2016年度临床路径季度总结文档

外一科 2016 年第一季度临床路径总结 临床路径 Clinical pathway 是指针对某一疾病建立一套标 准化的治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 最终目的是使医生减少不必要的医疗处置 避免医疗资源的浪费 减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况 降低病人的医疗费用 缩短其住院天数 帮助患者加强对健康教 育 所患疾病的了解 增强其自我保护意识和能力 使患者及其 家属主动参与治疗 并促使患者满意率上升 在我科临床路径共有 9 个病种 2016 年对其流程作了认真 仔细的阅读分析 我科医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要 求在执行 住院天数较短 药品所占医疗费用较低 患者满意度 较高 达到实施临床路径的初衷 现将 2016 年第一季度实施的临 床路径列数进行总结分析并查找存在问题 以利于在下一季度更 好的实施 2016 年第一季度腹股沟疝临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 87 76 66 11 87 87 13 2016 年第一季度急性阑尾炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 108 106 67 39 98 63 37 2016 年第一季度睾丸鞘膜积液临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 3 3 3 0 100 100 0 2016 年第一季度前列腺增生临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第一季度胆总管扩张并结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第一季度脾破裂临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第一季度精索静脉曲张临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 4 4 4 0 100 100 0 2016 年第一季度乳腺炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第一季度慢性胆囊炎并胆囊结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 201 187 110 77 93 59 41 本季度共计临床路径患者 399 列 进入路径列数 379 其中 成功实施共计 253 列 变异退出 含入院既有合并症患者 入径 率为 95 完成率 67 归纳其变异及退出的原因主要为 1 运作过程中 加大了工作量 与辅助科室之间协调不利 导致有 些辅助检查不能按时完成 延误手术时机 2 病种病例的差异 单纯的路径病种患者较少 入院既合并有有其他疾病 不能进入 路径 3 患方不接受临床路径 不配合按时出院 普及工作有待 努力 4 临床医生的经验用药 以及传统的用药习惯 导致抗生 素使用与路径规定有差别 5 受农忙季节及气候影响 病源不足 实施临床路径对我院医护人员来说是一项增加工作量的工作 如 节假日该手术的患者必须按规定的时间实施手术 相关辅助 科室不能很好地配合检查导致手术延误 为进一步展开临床路径 工作 使之走上规范化 正规化 常态化 具体改进措施 1 要尊重患者的自我愿意 要满意患者个体化的需要 通过 沟通技巧为患者提供更高品质的服务 2 加强培训临床医师 包括施行临床路径有关或无关的医师 3 科室建立临床路径的实践小组 人员包括 科主任 主治 医师 住院医师 护士长 主管护师和护理小组长或个案管理者 人员应具体分工 制定出每个人的具体任务 4 建议固定专业的专科护理师来监督工作完成 5 必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义 方法 鼓 励患者参与到这项新项目中 加强医护沟通与交流 外一科 2016 3 26 外一科 2016 年第二季度临床路径总结 临床路径 Clinical pathway 是指针对某一疾病建立一套标 准化的治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 最终目的是使医生减少不必要的医疗处置 避免医疗资源的浪费 减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况 降低病人的医疗费用 缩短其住院天数 帮助患者加强对健康教 育 所患疾病的了解 增强其自我保护意识和能力 使患者及其 家属主动参与治疗 并促使患者满意率上升 我科临床路径共有 9 个病种 我科医师在诊疗思维上已经按 照临床路径的要求在执行 住院天数较短 药品所占医疗费用较 低 患者满意度较高 现将 2016 年第二季度实施的临床路径列数 进行总结分析并查找存在问题 以利于在下一季度更好的实施 2016 年第二季度腹股沟疝临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 26 25 13 12 96 52 48 2016 年第二季度急性阑尾炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 103 103 60 43 100 58 2 41 8 2016 年第二季度睾丸鞘膜积液临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 2 2 2 0 100 100 0 2016 年第二季度前列腺增生临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第二季度胆总管扩张并结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第二季度脾破裂临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第二季度精索静脉曲张临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 