国家中医药管理局第3批24个专业104个病种中医诊疗方案

24 个专业 104 个病种中医诊疗方案（试行）（合订本）国家中医药管理局医政司二一二年总 目 录脑病科中医诊疗方案（试行）1急诊科中医诊疗方案（试行）25心血管科中医诊疗方案（试行）43神志病科中医诊疗方案（试行）87骨伤科中医诊疗方案（试行）105针灸科中医诊疗方案（试行）165内分泌科中医诊疗方案（试行）173肾病科中医诊疗方案（试行）181外科中医诊疗方案（试行）189风湿科中医诊疗方案（试行）213皮肤科中医诊疗方案（试行）237肿瘤科中医诊疗方案（试行）265血液病科中医诊疗方案（试行）281眼科中医诊疗方案（试行）293肝病科中医诊疗方案（试行）333推拿科中医诊疗方案（试行）345肛肠科中医诊疗方案（试行）359脾胃科中医诊疗方案（试行）367儿科中医诊疗方案（试行）409耳鼻喉科中医诊疗方案（试行）425妇科中医诊疗方案（试行）443康复科中医诊疗方案（试行）461老年病科中医诊疗方案（试行）523传染病科中医诊疗方案（试行）559 1 脑 病 科中医诊疗方案（试行）目录出血性中风（脑出血）中医诊疗方案3郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案9麻木（多发性神经炎）中医诊疗方案16脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案21 1 2 脑病科中医诊疗方案出血性中风（脑出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995 年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007 年）。（1）临床特点多在动态下急性起病。突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。（2）辅助检查血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等。影像学检查头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT 优于MRI，但MRI 检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤等。脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影 3 脑病科中医诊疗方案剂外漏的破裂血管和部位。腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT 扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。（三）证候诊断1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁。舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。4.痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色（白光）白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，或舌边有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。6.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：羚羊角汤或清心宣窍汤加减。羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、夏枯草、生石决明等。中成药：安宫牛黄丸、局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。2.元气败脱证 4 脑病科中医诊疗方案治法：益气回阳，扶正固脱。推荐方药：参附汤加减或合生脉散加减。人参、附子等。中成药：四逆汤、生脉饮等。3.肝阳暴亢，风火上扰证治法：平肝潜阳，息风清热。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、益母草、夜交藤、茯神等。中成药：天麻钩藤颗粒等。4.痰热腑实，风痰上扰证治法：清热化痰，息风通腑。推荐方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝、丹参等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。5.气虚血瘀证治法：补益元气，活血通络。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。中成药：消栓通络片、通心络胶囊、脑心通胶囊等。6.阴虚风动证治法：滋养肝肾，潜阳息风。推荐方药：镇肝熄风汤加减或育阴熄风汤加减。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。