5、少年儿童科学幻想绘画作品申报书

第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯佳阳 性别 男 民族 汉 出生年月 2007年 05月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 一年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 海底探秘 艺术形式 水粉画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 海洋是生命的起源 人类的母亲 海洋里资源丰富 色彩斑斓 海底更是一个充满了神 秘 色 彩 的 水 下 世 界 现 在 我 国 的 蛟 龙 号 实 现 了 深 海 考 察 在 不 久 的 将 来 我 们 人 类 的 海 底 探 险 梦 想 会 逐 步 实 现 在 科 技 发 达 的 未 来 世 界 不 仅 仅 是 科 学 家 成 年 人 能 进 行 海 底 探 秘 更 多 的 是 青 少 年 在 高 科 技 的 支 持 下 能 自 由 地 进 行 海 底 遨 游 对 原 本 未 知 的 神 秘 海 底 世 界 进 行 自 由 的 旅 行 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯彬艳 性别 女 民族 汉 出生年月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 落叶清理机 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 现如今我国城市在加大绿化面积 环境变好了 空气变清新了 但另一个问题是目前路面上 的清洁车基本都是用吹吸式或冲水式来清除垃圾 只能在大路中间行驶 清洁范围有限 路边或 小路上等无法用清洁车清扫的地方 只能依靠工人手工清扫垃圾 劳动量大且效率低 所以有必 要开发一种小型清洁机器 以减少工人劳动量 同时提高效率 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 马辉 性别 男 民族 汉 出生年月 2006年 03月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 二年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 未来太空城 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的地球已经不再是我们唯一的家园 人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的 星球 人类就想旅行一般 可以自由的往来于太空中 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王一卿 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 09月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 漫游太空 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 今天 我们人类正在向浩瀚神秘的太空迈进 在不远的未来 在 2020年 人类的科技水平 已到了一个顶峰 科学家们研究出了各种各样的遨游太空的设备 有中国人研制的神州 2020号 火箭 有能承载城市的飞碟 还有在太空漫步的不再是成人 专业人士的专利 儿童也可在高 科技的保护下 自由翱翔太空 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王丽月 性别 女 民族 汉 出生年月 2001年 10月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 未来世界 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 从太空中看我们未来的地球 各种奇形怪状的建筑 各式各样的交通工具 火箭 宇宙 飞船不再是昂贵 遥不可及的东西 而是成为了人类的普通宇宙交通工具 人类在太空中可以很 自由的翱翔 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯玉蓉 性别 女 民族 汉 出生年月 2001年 10月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 科技制雪机 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 由于全球的温室效应 导致现在地球温度升高 原先很明显的四季变化 现在已经没区别了 冬天很少看到漫天雪花飘的景象了 我们喜欢的对雪人 打雪仗 滑雪就很难开展 所以在将来 科学家们就研究出了高科技的自动制雪机 可以随时随地进行降雪 并且能人为控制 想要多大 就下多大 这样我们就不愁玩雪了 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王永杰 性别 男 民族 汉 出生年月 2001年 12月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 环境清洁机 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 如今的地球由于人类的破坏 导致大气污染严重 雾霾天气严重 所以科学家就在未来研 发了能够自动清洁环境的机器 天上地下无所不到 它所过处空气立刻就变得清新了 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 石可萱 性别 女 民族 汉 出生年月 2005年 05月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 果园里的智能机器人 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 在未来 我们国家的农村早已不再是人耕种了 而是全自动化的高效农业 在上千亩的果 园农庄 全部都是有机器人来完成从种到收的整个过程 这样节省了很大人力物力 但收获成效 却很高 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯凯慧 性别 女 民族 汉 出生年月 2004年 10月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 电子擎天机 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 由于全球的温室效应 导致现在地球温度升高 原先很明显的四季变化 现在已经没区 别了 但人类的生活需要五彩斑斓的四季 所以在将来科学家们就研究出了高科技的擎天机 可 以随时随地进行对天气的控制 并且能人为控制 想要下雨就下雨 想变啥天气就变啥天气 当 然了这只能是在自己的生活范围 不会影响其他人的生活 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 石可心 性别 女 民族 汉 出生年月 2002年 03月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 未来世界 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的宇宙中 人类早已和其他种类的外星人或者是机器人成为了好朋友 他们之间和谐相 处 地球也已经不再是我们唯一的家园 人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球 人类就想旅行一般 可以自由的往来于太空中 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 马可盈 性别 女 民族 汉 出生年月 2002年 02月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 遨游未来世界 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 今天 我们人类正在向浩瀚神秘的太空迈进 在不远的未来 人类的科技水平已到了一 个顶峰 科学家们研究出了各种各样的遨游太空的设备 还有在太空漫步的不再是成年人 专业 人士的专利 儿童也可在高科技的保护下 自由翱翔太空 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯浩东 性别 男 民族 汉 出生年月 2001年 11月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 手来手的机器人 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的宇宙中 人类早已和其他种类的外星人或者是机器人成为了好朋友 他们之间和谐相 处 地球也已经不再是我们唯一的家园 人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的星球 人类就想旅行一般 可以自由的往来于太空中 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯毓 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 04月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 漫游太空 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 从太空中看我们未来的地球 各种奇形怪状的建筑 各式各样的交通工具 火箭 宇宙 飞船不再是昂贵 遥不可及的东西 而是成为了人类的普通宇宙交通工具 人类在太空中可以很 自由的翱翔 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯祥乐 性别 女 民族 汉 出生年月 2001年 11月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 六年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 空中城市 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的地球已经不再是我们唯一的家园 人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的 星球 人类就想旅行一般 可以自由的往来于太空中 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王顺 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 12月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 四年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 多功能交通工具 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 在不远的将来 人类研究出了多功能交通工具 可以利用天气快速转化成汽车动力 在不 同的通道中 采用不同的方式进行行进 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王佳怡 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 12月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 四年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 自动轮船 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 在不远的将来 人类为了方便进行海洋研究 研发出了自动控制的海洋远洋巨轮 可以利 用事先设定程序 自动进行无人操作 这样就减少了人类在恶劣条件下的作业危险并能提高工作 效率 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯霞 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 07月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 未来水下都市 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的地球陆地已经不再有适合人类居住地地方了 于是人们在地下 海洋中进行居住开 发 人类在海洋下面利用高科技装置建造了适合人类居住的场所 和海洋生物一起生活 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王静 性别 女 民族 汉 出生年月 2002年 12月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 飞行器的变化 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 人类从古至今就一直梦想翱翔太空 因此一直在致力于飞行器的研究 随着科技的不断发 展 飞行器越来越智能化 轻巧化 并且能连续工作很长时间和距离 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯馨 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 01月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 未来宇宙 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的地球已经不再是我们唯一的家园 人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的 星球 人类就想旅行一般 可以自由的往来于太空中 宇宙中到处能见到建设漂亮的太空城 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 张宇鑫 性别 女 民族 汉 出生年月 2005年 08月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 三年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 未来城市 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的地球已经不再是我们唯一的家园 人类在太空中找到了各种各样的适合人类居住的 星球 人类就想旅行一般 可以自由的往来于太空中 宇宙中到处能见到建设漂亮的太空城 各 式各样的只能飞船穿梭往来 甚是繁忙 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 冯琪 性别 女 民族 汉 出生年月 2003年 08 月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 蛋式飞船 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 未来的科技高度发达 由于和外星人的接触 收到外星文明的启发 科学家们发明了一种 蛋式飞船 这种飞船外形酷似鸡蛋 利用外形超强的流线型 在宇宙中飞行不会受到任何的影响 内部构造丰富完善 只有想不到 没有不具备的 你可以试试看呀 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 王晔 性别 男 民族 汉 出生年月 2003年 04 月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 五年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 遨游太空 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 从太空中看我们未来的地球 各种奇形怪状的建筑 各式各样的交通工具 火箭 宇宙飞 船不再是昂贵 遥不可及的东西 而是成为了人类的普通宇宙交通工具 人类在太空中可以很自 由的翱翔 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置 第 29届山西省青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 姓名 郝雪霞 性别 女 民族 汉 出生年月 2004年 05月 学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级 四年级 学校全称 平定县锁簧学校 联系电话 13096503448 申报者情况 通讯地址 平定县东锁簧村锁簧学校 邮政编码 045200 申报者 2寸免冠彩色近照 姓名 性别 出生年月 所在单位 职务 或职称 专业领域 联系电话 辅导教师 张海亮 男 1976 9 平定县锁簧学校 小一 美术 13994486531 画题 多功能机器人 艺术形式 蜡笔画 作 品 创 意 说 明 限 300字以内 在未来 我们国家的农村早已不再是人耕种了 而是全自动化的高效农业 在上千亩的果 园农庄 全部都是有多功能机器人来完成从种到收的整个过程 这样节省了很大人力物力 但收 获成效却很高 申报者 确认事宜 以上情况属实 我同意无偿提供申报作品及简介 授权主办单位无偿合理使用 包括 公开出版等 同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力 我 们 服从大赛评委会的决议 申报者签名 手写 监护人签名 手写 年 月 日 市级组 织机构 审查及 推荐意见 该 作 品 在 市 第 届 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 上 被 评 为 优 秀 科 学 幻 想 绘 画 等 奖 在 我 们 已 要 求 申 报 者 所 在 学 校 对 上 述 申 报 材 料 做 了 资 格 审 定 内 容 属 实 同 意 上 报 参 加 第 29 届 山 西 省 青 少 年 科 技 创 新 大 赛 负责人签名 手写 单位盖章 年 月 日 注意 本页信息请认真填写 打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置