完整版第八版内科冠心病学习教案

会计学1完整版第八版内科完整版第八版内科(nik)冠心病冠心病第一页，共251页。第2页/共251页第二页，共251页。第3页/共251页第三页，共251页。第4页/共251页第四页，共251页。第5页/共251页第五页，共251页。n血小板聚集和血栓形成学说：血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块血栓，并非真正的粥样斑块n内皮损伤反应学说：各种危内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜险因素损伤内膜炎症反应炎症反应动脉粥样硬化斑块形成动脉粥样硬化斑块形成第6页/共251页第六页，共251页。第7页/共251页第七页，共251页。第8页/共251页第八页，共251页。第9页/共251页第九页，共251页。第10页/共251页第十页，共251页。第11页/共251页第十一页，共251页。第12页/共251页第十二页，共251页。正常正常(zhngchng)动脉动脉钙化钙化(gihu)纤维化纤维化粥样硬化粥样硬化(ynghu)第13页/共251页第十三页，共251页。完全堵塞病变完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛病人有不稳定心绞痛/心梗症状心梗症状严重狭窄病变严重狭窄病变病人有心绞痛症状病人有心绞痛症状内内膜膜中中膜膜外外膜膜血血栓栓 50%的狭窄病变的狭窄病变病人一般无临床症病人一般无临床症状状早期脂肪沉积早期脂肪沉积于血管内膜于血管内膜正常血管横截正常血管横截面面第14页/共251页第十四页，共251页。15泡沫泡沫(pom)细胞细胞脂质脂质条纹条纹(tio wn)中间中间(zhngjin)阶阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全第15页/共251页第十五页，共251页。中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(xbo)(xbo)( (收缩型收缩型) )纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修复型修复型) )外膜第16页/共251页第十六页，共251页。17斑块破裂、血栓斑块破裂、血栓形成形成(xngchng)(xngchng)并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓(xushun)外膜第17页/共251页第十七页，共251页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)条纹条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/ /TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病第18页/共251页第十八页，共251页。第19页/共251页第十九页，共251页。1.1.无症状期或称亚临床无症状期或称亚临床(ln chun)(ln chun)期期2.2.缺血期缺血期3.3.坏死期坏死期4.4.纤维化期纤维化期第20页/共251页第二十页，共251页。第21页/共251页第二十一页，共251页。预防主要在预防动脉预防主要在预防动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化的发生和发展粥样硬化的发生和发展1.1.一般措施一般措施2.2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主3.3.抗血小板药物抗血小板药物4.4.扩血管药物扩血管药物第22页/共251页第二十二页，共251页。综合防治措施综合防治措施1.1.防发病：即一级预防防发病：即一级预防(yfng)(yfng)，控制多种危险，控制多种危险因素，预防因素，预防(yfng)(yfng)或减少发病；或减少发病；2.2.防事件：预防防事件：预防(yfng)AMI(yfng)AMI和心脑血管事件和心脑血管事件3.3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命防后果：绿色通道以挽救心肌与生命4.4.防复发：二级预防防复发：二级预防(yfng)(yfng)，ABCDEABCDE预防预防(yfng)(yfng)对策对策5.5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风第23页/共251页第二十三页，共251页。第24页/共251页第二十四页，共251页。第25页/共251页第二十五页，共251页。第26页/共251页第二十六页，共251页。第27页/共251页第二十七页，共251页。第28页/共251页第二十八页，共251页。第29页/共251页第二十九页，共251页。第30页/共251页第三十页，共251页。第31页/共251页第三十一页，共251页。第32页/共251页第三十二页，共251页。第33页/共251页第三十三页，共251页。第34页/共251页第三十四页，共251页。第35页/共251页第三十五页，共251页。第36页/共251页第三十六页，共251页。左主干左主干(zhgn)(zhgn)左旋左旋(zu xun)(zu xun)支支右冠右冠左前降左前降第37页/共251页第三十七页，共251页。不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧持续性缺血缺氧持续性缺血缺氧第38页/共251页第三十八页，共251页。第39页/共251页第三十九页，共251页。第40页/共251页第四十页，共251页。