常见变证处理：急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。出现顽固性呃逆者：如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减，西洋参 6g、粳米 30g 以益气养阴，和胃降逆；如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减，生大黄后下 15g、芒硝分冲 9g、厚朴 9g、枳实 9g、沉香粉分冲 1.5g 以通腑泄热，和胃降逆；如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗，炒刀豆 9g、青皮 6g、枳壳 9g、旋覆花 9g、制半夏 6g、枇杷叶9g、莱菔子 9g、鲜姜 3g 以和胃理气降逆，兼有气虚者，可加生晒参 6g。同时可配合针灸治疗。出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，水牛角 30g、生地 30g、赤芍 9g、丹皮 9g 以凉 5 脑病科中医诊疗方案血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血，或瓜霜退热灵。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液1.中脏腑痰热内闭证：可选用醒脑静注射液或清开灵注射液静脉滴注等。元气败脱证：可选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的静脉滴注中药注射液。2.中经络可选用醒脑静注射液静脉滴注。辨证属于肝阳暴亢，风火上扰证或痰热腑实，风痰上扰证，可选用清开灵注射液静脉滴注；辨证属于气虚血瘀证或阴虚风动证，可选用参麦注射液或生脉注射液等具有扶正作用的静脉滴注中药注射液。（三）针灸治疗1.应用时机：病情平稳后可进行。2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3.针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方法的同时，根据常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。（四）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。 6 脑病科中医诊疗方案（五）中药熏洗疗法主要针对常见并发症如肩-手综合征或偏瘫痉挛状态，以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日 12 次或隔日 1 次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（六）其他疗法根据病情需要选择香疗、蜡疗等方法。可选用多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等中医诊疗设备。（七）内科基础治疗主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南。（八）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等内容。（九）护理调摄1.生活起居：起居有常，避免过劳；避风寒之邪，勿汗出当风；根据患者病情及个体状况，采取不同的良肢位，注意患肢保暖防寒；定时翻身拍背，促进痰液排出；防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。2.饮食调理：饮食宜清淡，适当饮水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；宜进食有利于胃肠蠕动的食物，如蔬菜、瓜果、粗粮等；保持二便通畅；戒烟酒。3.情志调摄：保持心态平和，可采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价：通过中风病辨证诊断标准动态观察中医证候的改变。2.疾病病情评价（1）通过病死率和血肿吸收率等评价急性期的治疗效果。（2）通过 Glasgow 昏迷量表（GCS）评价神志状态，主要包括睁眼反应（E）、言语反应（V）、运动反应（M）等三方面的内容，记录方式为 E_V_M_，E3V4M5 表明神志清醒。（3）通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、 7 脑病科中医诊疗方案肢体偏瘫、面瘫、失语等。（4）通过 Barthel 指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等。得分越高独立性越好，评分大于 95 分者表明日常生活能力良好和功能独立，可以回归家庭或社会。一般界定 95100 分为接近痊愈完全恢复。（5）通过改良 Rankin 量表评价病残程度。一般界定 01 分为接近痊愈完全恢复。3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表和辅助检查进行评价。1.入院当天：可选用中风病辨证诊断标准、GCS 量表、NIHSS 量表等进行评价。