2022主治医师-外科主治317考前拔高名师测验卷35（附答案解析）

2022主治医师-外科主治317考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 多选题：患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级（-）。右侧Tl0以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性A.手术切除病变B.药物保守治疗C.化学药物治疗D.介入栓塞治疗E.放射治疗答案：A、C、D、E 本题解析：暂无解析2. 多选题：患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2，P143次/分，R32次/分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深度35%，度63%A.限制钠摄入B.给予呋塞米利尿，并加大水分补充C.血液净化D.加强抗感染E.肾脏B超检查F.补碱答案：A、B、C、D 本题解析：患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。对于大面积深度烧伤患者，由于受烧伤深度、救治时间早晚、合并伤的影响，补液公式计算量常常偏少，如果按计划补液治疗后，每小时平均尿量仍30ml，检查尿管无问题，应增加补液量，加快补液速度，提高胶体输入量，适当利尿。不能继续照搬公式补液。根据患者临床表现，结合实验室检查，提示有重度感染，应加强抗感染；高钠、高氯血症，应限制钠摄入，使用呋塞米利尿，加大水分补充，必要时血液净化治疗。根据患者情况，主要采取呼吸机辅助呼吸和选用敏感抗生素治疗，同时雾化吸入，定期翻身拍背，清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和MRI检查，一是针对性不强，二是无必要。3. 多选题：男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。若患者，肝功损害较轻，诊断为原发性肝癌，根据患者情况，治疗方案宜采取A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融答案：A、B 本题解析：患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。4. 多选题：女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理；近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是A.判断是否为激素非依赖性肿瘤B.判断是否需要内分泌治疗C.判断是否需要化学治疗D.判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能E.判断是否需要生物治疗F.判断患者预后答案：A、B、C、E、F 本题解析：雌孕激素受体检查优点有很多，可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤，如果受体阳性，可优先考虑内分泌治疗，若受体阴性考虑应用化学治疗，同时对预后判断有一定作用；另外对生物治疗转基因技术有一定效果。5. 多选题：女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突出半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。对该病人实施McVay修补术，该术针对股疝的优点是A.加强腹股沟管后壁B.能封堵股环C.能修补腹股沟管前壁D.能高位结扎疝囊颈E.能封堵腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙F.能降低感染机率答案：A、B 本题解析：McKay修补术是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上，所以能加强腹股沟管后壁，同时能封堵股环的作用。6. 多选题：患者，女性，37岁，农民；半年前做农活时感下肢沉重不适，随后踝部出现轻度水肿，休息后可恢复，一直未作治疗；近2周来，下肢皮肤色素沉着，出现单个小溃疡，短途步行后下肢即出现明显水肿，伴有胀痛感遂来院就诊。门诊初步诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，结合本病你能想到的发病因素有A.浅静脉内压升高B.相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全C.静脉壁软弱D.关节泵软弱E.瓣膜结构薄弱F.静脉瓣膜发育缺如答案：B、D、E、F 本题解析：下肢深静脉瓣膜功能不全，发病因素主要在瓣膜结构上，结构薄弱、关闭不全，发育缺如等，另外关节泵软弱无力可引起静脉血液积聚，导致深静脉高压和瓣膜关闭不全。而A、C则是静脉曲张的常见因素。7. 多选题：某患者，因左上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、便秘、呼吸困难等症入院，经查诊断为脾脏肿瘤。若按照组织来源分类应想到的类型有A.胚胎组织病变B.血管肿瘤C.淋巴肿瘤D.神经源性肿瘤E.其他间叶组织肿瘤答案：A、B、C、D、E 本题解析：脾肿瘤按照判断来源分为以下几种：(1)血管来源。(2)淋巴组织来源。(3)胚胎组织来源。(4)神经组织来源。(5)其他间叶组织来源：如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等。8. 多选题：患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤A.瓣周漏B.术后高血压C.传导阻滞D.残余分流E.二尖瓣关闭不全F.喉返神经损伤G.主动脉关闭不全H.肺动脉关闭不全答案：C、D、G 本题解析：暂无解析9. 多选题：一健康的7岁儿童从约2米高树上跌下，右手掌着地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能障碍。2小时后由家人陪送来急诊。A.积累性劳损B.杆杠力C.扭转暴力D.直接暴力E.间接暴力F.传导暴力答案：A、E、F 本题解析：暂无解析10. 多选题：患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。根据其发生的部位可分为A.远离脾门型B.脾上极型C.中间型D.脾下极型E.近脾门型答案：A、C、E 本题解析：根据瘤体发生的部位可分3型：远离脾门型：近脾门型;中间型；其中中间型此型多见。