临床医学系统复习知识

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肾小球的滤过 、 肾小管重的吸收 、 肾小管的泌排。5、人工主动免疫常用的制剂有 疫苗、 减毒活疫苗 、 类毒素 。6、骨折愈合过程为 血肿机化演进期 、 原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期。五、简答题1、何谓条件致病菌，其致病条件是什么？ 条件致病菌：在正常条件下，寄居于人体表以及与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道的正常菌群，对人体无害，但在一定条件下可致病的细菌。 治病条件：1）、寄居部位的改变或异位 2）、机体免疫力的下降 3）、长期大量使用广谱抗生素导致菌种失调 2、 输血治疗的适应症，急性溶血性输血反应的处理措施。输血适应症：1）、大出血 一般认为失血量超过血液总量的20%或因失血收缩压降到90mmHg以下 2）、慢性贫血或低蛋白血症 3）、严重感染 4）、凝血异常急性溶血的处理：1）、立即停止输血 2）、再次核对受血者与供血者的姓名、血型，从做交叉配血试验 3）、大剂量运用糖皮质激素 4）、抗休克治疗 输入大量等渗盐水、平衡液、血浆等补充血容量 5）、预防急性肾衰竭 6）、必要是可运用腹膜或血液透析 3、简述联合应用抗菌药物的指征。1） 、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2）、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3）、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4）、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5）、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少， 从而减少其毒性反应。4、急性肾衰紧急透析的指征有哪些？ 1）、无尿2日或少尿3日 2）、每日体重增加2.0kg以上 3）、伴浮肿、肺水肿、胸水 4）、出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状 5）、血肌酐530.4umolL或血尿素氮21.42mmolL；或血尿素氮每日上升量10.71mmolL，血清钾每日上升量1.0mmolL 6）、血钾6.0mmolL 7）、血清HCO338 或90次/分 3）、呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO212109或10% 4、细菌产生耐药性的机制有哪些？ 1）、产生灭活酶 2）、改变靶部位 3）、增加代谢拮抗物 4）、改变通透性5） 、加强主动外排系统四、填空题1、神经系统可分为：中枢神经系统 和周围神经系统 。2、锥体系包括皮质脊髓束 和皮质核束 。3、根据渗出物成分不同，可将渗出性炎症分为浆液性、纤维素性 、化脓性、 出血性 。4、微循环包括三条通路，即 迂回通路 、 直捷通路 和 动静脉短路 。5、胃液的成份包括胃蛋白酶 、 盐酸 、粘液、内因子 。6、DIC可分为三期 高凝期 、 消耗性低凝期 、 继发性纤溶亢进期 。7、肠结核分为 溃疡型肠结核 和 增殖型肠结核 两型。五、简答题1、链球菌的主要传播方式及其所致的主要疾病。（主要由乙型溶血性链球菌引起疾病） 传播方式：1）、直接接触传播 2）、飞沫吸入或通过皮肤传播 3）、机械伤口侵入体内传播 所致主要疾病：1）、皮肤和皮下组织感染蜂窝织炎 2）、中毒性疾病猩红热 3）、超敏反应性疾病风湿热、肾炎 4）、其他系统疾病扁桃体炎、肾盂肾炎2、MODS的定义及治疗原则。 定义：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 治疗原则：1）、积极治疗原发病 2）、重点检测患者生命体征 3）、防治感染 4）、改善全身情况和免疫调理治疗 5）、保护肠粘膜的屏障作用 6）、及早治疗首先发生功能障碍的器官3、喹诺酮类药物的主要不良反应。 不良反应：1）、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2）、神经系统反应：中枢兴奋症状如焦虑、烦躁、失眠、头痛 3）、过敏反应：药疹、皮肤瘙痒 4）、胎儿及儿童的致畸作用呼吸内科一、名词解释 1社区获得性肺炎：(HAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2医院获得性肺炎：(CAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 3肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。 4慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。 5支气管扩张：是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。 6中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。 7Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差（常伴有鼻窦炎及右位心）被称为Kartagener综合征。 8干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。 9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 10支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 11慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 12隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压20mmHg,而运动后肺动脉平均压30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。 13肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。 15上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。 16Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。 17呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的诊断标准：在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg，即为呼吸衰竭。 二、填空题 1肺炎按病因分类为 细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎 、真菌性肺炎 、其他病原体肺炎 。 2肺炎按解剖分类为 大叶性肺炎、小叶性肺炎 、间质性肺炎 。 3肺炎球菌肺炎临床以 寒战、高热 、咳嗽 、铁锈色痰 、肺实变体征 为特征。 4肺炎球菌肺炎X线大多在起病 3周后 才完全正常。 5肺炎球菌肺炎咳 铁锈色 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 粉红色乳状 痰或 脓血 痰，克雷白杆菌肺炎咳 砖红色胶冻样 痰。 6MRSA是 耐甲氧西林金葡菌 。 7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 5-7天 ，或在热退后 3天 停药。 8急性肺脓肿的临床表现特征是 高热、咳嗽 、大量脓臭痰 。 9根据感染途径，肺脓肿可分为 吸入性、继发性 、血源性 。 10吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 上叶后段或下叶背段 ，坐位时好发于 下叶后基底段 。 11吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 厌氧菌 。 12血源性肺脓肿常见的病原菌是 金黄色葡萄球菌 。 13急性肺脓肿治疗原则是 抗感染 和 体位引流。 14支气管扩张临床表现为 慢性咳嗽、大量浓痰 、反复咯血 。 15支气管扩张的主要发病因素为 支气管-肺组织感染、支气管阻塞 。 16支气管扩张最后的确诊依靠 支气管造影 ，近年来 高分辨率CT 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。 （纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查）17 吸烟 为COPD重要发病因素。 18 肺功能检查 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 19COPD早期可 无 异常体征。 20用支气管舒张剂后FEV1预计值 80% 及FEV1/FVC 500微克/毫升持续4周, 200微克/毫升持续8周, 进行性升高,可诊断原发性肝癌。慢性活动性肝炎常有AFP低浓度升高，伴ALT升高，两者同步波动，ALT随病情好转而下降，如果AFP低浓度持续阳性达2月以上，而ALT正常，应警惕亚临床肝癌。泌尿内科一、名词解释 1蛋白尿：每日尿蛋白量持续150mg或蛋白/肌酐比率200mg/g称为蛋白尿。当每日尿蛋白在30300mg，尿蛋白/肌酐为17250mg（男）25355mg/g（女）时为微量蛋白尿。 2血尿：分为镱下血尿和肉眼血尿。尿沉渣中大于3RBC/HP为镱下血尿，1小时尿红细胞计数大于10万或12小时尿红细胞计数大于50万便可呈现肉眼血尿。 3急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿蛋白尿水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。 4慢性肾炎：是各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿蛋白尿高血压水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。 5肾病综合征：是一组以大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症为基本特征的临床综合征。 6尿路感染：是指各种病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎症反应。可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。 7慢性肾衰竭：是常见的临床综合征，它发生在多种慢性肾脏病基础上，逐渐出现肾功能减退而至终末期肾病。 8非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿，此时，可见到大分子量蛋白质（IgGC3TG等）9尿道综合征：是一组下尿路感染症侯群，即尿频尿急尿痛或排尿不适，膀胱区疼痛等。 10肾小管性酸中毒：由于远端小管排泌氢离子及生成铵的功能缺陷或/和近端小管重吸收碳酸氢盐功能降低，使氢离子滞留体内钠与碳酸氢盐丢失过多，以致尿不能酸化，而产生酸中毒。 11氮质血症：当肾功能受损，肌酐清除率下降至25左右时，血液中氮质代谢产物即发生潴留，如血尿素氮达89mmol/L以上，并有轻度头痛食欲减退贫血乏力等表现，称氮质血症。 12新月体：由增生的球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，堆积成层，在肾球囊毛细血管丛周围形成新月形结构或环状结构，称为新月体或环状体。 13肾性贫血：正常肾脏具有分泌促红细胞生成素的作用。因慢性肾脏疾病而致促红细胞生成素产生障碍，临床上形成的贫血称肾性贫血。 五、问答题： 1肾病综合征出现高度浮肿的原因是什么?答：(1)血浆胶体渗透压降低：血管内外体液的交换受其两侧渗透压的调节。