同时评价常见并发症，如洼田饮水试验评价吞咽功能等。2.入院 1527 天：可选用中风病辨证诊断标准、NIHSS 量表、Barthel 指数等评价。通过头颅 CT 定期检查脑血肿体积，必要时评价血肿吸收率和病死率。 8 脑病科中医诊疗方案郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医药学高级丛书中医内科学（王永炎主编，人民卫生出版社，第 2 版，2011 年）。郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。2.西医诊断标准参照ICD-10 精神与行为障碍分类 世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年）广泛性焦虑障碍的诊断。基本特征为泛化且持久的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境。如同其他焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但主诉常见：总感觉到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。诊断要点：一次发作中，患者必须在至少数周（通常为 6 个月）内大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：（1）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；（2）运动性紧张（坐卧不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；（3）自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。出现短暂的（一次几天）其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。（二）证候诊断1.肝郁化火证：心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，脘腹不适，痞塞满闷，胸胁胀痛， 9 （脑病科中医诊疗方案咽中不适，如物梗阻，面红目赤，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。2.痰热扰心证：心烦易怒，紧张不安，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。3.心肾不交证：心烦失眠，心悸，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。4.心胆气虚证：善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，易醒，胆怯心悸，气短，易自汗，倦怠乏力。舌淡或淡红，苔薄白，脉细。5.心脾两虚证：善思多虑，心悸，胸闷，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，倦怠乏力，易自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡，苔白，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁化火证治法：疏肝解郁，泻火安神。推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、白术、香附 、川芎、远志、合欢皮、磁石、琥珀粉等。中成药：丹栀逍遥丸、疏肝解郁胶囊等。2.痰热扰心证治法：清热化痰，和中安神。推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、香附、清半夏、茯神、枳实、竹茹、白术、生龙骨、生牡蛎、远志等。中成药：牛黄清心丸、朱砂安神丸等。3.心肾不交证治法：滋阴降火，养心安神。推荐方药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减。黄连、阿胶（烊化）、白芍、黄芩、百合、生地、龙骨、远志、菖蒲等。中成药：乌灵胶囊、知柏地黄丸、天王补心丹等。4.心胆气虚证治法：益气镇惊，定志安神。推荐方药：安神定志汤加减。远志、石菖蒲、茯苓、龙齿（先煎）、党参、酸枣仁、五味子、甘草、淮小麦等。中成药：安神温胆丸等。5.心脾两虚证 10 脑病科中医诊疗方案治法：补益气血，养心安神。推荐方药：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、茯神、当归、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、远志等。中成药：九味镇心颗粒、乌灵胶囊、柏子养心丸、人参归脾丸等。（二）针灸治疗1.体针主穴：百会、四神聪、神门、内关等。随症配穴：肝郁化火证：印堂、太冲、行间、风池、期门。痰热扰心证：印堂、列缺、天突、丰隆、合谷、足三里。心肾不交证：心俞、肾俞、照海、神庭、本神、三阴交、太溪。