶向后、口向上方;深吸气、浅呼气,他救:从其背后抱住头颈、手臂;防止被溺水者紧紧抱住。,2、岸边救护,保持呼吸道通畅倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法心肺复苏,倒水处理,膝顶法,肩顶法,抱腹法,倒水的注意事项,保持淹溺者头胸部下垂位置,以利积水流出。尽量避免:因倒水时间过长,而延误CPR等措施的进行。,3、医院内救护,置于抢救室维持呼吸功能维持循环功能对症治疗,对症治疗,1纠正血容量:海水淹溺:5%葡萄糖或血浆,忌输生理盐水。淡水淹溺:23%氯化钠、全血、红细胞2肺水肿处理:3防止脑水肿:4防治肺部感染5保护肾功能,促进脑功能恢复6并发症处理:肺部感染,护理要点,1密切观察病情变化:神志、呼吸、循环、尿量情况2保持呼吸道通畅:3输液的护理:输液速度、量4心理护理。,中暑(heartstroke)(补充内容),教学目标,了解:中暑的病因、发病机制,理解:重症中暑的临床特征,掌握:中暑的救护原则,中暑的定义,机体处于高热环境中(高温闷热天气或烈日暴晒下),由于体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解质紊乱或脑组织细胞受损,而出现的以高热、无汗、意识丧失或惊厥等临床表现为特征的一种急性病。,中暑的诱发因素,肥胖者、产妇(散热不足、环境通风不良)酷暑季节(室温超过35)老年人、久病卧床者(热调节能力差)过度劳累、睡眠不足饮酒、饱食后,立即进行高温环境下劳作伴发潜在性的疾病:甲亢、糖尿病、心血管病、先天性汗腺缺乏症、下丘脑病某些药物的应用:阿托品、巴比妥类,中暑的分型(P148),先兆中暑按轻重分轻度中暑重度中暑_中暑高热(热射病)中暑痉挛(热痉挛)中暑衰竭(热衰竭)日射病,中暑的发病机制,正常机体散热调节方式:在下丘脑体温调节中枢的控制下,体内产热与散热处于动态平衡,使机体体温维持在37左右。主要方式:辐射、传导与对流蒸发呼吸大、小便的排出,重度中暑的发病机制(P148),当外界环境温度升高一定程度时,或机体热调节能力下降时:高热环境下CNS兴奋内分泌机能亢进机体新陈代谢增快产热增加、散热又不足时体内热量将蓄积体表温度进一步升高达40。-中暑高热(热射病)烈日暴晒或强烈热辐射时(打铁、炼钢)热直接作用于头部脑组织温度高达4042脑组织充血、水肿。-日射病,重度中暑的发病机制(续,P148),高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水若未及时补水、盐血液浓缩、血容量不足周围循环衰竭CNS、肝肾功能衰竭。-中暑衰竭(热衰竭)高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水、电介质紊乱若只补水、不补盐稀释性低钠血症四肢无力、肌肉痉挛。-中暑痉挛(热痉挛),中暑的临床表现(P148),先兆中暑:在高温条件下劳作时,出现:1、头晕眼花耳鸣、口渴、恶心、心悸、出汗、四肢无力。2、体温正常或略升高,不超过38。轻度中暑:除先兆中暑的症状外,还出现:1、面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心率加快2、体温在38以上3、早期周围循环衰竭表现:恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、P细速、BP下降,重症中暑的临床表现(掌握,P148),TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,多见于:老人,为致死性急症。表现为:高热、无汗、意识障碍的“三联征”。重者患者肺水肿、心衰、肝肾功衰竭、DIC,多见于:青壮年,高温下剧烈运动后补水未补盐。表现为:四肢无力、肌肉对称性、阵发性、痉挛性疼痛;体温多正常。,最常见于:老人、儿童、热适应差者。表现为:周围循环衰竭表现;体温多正常。,多见于:烈日下暴晒、头部无保护时,脑组织温度达40-42,但体温不高。表现为:剧烈头痛、头晕、耳鸣眼花、呕吐、烦躁不安、惊厥。,中暑高热(热射病),中暑痉挛(热痉挛),中暑衰竭(热衰竭),日射病,实验室检查,血常规:中性粒细胞增高为主(热射病)尿常规:蛋白尿、血尿、管形尿血生化:BUN、Cr增高(肾衰)血电解质:低K、低Na、低Cl(热痉挛),中暑的救治原则(P149),护理要点(P150),1、有效降温:调节室温、准确执行各种降温措施。2、密切观察病情变化:降温效果;神志、生命体征、周围循环情况。3、保持呼吸道通畅:休克病人应注意。4、加强基础护理,防止并发症。饮食护理、口腔护理、皮肤护理、高热惊厥的护理,男性,农民,56岁,中午在烈日下进行田间劳动,1h后感恶心、头晕、头痛、面色苍白,大汗淋漓,脉速、呼吸浅快,意识不清,BP10.5/6.5kPa。该病人应考虑:A、中毒B、热衰竭C、热痉挛D、热射病E、日射病,病案讨论1,某病人在高温环境中劳动后,出现胸闷、口渴、面色冷汗淋漓,T37、5,血压14/6.6kPa,哪种护理措施不当:A、立即移至阴凉通风处B、取平卧位C、建立静脉通道D、头部置冰帽,四肢冰水敷擦E、给予清凉饮料,病案讨论2,冷冻伤救护,概述,急救和治疗原则:迅速脱离寒冷环境;尽早快速复温:保暖、42的温水快速复温。严禁:火烤、雪搓,冷水浸泡或猛力捶打患部!局部涂冻伤膏、抽水疱、感染引流、清除坏死;改善局部微循环:抗休克、保暖;内服活血化瘀药;二、三度冻伤未能分清者:按三度冻伤治疗;冻伤的手术应尽量减少伤残,最大限度保留肢体。抗感染、注射TAT:,冻结性损伤,非冻结性损伤,冻疮:寒冷潮湿、气温多冰点以上(010)。好发手指、手背、足趾、足跟、耳廊等。局部红斑,弥漫性水肿,大小不等结节,感觉灼痒,胀痛,有时水疱。水疱破溃成溃疡,渗出浆液,可感染化脓。水浸足或水浸手:手和足长时间浸渍于寒冷的水中。战壕足:战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕。防空壕足二战年老体弱,防空壕(洞)内蹲坐或蜷屈。,治疗:42温水浸泡20分钟,毛巾擦干;保持室温15以上,注意保暖,可按摩或透热。破溃感染涂冻伤膏。民间用辣椒杆加花椒煎水浸泡患部。预防:1、锻炼增强体质,提高耐寒能力:爬山、滑雪,跑步等坚持冷水洗手、洗脸、洗脚和擦浴。2、掌握冻伤规律,抓住防冻重点。3、切忌:立即用火烤或用雪擦受冻部位。,课后思考题,1、简述中暑的急救原则。2、重度中暑病人如何降温?3、触电病人的紧急救护?4、简述淹溺的输液救治原则。,
展开阅读全文