4 4 4 0 100 100 0 2016 年第二季度乳腺炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第二季度慢性胆囊炎并胆囊结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 201 187 110 77 93 59 41 本季度共计临床路径患者 336 列 进入路径列数 321 其中 成功实施共计 189 列 变异退出 含入院既有合并症患者 入径 率为 95 完成率 59 归纳其变异及退出的原因主要为 1 运作过程中 加大了工 作量 与辅助科室之间协调较上个月有好转趋势 延误手术时机 的列数减少 本季度变异原因以 设备故障 部门休假致延迟 手术室排刀问题 2 本季度因病种病例的差异 单纯的路径病种 患者较少 入院既合并有有其他疾病 不能进入路径情况仍然存 在但较上个月减少 3 仍有部分患方不接受临床路径 不配合按 时出院 普及工作有待努力 实施临床路径对我院医护人员来说是一项增加工作量的工作 如 节假日该手术的患者必须按规定的时间实施手术 相关辅助 科室不能很好地配合检查导致手术延误 为进一步展开临床路径 工作 使之走上规范化 正规化 常态化特制定以下改进措施 具体改进措施 1 要尊重患者的自我愿意 要满意患者个体化的需要 通过 沟通技巧为患者提供更高品质的服务 2 加强培训临床医师 包括施行临床路径有关或无关的医师 3 必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义 方法 鼓 励患者参与到这项新项目中 加强医护沟通与交流 外一科 2016 6 28 外一科 2016 年第三季度临床路径总结 临床路径 Clinical pathway 是指针对某一疾病建立一套标 准化的治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 最终目的是使医生减少不必要的医疗处置 避免医疗资源的浪费 减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况 降低病人的医疗费用 缩短其住院天数 帮助患者加强对健康教 育 所患疾病的了解 增强其自我保护意识和能力 使患者及其 家属主动参与治疗 并促使患者满意率上升 在我科实施的临床路径 9 个病种中 现将 2016 年第三季度实 施的临床路径列数进行总结分析并查找存在问题 以利于在下一 季度更好的实施 2016 年第三季度腹股沟疝临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 13 13 9 4 100 69 31 2016 年第三季度急性阑尾炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 129 129 68 61 100 53 47 2016 年第三季度睾丸鞘膜积液临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第三季度前列腺增生临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第三季度胆总管扩张并结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第三季度脾破裂临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第三季度精索静脉曲张临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 4 4 4 0 100 100 0 2016 年第三季度乳腺炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第三季度慢性胆囊炎并胆囊结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 78 73 40 33 94 55 45 本季度共计临床路径患者 224 列 进入路径列数 219 其中 成功实施共计 121 列 变异退出 含入院既有合并症患者 入径 率为 98 完成率 55 本季度归纳其变异及退出的原因主要为 1 9 月份过肉孜节 相对常规病人数量减少 2 本季度仍存在入院既有合并症的患者 3 部门原因以停电导致相关辅助检查及手术推迟原因导致变异退 出 实施临床路径对我院医护人员来说是一项增加工作量的工作 如 节假日该手术的患者必须按规定的时间实施手术 相关辅助 科室不能很好地配合检查导致手术延误 为进一步展开临床路径 工作 使之走上规范化 正规化 常态化 具体改进措施 1 要尊重患者的自我愿意 要满意患者个体化的需要 通过 沟通技巧为患者提供更高品质的服务 2 加强培训临床医师 包括施行临床路径有关或无关的医师 3 必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义 方法 鼓 励患者参与到这项新项目中 加强医护沟通与交流 4 院方不失承诺继续给予对完成临床路径的医师一定额度的 奖励 有激励就有动力 外一科 2016 9 28 外一科 2016 年第四季度临床路径总结 临床路径 Clinical pathway 是指针对某一疾病建立一套标 准化的治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 最终目的是使医生减少不必要的医疗处置 避免医疗资源的浪费 减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况 降低病人的医疗费用 缩短其住院天数 帮助患者加强对健康教 育 所患疾病的了解 增强其自我保护意识和能力 使患者及其 家属主动参与治疗 并促使患者满意率上升 在我科实施的临床路径 9 个病种中 现将 2016 年第四季度实 施的临床路径列数进行总结分析并查找存在问题 以利于在明年 更好的实施 2016 