心胆气虚证：心俞、胆俞、气海、神庭、本神、三阴交。心脾两虚证：脾俞、胃俞、足三里、心俞、三阴交。治疗原则：根据证候进行选择，选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，每次留针 2030 分钟，10 次为 1 个疗程。2.放血疗法取耳尖穴，用 75%乙醇消毒耳廓后用三棱针在耳尖穴位处点刺放血，每周 23 次，此法多用于辨证属实证患者。3.艾灸选取关元、气海、足三里、命门、膻中、中脘、神阙等穴位，用艾条点燃靠近穴位，以温热为度，也可根据具体证候病情选择回旋灸、雀啄灸、温和灸等不同灸法，每次灸1520 分钟。此法多适用于辨证属虚证患者。4.耳针根据患者具体病情，选取心、肝、脾、肾、肾上腺、内分泌、交感、神门等穴。治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用 75%乙醇消毒耳廓后，将王不留行籽的胶布固压于耳穴，给予施力加压，使患者有酸麻胀痛或发热感，并嘱患者定时按压，每日23 次，一次 35 分钟。5.电针百会与印堂，神庭与四神聪组成两组处方，交替使用。在针刺的穴位上接电针治疗仪，输出波型为连续波，80100 次/分，每次通电 2030 分钟，强度和时间以患者能耐受为宜。6.穴位注射 11 脑病科中医诊疗方案可选用丹参注射液、当归注射液、维生素 B12等注射内关、足三里、三阴交等穴位，辨证取穴，患者取正坐位，每次取 24 穴，皮肤常规消毒，取 5ml 注射器抽取注射液2ml 左右，在穴位上斜刺约 1015mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液 12ml。（三）特色疗法1.中药穴位贴敷用酸枣仁、琥珀等。共研为细末。夜晚睡前，用温开水调敷双侧神门、神阙、安眠、三阴交、涌泉等，每次选择双侧 24 个穴位，留置 48 小时后揭下。2.中药足浴实证方：夏枯草、栀子、磁石、代赭石水煎泡足，具有清热安神的功效。虚证方：附子、丹参、吴茱萸、鸡血藤水煎泡足，具有温阳安神的功效。操作方法：加水煎煮，滤除中药渣，待温度适中，将双足浸泡药液中 2030 分钟，每日或隔日 1 次，视患者耐受程度决定。3.拔罐自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下走罐及闪罐，以背部潮红为度，最后在足太阳经背部侧线留罐 1015 分钟，每 2 日一次。适用于偏实证患者。如患者皮肤过于敏感不能耐受，为预防皮损及感染，可多日一次，视情况决定。4.按摩推拿疗法依据辨证论治原则，根据患者的症状及耐受程度，可选择不同的推拿手法及穴位按摩方法，以头部按摩法为主，但皆以达到使患者情绪放松、稳定，减轻或消除心理上对疾病的不良反应为目的。头部按摩法：操作时，让病人仰卧，先用一指禅推法或揉法，从印堂开始上至神庭，往返 56 次，再由印堂沿两侧眉弓至太阳往返 56 次，然后用一指禅推法沿眼眶周围治疗，往返 34 次，再由印堂向下至鼻两侧经迎香沿颧骨再至双耳前往返 34 次。以印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳为重点。嘱患者闭目，用双手拇指轻轻拂抹双眼睑数次，在头顶部用五指拿法。5.中医五行音乐疗法根据中医五行学说，五行中的木、火、土、金、水对应五音是角、徵、宫、商、羽；对应五脏是肝、心、脾、肺、肾。中医根据五音之特点，对于五志过极所致的脏腑诸证，有“顺其脏腑施乐法”。角音属木，入肝，具有柔和，舒畅的特点，其代表音乐有蓝色多瑙河等。徵音属火，入心，其性火热，激烈，具有兴奋、活泼、欢乐等特点，如春节序曲、喜洋洋等。宫音属土，入脾，具有敦厚、沉静特点，如春江花月夜等。商音属金，入肺，具有高亢、优美、悲切等特点，如苏武牧羊等。羽音属水， 12 脑病科中医诊疗方案入肾，其性如流水，具有奔放、哀怨等特点，如汉宫秋月、二泉映月等。不同的人对同一音、同一曲调，在一定程度上会有不同感受，故治疗方法需因人而异。从中医学角度看，五行音乐，是借助中医养生理论，帮助人体达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态，该方法可作为此前多种治疗方法的辅助方法进行。听音乐的时间不宜太长，一般在 3060 分钟以内，音量不宜过大，应在 4570 分贝左右，每日 1 次。可选择睡前聆听，辅助改善睡眠质量，提高疗效。（四）心理疗法广泛性焦虑障碍心理治疗的方法有多种，主要包括支持性心理治疗、认知行为治疗、行为治疗、精神动力学心理治疗治疗、中医心理治疗等。1.支持性心理治疗支持性心理治疗，也称一般性心理治疗，是所有特殊心理治疗理论和方法的基础。支持性心理治疗主要集中在对患者进行劝解、疏导、安慰、解释、鼓励、保证和具体的行为指导上，不会深入了解、分析患者的内在动机、潜意识、过去的经历等隐私，不会引起患者的防御或反感。2.认知行为治疗认知疗法中指出认知过程是情绪与行为的决定因素，强调情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价，而这种评价又直接来源于个体的认知观念。认知疗法就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的不良情绪和不良行为。