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，前者来自晶体物质(主要是电解质)，因其能自由通过毛细血管壁，故对血管内外体液交换的影响不大；后者主要来自蛋白质(其中主要是白蛋白)，由于其不能自由通过毛细血管壁，因而是血管内外体液交换的主要因素。肾病综合征时，由于血浆大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低，当其由正常的334kPa降至0811kPa时，血管内水分向高渗的组织间液移动，而发生水肿。 (2)有效血容量减少：血浆水分外移使有效血容量减少，由此导致了体内的以下变化：通过容量感受器使抗利尿激素(ADH)增加，使肾小管重吸收水分增多；通过兴奋肾素血管紧张素醛固酮系统，产生继发性醛固酮增多症，使肾小管对钠重吸收增加；抑制利钠因子的产生，使肾脏排钠减少。如此体内水钠潴留，进一步加重了水肿。以上两因素共同致使肾病综合征高度浮肿。 2慢性肾衰竭的分期？ 答：按肾功能损害程度，可分为： 肾储备能力下降期： GFR 50%80% 血肌酐正常，患者无症状。 氮质血症期（肾衰早期）： GFR 25%50% 血肌酐高于正常，但450umol/L 可有轻度贫血，多尿和夜尿。 肾衰竭期： GFR 10%25% 血肌酐显著升高。 450707umol/L 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道心血管和中枢神经系统症状。 尿毒症期（肾衰晚期）： GFR707umol/L 临床表现明显，血生化异常明显 3简述常见的尿液异常多括哪些具体的临床表现？ 答：尿液异常是指尿的数量和性质上的异常，主要包括多尿少尿无尿蛋白尿血尿脓尿及菌尿。 4急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；2临床见血尿蛋白尿水肿高血压，甚至少尿或氮质血症；3血清补体C3下降，8周内可恢复正常。 5简述肾性水肿的临床特点及产生机理？ 答：肾性水肿一般先出现于眼睑和面部，随后延及全身。其产生主要包括：1免疫炎症介导的肾小球滤过率下降水钠潴留；2大量蛋白尿丢失造成的低蛋白血症。 6典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？ 答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1全身表现：起病急骤，常伴寒战高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛全身不适；2泌尿系统症状：主要是尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。 7尿路感染的感染途径有哪些？ 答：上行性感染：细菌沿尿道上行至膀胱乃至肾引起感染。 血性感染：细菌从体内感染灶侵入血流到达肾脏，引起肾盂肾炎,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。 直接感染：进行尿路检查或治疗过程中（如导尿膀胱镜检查等），由于消毒不严或局部组织损伤，细菌可直接侵入尿道而发病。 8原发性高血压肾损害的特点？ 答： 原发性高血压肾损害 多有长期的高血压病史，后再出现肾损害，临床上可有夜尿增多尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管的并发症。 9血尿常见于那些疾病？ 答：分为镱下血尿和肉眼血尿。尿沉渣中大于3RBC/HP为镱下血尿，1小时尿红细胞计数大于10万或12小时尿红细胞计数大于50万便可呈现肉眼血尿。引起血尿的原因：泌尿系统疾病如各型肾炎泌尿系结石肿瘤结核损伤血管病变先天性畸形等。尿路邻近器官疾病如前列腺炎急性阑尾炎盆腔炎结肠或直肠癌肿等，侵犯尿路时，可产生血尿。全身性疾病如血液病感染性疾病（流行性出血热）心血管疾病（充血性心衰）结缔组织病（SLE）等。药物与化学因素如磺胺类水杨酸类及抗凝药等。其他如运动后血尿特发性血尿等。循环内科一、名词解释 1心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征。 2心室重构是指在致病因素的作用下，心脏的几何形态，心肌细胞及其间质成分，心肌细胞的表型发生一系列改变的病理现象。 3窦性停搏：(或称窦性静止)是指窦房结在一个较长的时间内不能产生激动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点(如房室交界处或心室)发放激动控制心律。 4多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩如有形态不同，又和前一次心动之间的距离(配对间期)不固定，称为多源性室性期前收缩。 5室性并行心律：如果心室的异位起搏点独立地规律发放激动，并能防止窦性激动侵入，则形成室性并行心律。其心电图表现为：配对间期不恒定；长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；可产生室性融合波。 6室性融合波：如室性期前收缩发生较晚，于是心室一方面接受窦房结的下传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋，QRS波群形态介乎窦性和室性期前收缩QRS波群形态之间，形成室性融合波，其前存在窦性P波。 7心脏骤停：系指心脏泵功能突然停止，脑血流中止致突然意识丧失为特征，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡，很少自发逆转，干预成功可能性与停博机制以及临床状态有关。 8 起搏器综合症:长期心室起搏（VVI）因房室收缩不同步，可引起部分患者肺毛细血管压力和肺动脉压力升高、心排血量下降，引起心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者甚至出现低血压和心力衰竭，称之为起搏器综合征。 9 高血压急症：高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，收缩压200mmHg和（或）舒张压130mmHg，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及