ICU二甲材料-重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程

重症医学科收住患者的范围 转入和转出 标准及转出流程 转入收入 ICU 的患者 原则上需根据 ICU 的收治标准 经主管 医师会诊同意后收入 节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇 报 从院内其他科室经会诊后转入的患者 应由原科室医护人员陪 送入 ICU 且做好交接班 ICU 需预先做好抢救准备 外院病人必须由 ICU 科主任会诊同意后收治入 一 收治范围 各种危重的急性可逆性疾病 需进行生命支持者 如各种休克 循环衰竭和心搏 呼吸骤停 各种原因引起的急性呼吸功能不全和 呼吸衰竭急性发作 心肺复苏后需脑复苏的患者 溺水 电击伤复苏后患者 意外 事故和严重创伤 各种类型中毒 多系统器官衰竭 昏迷及各种代 谢性疾病危象 严重酸碱内环境失衡等 重大手术后需要密切监护和复苏 如心血管手术后 需行呼吸 循环支持者 高龄半有并发症患者术后监护等 明确为脑死亡者 癌症晚期患者不应收 ICU 二 转入 转出标准 详见附录 1 转入标准 病人需要加强治疗 第一优先权 应该优先于病人需要监护 第 二优先权 和终末病人或预后恢复差的危重病人 第三优先权 无论如何 当确定转入优先权时 必须事先客观的测定其疾病 的严重程度及预后 第一优先权病人 Priority I Patients 此组为危重的不稳定的患者并需要如 呼吸机支持 持续血管 活性药物的输注等加强治疗 心胸外科术后病人或者感染中毒性休克 它也许适用于某些单位发展特殊转入标准 不同程度的低氧血 症 低于某特殊血压标准低血压等 第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围 第二优先权病人 Priority 2 Patients 这类患者需要进一步加强监护的服务 这些患者具有需要随时 加强治疗的危险性 并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有 益 患者伴有心脏 肺部肾脏疾病基础状态 并已有急性严重性疾病 或进行大的手术 第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围 第三优先权病人 priority 3 Patients 这些危重的不稳定患者以前为健康状态 或伴基础性疾病或急 性疾病状态 即可能单独状态也可能联合状态 经过 ICU 治疗后有 可能恢复或获得好处 达到其严重程度减轻 患者具有恶性转移瘤 并合并感染 心包填塞或肺部疾疾 处于终末状态的心脏或肺部疾 病的患者合并急性严重疾病 病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗 例外 Exclusion 1 病人已确定脑死亡 做器官移植供体 2 具有生存能力的病人 他拒绝进一步生命支持治疗且只是 为 舒适的护理 这也不能除外 DNR 的患者 3 长久植物人状态的患者 4 需要 ICU 监测的生理状态稳定的患者 来自血管外科术后 病人 无合并酮症酸中毒糖尿病患者 脑震荡者或者轻度充血性心 力衰 2 转出标准 第一优先权转出条件 当患者不需要加强监护治疗 或者当治 疗失败具短期预后差 经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小 后者如患者包括三个或者更多器官衰竭 经进一步处理无反应的患 者 第二优先权转出条件 当突然需要加强治疗的可能性减少者 第三优先权转出病人 当加强治疗的需要已不存在时 必须转 出 但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者 也许提前转出 例如 后者或许包括患者伴有晚期疾病 如慢性肺部疾病 末期心 脏或肝脏疾病 广泛转移的肿瘤等 三 患者转出流程 患者转出 ICU 原则上由主管医师决定 转出时必须向病房医师 仔细介绍当前诊断 电解质 血常规及血气分析情况 目前治疗原 则和 用药情况 现有液体的成分和浓度 有无特殊用药及剂量 浓 度 有无并发症 需特别注意观察和处理的问题 进一步治疗和护 理的问题的等 并将上述内容写入转科记录中 患者的转出应由 ICU 主管医生及科主任决定 少数患者可直接 出院 附录 1 心脏 收治标准 1 SBP 90mmHg 2 尿量 30ml h 3 需要应用升血压药 4 需要血液动力学监测 转出标准 1 无休克症状 2 不需要有创监测 3 心律稳定并无致死性心律失常 4 SBP 90mmHg HR 45 次 分 RR 12 次 分 x12 小时 无发热 2 血液系统 收治标准 1 活动性出血 2 BP 90 60mmHg 3 尿量 30ml h 4 需要应用升血压药物 5 需要血液动力学监测 转出标准 1 明确出血部位并且控制出血 达 24 小时 2 BP 90 60mmHg x 24 小时 3 静脉升压药不持续应用 x24 小时 4 不需血液动力学监测 5 Hb 10g dl 3 急性呼吸窘迫 收治标准 1 急性呼吸困难伴呼吸暂停 或 Pco2 60mmHg PH 7 35 2 急性 CHF Pco2 60mmHg 3 需要辅助通气 4 急性肺栓塞 5 手术后肺部合并症 6 不能有效排出气道分泌物 7 气胸 转出标准 1 自主通气 氧饱和度 92 x24 小时 2 呼吸功能稳定 x24 