治疗时，着眼于患者的错误认知，而不仅仅针对其异常的情绪和行为。教导患者用正面的想法取代引起焦虑的想法。主要包括认知改造、暴露疗法。（1）认知改造就是指出病人对身体症状及焦虑、恐惧情绪之间关系的错误诠释，以一定的行为实验的结果，使病人领悟问题的实质，从而改变认知，打破恶性循环，建立良性循环。（2）暴露疗法有“内感”暴露疗法即通过想象，充分表现自己的焦虑、恐惧情绪；“处境”暴露疗法即真实的面对所恐惧的人或物，进行“情感加工”，通过暴露，让病人领悟到实际的情况与他们的错误认识相反。3.精神动力学心理治疗目前推荐用于治疗广泛性焦虑障碍的精神动力学心理治疗主要是短疗程法。这类疗法的共同特点就是疗程短，一般每周 1 次，共 1020 次，少数患者可达 40 次，在治疗结束前一般安排 23 个月的随访，期间逐步拉长会谈见面的间歇期，治疗师的主要任务是通过专业化的技术帮助患者认识其广泛性焦虑障碍的潜意识内容，从而使患者能够自我控制感情症状和异常行为，同时能更好地处理一些应激性境遇。 13 脑病科中医诊疗方案4.中医心理治疗：可以选择中医系统心理疗法，低阻抗意念导入法等。（五）其他疗法根据病情可选择生物反馈治疗仪、脑波治疗仪、经颅磁刺激生理治疗仪等治疗仪器进行治疗，也可根据实际条件，选择香疗、水疗等方法。（六）健康指导1.生活起居：对于存在广泛性焦虑障碍患者的家庭，家属应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单安全，最好能有专人看护，密切观察躯体情况的变化，必要时需记录，与医生沟通。积极鼓励患者进行体育运动，培养兴趣爱好，可练习传统的气功导引等，如太极拳、太极剑、八段锦等等，以达到调息健身，静心宁神的目的。2.饮食调护：避免油炸食物、垃圾食物、高糖、膨化食品、辣椒、碳酸饮料如可乐等易刺激身体的食品。饮食清淡、需选择以富含维生素 B 族、维生素 C、叶酸的蔬菜水果为主，避免油腻食物。对于躯体症状明显的患者，需以易消化的食物为主，加强营养，保护肠胃功能。3.情志调摄：家属需要理解患者的行为是一系列的疾病症状，并给予患者安慰与支持，多加交流，放松患者情绪。与患者建立良好的医患关系，了解患者的心理问题及相关原因，通过解释和提问的方式，也使患者了解有关的认知理论，如焦虑的性质的实质，躯体症状的发生发展原因，使患者明白心理治疗的机理，增加患者治愈的希望和信心。并做好郁病的二级预防，在规范进行药物治疗同时，做好自我心理的放松，调整自己的生活方式、生活态度及对生活的期望值，缓解及减少外界刺激因素的干扰。三、疗效评价（一）评价标准1.量表评价标准采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14 项）临床缓解：焦虑情绪及伴随躯体症状消失，治疗后量表得分7 分。显效：焦虑情绪或伴随躯体症状明显减轻，减分率50%，75%。好转：焦虑情绪或伴随躯体症状有所减轻，减分率25%，50%。无效：焦虑情绪或伴随躯体症状无明显变化，甚至加重，减分率25%。2.单症状评价标准临床缓解：治疗前患有的症状消失，减分率75%。显效：治疗前患有的症状明显改善，减分率50%，75%。好转：治疗前患有的症状有所改善，减分率25%，50%。 14 脑病科中医诊疗方案无效：治疗前患有的症状无明显改善，甚至加重，减分率25%。（二）评价方法1.量表评价方法：汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14 项），采用尼莫地平法（治疗前总积分-治疗后总积分）治疗前总积分100%，计算减分率，每周评定 1 次。2.单症状评价方法：对焦虑情绪、失眠两项主要症状进行评价。每周评定 1 次，按尼莫地平法进行减分率计算。采用视觉模拟尺度评分法，标尺含有 010 共 11 个数字，0 和 10 代表症状最好和最差，让患者圈出最能代表其症状程度的位置，医生读出分数。焦虑情绪：012345678910情绪控制自如严重焦虑不能生活工作失眠症状：012345678睡眠质量满意910彻夜不眠隔日精神充沛 15 脑病科中医诊疗方案麻木（多发性神经炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医脑病学中麻木的诊断要点（王永炎、张伯礼主编，人民卫生出版社，2007 年）。（1）患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行，按之不止，或无痛无痒，按之不知，掐之不觉，有如木厚之感。（2）多发于四肢，更多见于手指、脚趾末端。（3）一般不伴有肌肉运动障碍，尚无明显肌肉萎缩，可伴冷热、针刺、蚁行、潮湿、震动等感觉。（4）多见于中老年人、妇人产后或失血、久病、身体虚弱及嗜酒等。（5）在麻木局部可有浅感觉障碍，其分布区域常与神经走向一致。（6）肌电图、CT、MRI 等辅助检查有助于明确诊断。2.西医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材神经病学第 2 版（吴江主编，人民卫生出版社，2010 年）。诊断要点（1）本病发生于任何年龄，表现可因病因而异，呈急性、亚急性或慢性，多数经数周至数月病程，进展由肢体远端至近端，缓解由近端至远端。