第41页/共251页第四十一页，共251页。第42页/共251页第四十二页，共251页。第43页/共251页第四十三页，共251页。第44页/共251页第四十四页，共251页。第45页/共251页第四十五页，共251页。第46页/共251页第四十六页，共251页。第47页/共251页第四十七页，共251页。第48页/共251页第四十八页，共251页。第49页/共251页第四十九页，共251页。高(znggo)，左室壁收缩不协调。第50页/共251页第五十页，共251页。第51页/共251页第五十一页，共251页。第52页/共251页第五十二页，共251页。第53页/共251页第五十三页，共251页。第54页/共251页第五十四页，共251页。第55页/共251页第五十五页，共251页。第56页/共251页第五十六页，共251页。第57页/共251页第五十七页，共251页。第58页/共251页第五十八页，共251页。第59页/共251页第五十九页，共251页。第60页/共251页第六十页，共251页。V V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV第61页/共251页第六十一页，共251页。第62页/共251页第六十二页，共251页。第63页/共251页第六十三页，共251页。第64页/共251页第六十四页，共251页。运动运动(yndng)(yndng)前前 运动运动(yndng)(yndng)中中 运动运动(yndng)(yndng)后后运动中运动中 V3 V3、 V4 V4、V5V5导联导联STST段水平型下移段水平型下移0.1mv0.1mv持续持续(chx)2min(chx)2min以上以上第65页/共251页第六十五页，共251页。第66页/共251页第六十六页，共251页。第67页/共251页第六十七页，共251页。一般管腔直径减少7075%以上影响供血；5070%也有一定意义。同时作左心室造影，观察室壁运动，以分析左室舒缩功能。第68页/共251页第六十八页，共251页。第69页/共251页第六十九页，共251页。谨慎行麦角新碱试验。第70页/共251页第七十页，共251页。第71页/共251页第七十一页，共251页。第72页/共251页第七十二页，共251页。第73页/共251页第七十三页，共251页。第74页/共251页第七十四页，共251页。第75页/共251页第七十五页，共251页。第76页/共251页第七十六页，共251页。第77页/共251页第七十七页，共251页。第78页/共251页第七十八页，共251页。第79页/共251页第七十九页，共251页。2022-5-29第80页/共251页第八十页，共251页。第81页/共251页第八十一页，共251页。第82页/共251页第八十二页，共251页。第83页/共251页第八十三页，共251页。第84页/共251页第八十四页，共251页。第85页/共251页第八十五页，共251页。第86页/共251页第八十六页，共251页。第87页/共251页第八十七页，共251页。第88页/共251页第八十八页，共251页。第89页/共251页第八十九页，共251页。第90页/共251页第九十页，共251页。受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（参见UA治疗部分）。第91页/共251页第九十一页，共251页。第92页/共251页第九十二页，共251页。第93页/共251页第九十三页，共251页。第94页/共251页第九十四页，共251页。制剂具有(jyu)相似药理特性，对稳定性心绞痛治疗可能有效。常用剂量为6mg/d，分3次口服。第95页/共251页第九十五页，共251页。第96页/共251页第九十六页，共251页。7.8.肥胖第97页/共251页第九十七页，共251页。第98页/共251页第九十八页，共251页。第99页/共251页第九十九页，共251页。第100页/共251页第一百页，共251页。第101页/共251页第一百零一页，共251页。第102页/共251页第一百零二页，共251页。第103页/共251页第一百零三页，共251页。第104页/共251页第一百零四页，共251页。第105页/共251页第一百零五页，共251页。第106页/共251页第一百零六页，共251页。第107页/共251页第一百零七页，共251页。第108页/共251页第一百零八页，共251页。第109页/共251页第一百零九页，共251页。第110页/共251页第一百一十页，共251页。第111页/共251页第一百一十一页，共251页。第112页/共251页第一百一十二页，共251页。第113页/共251页第一百一十三页，共251页。第114页/共251页第一百一十四页，共251页。第115页/共251页第一百一十五页，共251页。受体阻受体阻滞剂滞剂(B) (B) 硝酸酯硝酸酯 (C)(C)地尔硫卓类地尔硫卓类钙拮抗剂钙拮抗剂介入或手介入或手术治疗术治疗第116页/共251页第一百一十六页，共251页。第117页/共251页第一百一十七页，共251页。第118页/共251页第一百一十八页，共251页。管腔脂核稳定性稳定性斑块斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛非闭塞性血栓（白色血栓）非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓闭塞性血栓（红色血栓）易易损斑块损斑块破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征STST段压低和段压低和/ /或或T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛 (UA)(UA)STST段不抬高的心段不抬高的心肌梗死肌梗死 (NSTEMI)(NSTEMI)STST段抬高的急段抬高的急性心肌梗死性心肌梗死 (STEMI)(STEMI)中层管腔脂核纤维纤维帽帽中层中层第119页/共251页第一百一十九页，共251页。