年第四季度腹股沟疝临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 17 17 9 6 100 53 47 2016 年第四季度急性阑尾炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 100 99 63 36 99 64 36 2016 年第四季度睾丸鞘膜积液临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第四季度前列腺增生临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第四季度胆总管扩张并结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第四季度脾破裂临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第四季度精索静脉曲张临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第四季度乳腺炎临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 0 0 0 0 0 0 0 2016 年第四季度慢性胆囊炎并胆囊结石临床路径汇总表 总列数 进入路径列数 完成列数 变异列数 入径率 完成率 变异率 206 191 117 74 93 61 39 本季度共计临床路径患者 323 列 进入路径列数 307 其中 成功实施共计 189 列 变异退出 含入院既有合并症患者 入径 率为 95 完成率 59 本季度归纳其变异及退出的原因主要为 1 10 月份过节相 对常规病人数量减少 2 本季度仍存在入院相对单纯符合路径的 患者较少既有合并症 在临床路径实施过程中造成中途变异退出 的患者较多 3 因手术室人员相对不足造成手术推迟原因导致变 异退出 4 手术器械因素 如腹腔镜手术器械及设备相对不足 消毒供应来不及因素 5 随着妇科 泌尿外科开展新技术 新项 目等原因造成轮台次因素也使得手术拖延 造成不能按手术日如 期实施手术 具体改进措施 1 要尊重患者的自我愿意 要满意患者个体化的需要 通过 沟通技巧为患者提供更高品质的服务 2 加强培训临床医师 包括施行临床路径有关或无关的医师 3 必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义 方法 鼓 励患者参与到这项新项目中 加强医护沟通与交流 4 院方不失承诺继续给予对完成临床路径的医师一定额度的 奖励 有激励就有动力 外一科 2016 12 28 3 2 变异原因分析 根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异 与病人相关的变异 与医 务人员相关的变异 5 3 2 1 系统变异 1 检验受理时间受限 一是目前 大部分临床路径试 点医院都为诊疗水平较高且在当地有一定权威性的医院 试点医院的病员较多 各项检查常常出现排队等候的现象 而由于医院的设备数量有限 特别是当仪 器出现故障时 无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查 二是督导中我 们发现部分试点医院还存在着部门之间配合或协调不到位的现象 临床科室和 辅助科室医务人员对临床路径的理解存在较大的差异 科室之间协调不顺畅导致 临床路径实施时间超出预期 2 休息日不能进行手术 在临床路径管理试 点工作督导过程中 部分医院提出对于大多数手术病种 临床路径管理文本规 定术前准备时间为 3 天 由于休息日不能开展手术 导致周四以后入院的手术 患者 进入临床路径管理后术前等待时间和住院时间超过标准时间 3 临床 诊断与病理诊断不相符 如果患者出现临床诊断和病理诊断不相符 需做变异 处理 3 2 2 病人原因的变异 1 治疗过程中对治疗方案依从性差 部分患者 特别是择期手术患者入院后有选择专家的意向 由于专家的时间有限 确诊后 病人和家属坚持指定专家 导致术前等待时间延长 手术后 部分患者要求在 医院康复一段时间 有些病人不愿意在术后不拆线出院 人为拉长了住院时间 此外 部分患者对临床路径规定用药及治疗方法持怀疑态度 喜欢使用贵药和 特效药物 导致患者的住院费用超出标准水平 稿件来源 中国医院 杂志 详细内容见该刊 3 2 3 与医务人员相关的变异 医务人员在治疗患者的过程中 由于原有 医疗习惯 固有诊疗模式的限制 不能完全按照临床路径的有关程序完成临床 路径 导致临床路径诊疗流程出现偏差 对患者的医疗质量 住院时间和相关 费用产生一定的影响 3 3 退出原因分析 3 3 1 第二诊断影响第一诊断 在临床路径实施过程中 如果第二诊断已 经严重影响第一诊断临床路径的实施 或第二诊断已经上升为第一诊断 就要 做出退出该种疾病临床路径的处理 3 3 2 临床诊断与病理诊断不相符 当患者的临床诊断与病理诊断出现很 大的差别 影响患者临床路径的执行和进一步治疗时 就要对患者的临床路径 进行调整 现在命名的疾病大概是 6000 种 我国临床路径发布了 22 个专业 112 个病种的临床路径 未发布的临床路径文本的病种 在试点阶段可能就要 做退出路径处理 3 3 3 医院对临床路径理解出现误区 稿件来源 中国医院 杂志 详细内容见该刊 3 4 变异退出的根源分析 3 4 1 利益因素 依据督导情况 我们认为在临床路径实施过程中患者出现 变异退出的主要根源是利益问题 即医务人员对实施临床路径的认识出现误区 部分医务人员还没有完全接受临床路径的思想 认为临床路径的实施是为了控制 医疗费用 会严重影响个人经济收入 因此 试点医院对临床路径的实施存在抵 触情绪 临床路径的实施流程受阻 3 4 2 政策因素 督导结果显示 部分试点医院对进入和退出路径的标准 把关不严 实行宽进宽出政策 导致临床路径在试点工作实施过程中进入临床 路径患者未经严格把关 比例偏高 而退出路径的患者数量也较多 严重影响 医院日常临床工作 3 4 3 社会因素 稿件来源 中国医院 杂志 详细内容见该刊 3 5 解决办法 3 5 1 健全管理制度 严格患者进入和退出路径的标准 制定相应的奖惩 措施 在临床路径试点阶段 要严格规定各部门的职责 协调部门之间 特别 是临床科室和辅助科室的关系