可见复发病例。（2）本病的共同特点是：肢体远端对称性感觉、运动和自主神经障碍。典型的感觉障碍分布呈手套、袜子形分布，可见感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。肢体远端下运动神经元瘫痪，严重病例伴肌萎缩和肌束震颤，四肢腱反射减弱或消失。自主神经障碍症状包括：体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍，传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿或腹泻。（3）肌电图检查：神经传导速度测定（NCV）发现轴索或脱髓鞘病变，前者主要表现为波幅降低，后者主要表现为神经传导速度减慢。 16 脑病科中医诊疗方案（4）病因诊断：可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判定。药物性：呋喃类和异烟肼最常见。中毒性：如群体发病应考虑重金属或化学品中毒，检测尿、头发、指甲等砷含量可以确诊砷中毒。糖尿病性：糖尿病史，表现感觉、运动、自主神经或混合性，混合性最常见，感觉障碍最明显。尿毒症性：约占透析病人的半数，典型症状与远端性轴索病相同，初期多表现感觉障碍，下肢较上肢出现早且严重，透析后可好转。营养缺乏性：见于慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、妊娠和手术后等。恶性肿瘤：对周围神经损害多为局部压迫或浸润；多发性神经炎也见于副肿瘤综合征和 POEMS综合征。感染后：见于麻风病、白喉病等。遗传性：起病隐袭，慢性进展，有家族史。（二）证候诊断1.痰瘀阻滞证：麻木疼痛，常有定处，夜间尤甚，肢体困重肿胀，肌肤粗糙，头重如裹，昏蒙不清，口黏胸闷，多痰。舌质紫暗或有瘀斑，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。2.湿热阻滞证：麻木以下肢或双足为主，重则手麻不能持物、足麻不能履地，自觉麻木沉重，伴疼痛或有灼热感，扪之肌肤热甚，得冷稍舒，甚至爱踏凉地而缓解，每于热天或雨天或患处近热后诸症加重，口渴饮水不多，口苦烦热，兼见头身困重，身热不扬，脘闷。舌质红，苔黄腻，脉弦数、濡数或细数。3.气虚血瘀证：肢体发麻，犹如虫行皮肉之中，四肢不温，受寒、过度疲劳或大病之后上述症状加重，伴短气乏力，懒言，倦怠嗜卧，精神萎靡，自汗，易感冒，动则气短，肤色紫暗或肌肤甲错，纳少，便溏。舌质淡暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩、沉涩或弦涩或结代。4.血虚不荣证：手足顽麻，甚则抽搦或筋惕肉瞤、手足震颤，面色萎黄，头晕目眩，耳鸣健忘，心悸失眠，爪甲不荣。舌质淡，少苔，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.痰瘀阻滞证治法：化痰祛瘀，通经活络。推荐方药：二陈汤合桃红四物汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地等。中成药：血塞通片等。2.湿热阻滞证治法：清热利湿，舒筋活络。推荐方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。 17 脑病科中医诊疗方案中成药：四妙丸等。3.气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。中成药：通塞脉片等。4.血虚不荣证治法：养血补血，祛风通络。推荐方药：四物汤加味。当归、白芍、川芎、熟地等。中成药：四物合剂、归脾丸等。（二）针灸1.毫针取穴：主穴：肩髃、曲池、合谷、阳溪、髀关、梁丘、足三里、三阴交、解溪、阴陵泉、阳陵泉。配穴：痰瘀阻滞证加丰隆、支正等；湿热阻滞证加内庭、大椎等；气虚血瘀证加脾俞、胃俞、气海等；血虚不荣证加血海、太冲等；兼阴虚者加肝俞、血海、肾俞等；兼阳虚者加太溪、关元、命门等。操作：针刺或针灸同施。足三里、三阴交用补法，余穴用泻法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。每次留针 2030 分钟，每日 1 次，10 次为 1 疗程。一般取双侧。2.梅花针叩刺部位：患病局部。操作：手握针柄后部，食指压在针柄上。将针具及皮肤消毒后，针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。每日或隔日 1 次，7 次为 1 个疗程，疗程间可间隔 35 日。（三）特色治疗1.穴位注射选穴：双侧足三里、手三里、三阴交等。每次选取 2 个腧穴，可选用丹参注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液，将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧穴注入0.5ml，隔日 1 次，10 次为 1 疗程。2.穴位敷贴将白芥子、透骨草研成细末，用凡士林调和制成糊状制剂，敷贴于四肢末端的穴位。3.中药离子导入使用中药离子导入仪将豨莶通络汤导入麻木局部穴位，如四肢末端的穴位等。