第120页/共251页第一百二十页，共251页。不稳定斑块不稳定斑块脂核大，纤维帽脂核大，纤维帽薄薄胶原纤维少，平胶原纤维少，平滑肌细胞滑肌细胞(xbo)少少基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶多多巨噬细胞巨噬细胞(xbo)、泡沫细胞、泡沫细胞(xbo)多多稳定斑块稳定斑块脂核小，纤维帽厚脂核小，纤维帽厚胶原纤维多，平滑胶原纤维多，平滑肌细胞多肌细胞多基质基质(j zh)金属蛋金属蛋白酶少白酶少巨噬细胞、泡沫细巨噬细胞、泡沫细胞少胞少第121页/共251页第一百二十一页，共251页。心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧(qu yn)(qu yn)冠脉狭窄、痉挛冠脉狭窄、痉挛(jn lun)(jn lun)心肌负荷增加及氧耗增加心肌负荷增加及氧耗增加大脑大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-51-5胸交感神经及相应的脊髓段胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及左臂内侧胸骨后及左臂内侧第122页/共251页第一百二十二页，共251页。第123页/共251页第一百二十三页，共251页。第124页/共251页第一百二十四页，共251页。第125页/共251页第一百二十五页，共251页。第126页/共251页第一百二十六页，共251页。第127页/共251页第一百二十七页，共251页。 非非STST段抬高的段抬高的ACS STACS ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 (STEMI V13抬高抬高0.2mv, 余导联抬高余导联抬高0.1mv) NSTEMI UA NQMI Q波波MI注：注：NSTEMI-NSTEMI-非非STST段抬高的急性段抬高的急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死 UA- UA-不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛 NQMI- NQMI-非非Q Q波性心肌梗死波性心肌梗死 Q Q波波MI-QMI-Q波性心肌梗死波性心肌梗死第128页/共251页第一百二十八页，共251页。75%以上129第129页/共251页第一百二十九页，共251页。第130页/共251页第一百三十页，共251页。静息型心绞痛静息型心绞痛 发作于休息时，持续时间通常发作于休息时，持续时间通常2020分钟分钟初发型心绞痛初发型心绞痛通常在首发症状通常在首发症状1212个月内、很轻的体力活动可诱发（程个月内、很轻的体力活动可诱发（程度至少度至少 达达CCSCCS级）级）恶化型心绞痛恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈，时间更长或更频繁，按痛更剧烈，时间更长或更频繁，按CCSCCS分级至少增加分级至少增加级级水平，程度至少水平，程度至少CCSCCS级）级）三种三种(sn zhn)(sn zhn)临床表现的不稳定型心绞痛临床表现的不稳定型心绞痛第131页/共251页第一百三十一页，共251页。第132页/共251页第一百三十二页，共251页。第133页/共251页第一百三十三页，共251页。n5.其他检查第134页/共251页第一百三十四页，共251页。V4V4、V5V5、V6 V6 和和、aVFaVF导联导联STST段弓背向上段弓背向上(xingshng)(xingshng)抬高抬高第135页/共251页第一百三十五页，共251页。第136页/共251页第一百三十六页，共251页。第137页/共251页第一百三十七页，共251页。严重严重程度程度定义定义1年内死亡或年内死亡或心梗发生率心梗发生率%级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛7.3%级亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48小时内无发作）10.3%级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）10.8%临床环境A继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病14.1%B原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病8.5%C心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛18.5%第138页/共251页第一百三十八页，共251页。项目项目高度危险性（至少具备下列一条）高度危险性（至少具备下列一条）中度危险性（无高度危险性特征但中度危险性（无高度危险性特征但具备下列任何一条）具备下列任何一条）低度危险性（无高度、低度危险性（无高度、中度危险特征但具备下中度危险特征但具备下列任何一条）列任何一条）病史缺血性症状在48小时内恶化既往心肌梗死，或脑血管疾病，或冠状动脉旁路移植术，或使用阿司匹林疼痛特点长时间（20分钟）静息性胸痛长时间（20分钟）静息性胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。