员工工伤事故调查表.doc

.员工工伤事故调查记录事故类型：微伤 火灾或爆炸 轻伤 职业病 重伤 化学品泄漏或释放 死亡 其他受伤员工基本信息：姓 名性 别年 龄部 门岗位或工种岗位工作时间事故基本信息：发生日期发生时间发生地点事故过程说明：由事故引起的受伤类型：1、电伤 2、挫伤、轧伤、压伤 3、倒塌压、埋伤挫伤 4、辐射损伤 5、割伤、擦伤、刺伤 6、骨折 7、化学性灼伤 8、撕脱伤 9、扭伤 10、切断伤 11、冻伤 12、烧伤 13、烫伤 14、中暑 15、冲击伤 16、生物致伤 17、多伤害 18、中毒受伤部位：1、颅脑 2、面颌部 3、眼部 4、鼻 5、耳 6、口 7、颈部 8、胸部 9、腹部 10、腰部 11、脊柱 12、上肢 13、腕及手部 14、下肢 15、踝及脚医疗部门诊断意见：误工天数： 天 医疗费用： 元岗位任务事故发生时：员工正在进行的岗位工作/任务： 正常的岗位工作时间： 是 否员工正在使用的设备： 员工在用个人劳动防护用品： 直接原因：不安全行为：操作失误、忽视安全、警告 造成安全装置失效 使用不安全设备 手代替工具操作 物体（半成品、材料、工具、生产用具等）存放不当 攀、坐不安全位置 冒险进入危险场所 在吊物下作业，停留 机器运转时加油、修理、检查、焊接、清扫等工作 在必须使用个人防护用品用具的作业或场所中忽视其使用 有分散注意力行为 不安全装束 对易燃、易爆等危险品处理错误 考虑不周，预见性不强不安全状态：医疗、保险、信号等装置或有缺陷：无防护 防护不当设备、设施、工具、附件等有缺陷：设计不当，结构不符合安全要求 强度不够设备在非正常状态下运行 维修、调整不良无个人防护用具 所用防护用具不符合要求间接原因： 技术和设计上有缺陷，工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计、施工和材料使用存在问题 教育培训不够，未经培训，缺乏或不懂安全操作技术知识 劳动组织不合理 对工作现场缺乏检查或指导错误 没有安全操作规程或不健全 没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐患整改不力 其他参与事故现场主要人调查：事故过程描述：签名： 日期： 年 月 日事故过程描述：签名： 日期： 年 月 日事故过程描述：签名： 日期： 年 月 日事故分析及认定：参与调查人员：整改措施：参与人员签字：整改结果确认：确认人员签字：6可编辑修改