豨莶 18 脑病科中医诊疗方案通络汤的药物组成：豨莶草、红花、没药、鸡血藤、五加皮、艾叶、苦参、忍冬藤、透骨草。4.熏洗浸泡疗法用舒筋通络汤或豨莶通络汤慢火水煎半小时后，取液500ml熏洗浸泡患部，水温控制在3042（根据患者情况而定），每日12次，每次2040分钟。舒筋通络汤的药物组成：艾叶、豨莶草、路路通、红花、透骨草、伸筋草、冰片；豨莶通络汤的药物组成同上。5.雷火灸施灸部位：麻木局部。操作：扭开灸盒中部，将备用大头针插入盒口小孔以固定植物柱。施灸：点燃植物柱顶端，距离皮肤 23cm 进行烘烤，根据病情选择温和灸、雀啄灸或回旋灸，以病人感到温热、局部皮肤稍起红晕为度。火燃至盒口，取出大头针，拉开底盖用拇指推出植物柱，再用大头针固定继续使用。观察局部皮肤情况及病情变化，随时询问病人有无灼痛感及不适。施灸完毕：取出大头针，盖上盒盖使其窒息灭火备用，清洁局部皮肤。每次 20 分钟，7 天为 1 疗程，休息 2 天再行下一疗程。（四）其他疗法1.物理疗法根据病情选用中频治疗、磁疗、热疗等。2.康复根据病情需要进行肢体康复训练。（五）健康指导1.生活起居：起居有时，寒温有节。对患肢宜保暖，因常有肢体麻木、感觉迟钝，故应防止烫伤、冻伤。根据病情及体力状况，可选择适当的运动，如散步，太极拳等。2.饮食调理：饮食宜清淡，富含维生素类等营养成分。3.情志调摄：避免情志刺激，保持心情舒畅。三、疗效评价（一）评价标准疾病疗效评定标准：中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）拟定。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%1.临床痊愈：麻木症状消失，疗效指数90%。2.显效：麻木症状明显改善，疗效指数70%且90%。 19 脑病科中医诊疗方案3.有效：麻木症状好转，疗效指数30%且70%。4.无效：麻木症状无明显改善甚至加重，疗效指数30%。（二）评价方法评分标准：麻木症状量化积分表备注：麻木程度采用数字分级法：010 的数字代表不同程度的麻木，0 为无麻木，10 为最严重的麻木，让患者自己圈出一个最能代表麻木程度的数字。（13.5 为轻度，3.66.5 为中度，6.610 为重度）。012345678910| 20 主症0分2分4分6分麻木无轻度中度重度次症0分1分2分3分疼痛无轻微疼痛明显疼痛严重疼痛针刺、蚁行等异常感觉无轻微明显严重乏力无劳累后乏力活动后乏力不动也乏力肢冷无手足有时发凉手足经常发凉四肢持续发凉汗出异常无轻微异常明显异常严重异常脑病科中医诊疗方案脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。主要病史：头部遭受暴力后即发生短暂神昏。就诊时大多已清醒，只有少数较重者还神昏。主要症状：头痛，头胀，头晕。次要症状：健忘、恶心呕吐，食欲不振，精神疲倦，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，耳鸣，畏光。根据主要病史和主要症状即可确定诊断。2.西医诊断标准参照王忠诚神经外科学（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005 年）。（1）有明确的受伤史。（2）伤后短暂意识障碍。伤后立即出现短暂的意识丧失，历时 30 分钟内。有的仅瞬间意识混乱或恍惚，无明显昏迷。（3）清醒后头痛、头晕，近事遗忘。（4）临床上排除脑的器质性损害。即神经系统检查无阳性异常体征，颅脑 CT 扫描颅内无明显异常改变。根据受伤史，有第（2）项中任一表现和第（3）项中任一表现，并排除脑的器质性损害，即可确定诊断。（二）证候诊断1.气闭清窍证：伤后短暂神昏，头胀，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌淡红，脉弦。2.瘀阻清窍证：伤后短暂神昏，头痛固定不移，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。3.惊扰神明证：伤后短暂神昏，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，健忘，耳鸣，畏光。舌淡红，脉弦。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 21 脑病科中医诊疗方案1.气闭清窍证治法：理气宣窍醒神。推荐方药：苏气汤加减。没药、苏叶、荆芥、石菖蒲、赤芍药、苏合香、郁金、川芎、香附等。中成药：苏合香丸等。2.瘀阻清窍证治法：祛瘀通窍醒神。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍药、川芎、红花、桃仁、麝香、老葱、生姜、大枣等。中成药：三七通舒胶囊、元胡止痛片等。3.惊扰神明证治法：镇惊定志安神。推荐方药：安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、牡蛎、酸枣仁、柏子仁等。中成药：七叶神安片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选用醒脑静注射液等。