静息胸痛（20分钟）和因休息或舌下含服硝酸甘油缓解过去2周内新发CCS分级级或级心绞痛，但无长时间（20分钟）静息性胸痛，有中度或高度冠心病可能临床表现缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，S3新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄75岁年龄70岁心电图静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0-05mV），新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速T波倒置0-2mV，病理性Q波胸痛期间心电图正常或无变化心脏标记物明显增高（即cTnT0-1L)轻度增高（即0-01cTnT0-1L)正常第139页/共251页第一百三十九页，共251页。疗140第140页/共251页第一百四十页，共251页。第141页/共251页第一百四十一页，共251页。第142页/共251页第一百四十二页，共251页。第143页/共251页第一百四十三页，共251页。第144页/共251页第一百四十四页，共251页。第145页/共251页第一百四十五页，共251页。146第146页/共251页第一百四十六页，共251页。 每年有每年有150150万心梗新发病例万心梗新发病例(105(105万为首次发作万为首次发作,45,45万为复发心梗万为复发心梗) ) 每年有每年有8383万次心梗住院万次心梗住院(zh yun) (zh yun) 每年死亡患者每年死亡患者2020万例万例 每每2929秒即发生秒即发生1 1例心梗例心梗, ,每分钟即有每分钟即有1 1例患者死于心梗例患者死于心梗美美国国危危险险(wi(wixin)xin)因因素素动脉粥动脉粥样硬化样硬化心梗心梗心心室室重重构构心室心室扩大扩大心心衰衰终末期终末期心血管疾病心血管疾病死亡死亡第147页/共251页第一百四十七页，共251页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)每年新每年新发病例发病例心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)每年每年死亡病例死亡病例70 70 万例万例40 40 万例万例第148页/共251页第一百四十八页，共251页。149第149页/共251页第一百四十九页，共251页。150第150页/共251页第一百五十页，共251页。左冠脉主干左冠脉主干(zhgn)(zhgn)第151页/共251页第一百五十一页，共251页。第152页/共251页第一百五十二页，共251页。20-30分被供血的心肌少数坏死1-12小时大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等1-7天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成1-2周开始吸收，逐渐纤维化6-8周形成瘢痕第153页/共251页第一百五十三页，共251页。第154页/共251页第一百五十四页，共251页。第155页/共251页第一百五十五页，共251页。第156页/共251页第一百五十六页，共251页。第157页/共251页第一百五十七页，共251页。第158页/共251页第一百五十八页，共251页。第159页/共251页第一百五十九页，共251页。 心肌梗死(xn j n s)的心电图演变第160页/共251页第一百六十页，共251页。第161页/共251页第一百六十一页，共251页。第162页/共251页第一百六十二页，共251页。第163页/共251页第一百六十三页，共251页。导联导联前间隔前间隔局限前壁局限前壁前侧壁前侧壁广泛前壁广泛前壁下壁下壁下间壁下间壁下侧壁下侧壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF第164页/共251页第一百六十四页，共251页。第165页/共251页第一百六十五页，共251页。166第166页/共251页第一百六十六页，共251页。心肌酶心肌酶升高时间升高时间高峰时间高峰时间持续时间持续时间CK6 hr24 hr3-4 dCK-MB4 hr16-24 hr3-4 dcTnI*3-4hr11-24hr7-10dcTnT*24-48hr10-14dMYO2hr12hr24-48 hLDH8-10 hr2-3 d1-2 wk第167页/共251页第一百六十七页，共251页。第168页/共251页第一百六十八页，共251页。169第169页/共251页第一百六十九页，共251页。170第170页/共251页第一百七十页，共251页。心前区疼痛心前区疼痛(tngtng)病史病史(bn sh)、体检和系列心、体检和系列心电图电图急性急性(jxng)冠脉综合征（冠脉综合征（ACS）持续持续ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高第171页/共251页第一百七十一页，共251页。172第172页/共251页第一百七十二页，共251页。鉴别诊断项目鉴别诊断项目 心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛 1、部位中下段胸骨后可稍低或上腹部 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG疗效显著无效气喘、肺水肿气喘、肺水肿极少可有血压血压升高或无改变常降低，甚至休克第173页/共251页第一百七十三页，共251页。