小时不伴有机械辅助通气 ABG s 正常范围或代偿正常范围 3 肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 4 稳定抗凝治疗 并且 PT 及 PTT 处于可接受的范围 5 终末及即将发生终末状态 6 无主要心律失常 无致死性心律失常可终止监护 7 转出 IMC 进行辅助机械通气 家庭呼吸机 4 内分泌系统 收治标准 1 体温过高 体温过低 2 酮症酸中毒 3 严重的电解质紊乱 K 2 5mmol L 或 5 5 mmol L Ca 7 5mg dl 或 11mg dl PO4 1 5 或 5 5 Na 120 mmol L 或 150 mmol L 4 损伤的 LOC Impaired LOC 转出标准 1 体温处于可按受范围 2 正常电解质 3 神经系统功能完整 x24 小时 无神经系统功能损伤 x24 5 严重高血压 恶性高血压 收治标准 1 SBP 210 mmHg L DSP 110 mmHg L 2 需要持续静脉点抗高血压药 3 尿量 30ml h 在 24 小时内 4 持续性有创性监护 转出标准 1 持续静脉点滴抗高血压已不持续应用 x24 小时 2 血压控制 x24 小时 3 在 24 小时尿量 30ml h 4 不持续应用有创监护 6 急性心肌梗塞 收治标准 1 胸痛 2 心律失常 3 EKG 心肌酶改变 4 需要溶栓治疗 5 需要血液动力学监测 6 需要主动脉内泵反博 7 生命体征不稳定 转出标准 1 胸痛消失 x24 小时 并且被 诊断非心源性胸痛 2 尿量在 25 30ml h 3 可行性远距离遥测 4 生命体征稳定并无致死性改变达 24 小时 5 无危胁生命 致死性 心律 失常或传导障碍达 24 小时 6 心肌酶有所改善 7 无进展性 EKG 改变 8 溶栓治疗已不持续 x24 小 时 9 血液动力学监测已不持续 10 IABP 已不连续 x24 小时 7 不稳定心绞痛 R O 心肌梗塞 收治标准 1 胸痛 2 心律失常 转出标准 1 无胸痛除外 胸痛由硝酸甘油缓解 2 血压趋于可接受的参数内 3 一系列 EKG s 及血清酶学不反应急性心肌 x24 小时 4 胸部无特殊改变或 X 证实 8 心脏的介入治疗 收治标准 1 PTCA 经皮经腔冠状动脉形术 DCA 或冠状动脉支架术后 2 出血 3 BP 不稳定 4 IMC 无床 转出标准 1 血压被控制 2 BP 处于接受的参数 3 腹股沟处稳定 鞘不需连续监护 9 多系统损伤 收治标准 1 气道梗阻 2 需要辅助通气通 3 需要血液动力学监测 4 在术前及术后期间 需要密切护士观察 5 活动性出血或休克 6 生命体征或者神经系统功 能处于变动 或超出可接受参数之处 转出标准 1 呼吸不需要机械通气辅助达 24 小时 ABG s 处于正常或代偿正常范围之内 2 血液动力学不需持续监测 3 生命体征 神经系统功能 及肾功能 处于可接受的范围内 4 BUN 及肌酐有所改善或无明白改变 x24 小时 5 无发热 6 DNR 10 心律失常 致死性心律失常 收治标准 1 明确或恶性心律失常 转出标准 1 遥测技术可以应用 2 生命体征稳定 x24 小时 3 酶无明显变化 阴性 x36 小时 4 无发热 11 癫痫持续状态 收治标准 1 持续惊厥需要持续性监护护理 2 气道梗阻需要辅助通气 3 需要心脏监护 4 生命体征不稳定 5 明显神经系统功能障碍 转出标准 1 无惊厥活动 x24 小时 2 自主呼吸氧饱和度 92 x24 小时 3 稳定心脏 神经及呼吸功能达 x24 小时 12 肾衰衰竭 收治标准 1 不稳定生命体征需要经常评估 2 慢性肾功能不全 CHF 的症状及体征 3 需要紧急透析 4 电解质不平衡 K 5 5 PH 7 3 5 因电解质不平衡导致心律失常需要进 行心脏监护观察 转出标准 1 生命体征稳定 x24 小时 2 电解质稳定 3 BUN 及肌酸有所改善 ABGpH 为 7 25 5 无严重心律失常 13 循环系统的损伤 血管外科术后 收治标准 1 观察移植开放 x24 小时 2 观察术后出血及神经系统状态 3 需要有创性监测 4 已扩大的主动脉病患者 转出标准 1 移植开放的 2 无出血 x24 小时 3 无明显急性神经系统损害 x24 小时 4 无发热并且生命体征稳定 14 主要外科病例 收治标准 1 术后麻醉需要辅助通气 2 心脏监测 x24 小时 3 术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理 转出标准 1 自主通气 x24 小时 2 生命体征稳定 x24 小时 15 药物中毒 收治标准 1 需观察呼吸状态并需要辅助通气者 2 心脏心律监护 x24 小时 转出标准 1 自主呼吸功能不需要辅助通气 2 无心脏心律失常 x24 小时 3 神经系统功能完整 x24 小时 4 BUN 肌酸 肝酶学有所改善或来改变 x24 小时 16 移植 收治标准 1 需要观察 x24 小时 48 小时急性排斥反应 2 观察抗急性排斥药物的付作用 转出标准 1 无出血 x24 小时 2 无明显排斥 x24 小时 无发热 SBP 90 3 自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸 17 自杀企图 包括一氧化碳中毒 收治标准 1 自杀预防 2 需要医务人员密切观守 3 需要心脏监护 转出标准 1 稳定生命体征 2 床边心理的医疗 可易达到 3 内科医师医病转出