（三）针灸治疗1.针刺：百会、太阳、风池、内关、足三里。气闭清窍证加太冲；瘀阻清窍证加膈俞；惊扰神明证加神门。2.耳穴压豆：肝、胃、神门、皮质下、缘中。（四）特色疗法1.中药封包治疗头晕、恶心、呕吐为主症者，可选柴胡细辛汤，即柴胡，细辛，薄荷，归尾，全虫，丹参，制半夏，川芎，泽兰叶，黄连。若头痛剧烈，可加蔓荆子，白芷，藁本；夜寐不宁，可加酸枣仁，夜交藤，合欢花；烦躁不安，可加北秫米，磁石。以上中药研成粉末，装入布袋中，扎紧袋口。隔水蒸 30 分钟后取出，外面用毛巾 2层封包，使得药包的温度在 80左右，以该封包在头顶、枕、颈部来回推熨约 3 分钟。在封包温度下降至 45左右时，将其固定于颈枕部约 30 分钟。烫熨时的温度以患者局部有温热感为度，注意避免烫伤。2.推拿治疗患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往 22 脑病科中医诊疗方案返 35 次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌，自上而下 710 次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆。接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳前向耳后直推 15 次左右；再用双手掌进行，自耳前向耳后直推 15 次左右；再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门 3 次，随后可配合湿热敷头顶。（五）护理调摄1.注意严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢活动的变化，警惕并发颅内血肿。2.生活起居：休息 714 天，减少体力劳动和脑力活动，不看书报。一般应卧床休息 1 周。对于症状轻微，能早期活动，在活动后无症状加重者，可让其早期下床活动。3.饮食调理：宜进食清淡之品和容易消化的食物，忌食辛辣煎炸燥热食物。可进食适量的蔬菜和瘦肉鱼肉。症状较轻者可进普食，症状较重者应进半流质饮食。4.情志调摄：避免外界不良刺激，以免七情过极，加重病情。根据患者心理状况，给予精神鼓励，增强患者康复信心；对症状减轻较慢者，给予心理疏导，消除恐惧、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准拟定。1.治愈：症状消失或减轻，疗效指数90%；2.显效：症状消失或减轻，疗效指数70%，且90%；3.有效：症状消失或减轻，疗效指数30%；且70%；4.无效：症状消失或减轻，疗效指数30%。（二）评价方法主要按头痛、头晕、头胀、健忘、恶心、呕吐、食欲不振、精神疲倦、烦躁、夜寐不宁、耳鸣、畏光等症状积分变化，计算疗效指数进行评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%中医脑震荡程度分级评分表 23 症状分级量化标准头痛、头晕、头胀0 分：无头痛头晕头胀；2 分：轻微头痛头晕头胀；4 分：明显感知头痛头晕头胀影响日常生活；6 分：头痛头晕头胀无法忍受。健忘0 分：无健忘；1 分：偶有遗忘事物，不影响生活和社会交往；2 分：经常遗忘事物，影响生活和社会交往。恶心、呕吐0 分：无恶心、呕吐；1 分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；脑病科中医诊疗方案 24 2 分：影响日常生活及进食；3 分：严重恶心呕吐，需要卧床休息。食欲不振0 分：无食欲不振；1 分：食欲差，但进食较以往无明显减少；2 分：食欲差，进食较以往明显减少。精神疲倦0 分：无精神疲倦；1 分：乏力、偶有倦怠；2 分：时有嗜卧，乏力倦怠；3 分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。烦躁、夜寐不宁0 分：无烦躁、夜寐不宁；1 分：心绪不宁、入睡困难半小时、早醒1小时，或多梦；2 分：烦躁不安、睡眠时间小于 4 小时。耳鸣0 分：无耳鸣；1 分：轻微耳鸣；2 分：耳鸣严重。畏光0 分：无畏光；1 分：轻微畏光；2 分：畏光严重。急诊科中医诊疗方案急 诊 科中医诊疗方案（试行）目录泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案27高热（脓毒症高热）中医诊疗方案32血脱（上消化道出血）中医诊疗方案36急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案39 25 急诊科中医诊疗方案 26 急诊科中医诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（ZYYXH/T29-2008）和中医病证诊断与疗效判定标准（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94）进行诊断。（1）起病急，泻下急迫而量多。（2）大便次数增多，每日 3 次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。2.西医诊断标准参照