鉴别诊断项目鉴别诊断项目 心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死心包摩擦音心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现坏死物质吸收表现 1、发热无常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒细胞减少)无常有 3、ESR增快无常有 4、心肌酶增高无有心电图改变心电图改变无，或暂时性ST-T改变极少特征性和动态性改变第174页/共251页第一百七十四页，共251页。第175页/共251页第一百七十五页，共251页。第176页/共251页第一百七十六页，共251页。第177页/共251页第一百七十七页，共251页。第178页/共251页第一百七十八页，共251页。第179页/共251页第一百七十九页，共251页。第180页/共251页第一百八十页，共251页。第181页/共251页第一百八十一页，共251页。第182页/共251页第一百八十二页，共251页。183第183页/共251页第一百八十三页，共251页。n2.溶栓治疗 (thrombolysis therapy)第184页/共251页第一百八十四页，共251页。第185页/共251页第一百八十五页，共251页。第186页/共251页第一百八十六页，共251页。第187页/共251页第一百八十七页，共251页。第188页/共251页第一百八十八页，共251页。第189页/共251页第一百八十九页，共251页。第190页/共251页第一百九十页，共251页。第191页/共251页第一百九十一页，共251页。左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)前降支近端前降支近端9595狭窄狭窄第192页/共251页第一百九十二页，共251页。球囊扩张支架植入术后狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄(xizhi)(xizhi)消失消失第193页/共251页第一百九十三页，共251页。第194页/共251页第一百九十四页，共251页。距症状距症状(zhngzhung)发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大受治病人受益最大个个/1000例次溶栓例次溶栓第195页/共251页第一百九十五页，共251页。第196页/共251页第一百九十六页，共251页。第197页/共251页第一百九十七页，共251页。第198页/共251页第一百九十八页，共251页。第199页/共251页第一百九十九页，共251页。第200页/共251页第二百页，共251页。第201页/共251页第二百零一页，共251页。第202页/共251页第二百零二页，共251页。第203页/共251页第二百零三页，共251页。第204页/共251页第二百零四页，共251页。205有右室梗死者应慎用利尿剂第205页/共251页第二百零五页，共251页。第206页/共251页第二百零六页，共251页。第207页/共251页第二百零七页，共251页。第208页/共251页第二百零八页，共251页。第209页/共251页第二百零九页，共251页。第210页/共251页第二百一十页，共251页。第211页/共251页第二百一十一页，共251页。第212页/共251页第二百一十二页，共251页。第213页/共251页第二百一十三页，共251页。第214页/共251页第二百一十四页，共251页。第215页/共251页第二百一十五页，共251页。第216页/共251页第二百一十六页，共251页。第217页/共251页第二百一十七页，共251页。第218页/共251页第二百一十八页，共251页。2022-5-29219第219页/共251页第二百一十九页，共251页。第220页/共251页第二百二十页，共251页。第221页/共251页第二百二十一页，共251页。第222页/共251页第二百二十二页，共251页。2022-5-29223第223页/共251页第二百二十三页，共251页。第224页/共251页第二百二十四页，共251页。2022-5-29225第225页/共251页第二百二十五页，共251页。2022-5-29226第226页/共251页第二百二十六页，共251页。第227页/共251页第二百二十七页，共251页。2022-5-29228第228页/共251页第二百二十八页，共251页。第229页/共251页第二百二十九页，共251页。2022-5-29230第230页/共251页第二百三十页，共251页。肠溶阿司匹林 0.1 qd2022-5-29231第231页/共251页第二百三十一页，共251页。第232页/共251页第二百三十二页，共251页。第233页/共251页第二百三十三页，共251页。第234页/共251页第二百三十四页，共251页。第235页/共251页第二百三十五页，共251页。第236页/共251页第二百三十六页，共251页。第237页/共251页第二百三十七页，共251页。第238页/共251页第二百三十八页，共251页。第239页/共251页第二百三十九页，共251页。第240页/共251页第二百四十页，共251页。第241页/共251页第二百四十一页，共251页。第242页/共251页第二百四十二页，共251页。n肠溶阿司匹林 0.1 qd第243页/共251页第二百四十三页，共251页。第244页/共251页第二百四十四页，共251页。第245页/共251页第二百四十五页，共251页。第246页/共251页第二百四十六页，共251页。第247页/共251页第二百四十七页，共251页。第248页/共251页第二百四十八页，共251页。第249页/共251页第二百四十九页，共251页。第250页/共251页第二百五十页，共251页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第251页/共251页第二百五十一页，共251页。