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二、X线通过均匀物质后的强度关系线通过均匀物质后的强度关系 X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为： Iout=Iin*e-ul其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为物质对X线的衰减系数第1页/共201页三、三、CT值的概念和定义公式、单位值的概念和定义公式、单位 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。 某物质的CT值=（该物质水）/ / 水 1000 为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。 第2页/共201页四、窗宽、窗位及临床应用四、窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。 3、实际应用 CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白； CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑 第3页/共201页第一层颅底层面第4页/共201页第二层蝶鞍层面第5页/共201页第三层鞍上池层面第6页/共201页第四层三脑室下部层面第7页/共201页第五层三脑室上部层面第8页/共201页第六层侧脑室体部层面第9页/共201页第七层侧脑室顶部层面第10页/共201页第八层大脑皮质下部层面第11页/共201页第九层大脑皮质上部层面第12页/共201页颅脑损伤(Craniocerebral Injury) 第一节 简介 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。 第13页/共201页第二节 头皮和颅骨损伤 一 头皮损伤(scalp injury) 头皮血肿(scalp hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 第14页/共201页subperiosteal hematoma第15页/共201页二 颅骨骨折(fracture of skull) 1.1.颅盖骨骨折：颅盖骨骨折：(fracture of cranium)(fracture of cranium)线状骨折线状骨折( (capillary fracture) )颅缝分离颅缝分离(separation of cranial sutures)(separation of cranial sutures)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)(depressed fracture)粉碎性骨折粉碎性骨折(comminuted fracture ) (comminuted fracture ) 穿通骨折穿通骨折(perforating fracture)(perforating fracture)第16页/共201页2.颅底骨折：(basicranial fracture)(basicranial fracture)直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)(intracranial pneumatosis)蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”第17页/共201页3.脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)(cerebrospinal rhinorrhea) 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位第18页/共201页fractureLinearComminuted and depressed fracture第19页/共201页depressed fracture depressed fracture 第20页/共201页第三节 脑外血肿、积液和积气(extracerebral hematoma, hydrops, pneumatosis)第21页/共201页第22页/共201页一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。 第23页/共201页epidural hematoma第24页/共201页epidural hematoma第25页/共201页epidural hematomaair bubble第26页/共201页二 硬膜下血肿(subdural hematoma) 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）第27页/共201页a.急性硬膜下血肿CT表现： （1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间第28页/共201页急性硬膜下血肿不典型CT表现：1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大第29页/共201页subdural hematomasubdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shift第30页/共201页Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma第31页/共201页Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma第32页/共201页特殊部位硬膜下血肿：特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural Acute subdural hematoma in hematoma in tentorium of cerebellum第33页/共201页特殊部位硬膜下血肿：特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural Acute subdural hematoma of hematoma of longitudinal fission第34页/共201页硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别第35页/共201页硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别第36页/共201页b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） 第37页/共201页Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubdural hematoma 第38页/共201页晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿CT表现第39页/共201页subacutesubacute第40页/共201页subacutesubacute第41页/共201页Isodense subacute hemorrhage Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan第42页/共201页c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上） 1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 第43页/共201页chronicchronic第44页/共201页chronic第45页/共201页d.硬膜下水瘤（积液）：(subdural effusion) 是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见 。第46页/共201页硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液2.血肿有包膜，增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧第47页/共201页chronicchronic第48页/共201页三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ：(subarachnoid hemorrhage) 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。第49页/共201页subarachnoid hemorrhage第50页/共201页subarachnoid hemorrhage第51页/共201页四 脑室内出血：(intraventricular hemorrhage) 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水第52页/共201页intraventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage第53页/共201页五 颅内积气：(intracranial pneumotosis) 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。第54页/共201页intracranial pneumotosis第55页/共201页第四节 外伤性原发性脑损伤 一 脑挫伤/血肿(brain contusion and hematoma) 第56页/共201页病理早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis)中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)，疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)，血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成第57页/共201页CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)(space occupying effect)4.晚期脑萎缩，脑软化( (encephalomalacia) )，可残留一个囊腔 第58页/共201页cerebral contusion and hematoma第59页/共201页cerebral contusion and hematoma第60页/共201页cerebral contusion and hematoma第61页/共201页cerebral contusion and hematoma第62页/共201页二二 脑 穿 通 伤脑 穿 通 伤 ( c e r e b r a l ( c e r e b r a l penetrating injury)penetrating injury) CT CT表现为弹道为出血充填，脑肿表现为弹道为出血充填，脑肿胀并见异物胀并见异物 第63页/共201页cerebral penetrating injurycerebral penetrating injury第64页/共201页三三 脑白质剪切伤脑白质剪切伤(cutting injury of (cutting injury of cerebral white matter)cerebral white matter) 脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。出血多发而少量。 典型部位：中央或周边灰白质交界处，典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚胼胝体和大脑脚 第65页/共201页第66页/共201页四 脑干损伤：CT可显示出血灶 五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema) CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝 第67页/共201页第五节 血管损伤 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞等 第68页/共201页Traumatic cerebral infarction第69页/共201页Traumatic carotid dissecting aneurysm 第70页/共201页第六节 脑疝 脑积水 一 脑疝(cerebral hernia) 外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus)钩回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。 第71页/共201页常见的脑疝脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿第72页/共201页cerebral hernia第73页/共201页二二 脑积水脑积水(hydrocephalus)(hydrocephalus) 外伤性脑积水可分为:梗阻性脑积水(obstructive H):急性期交通性脑积水(communicating H):后遗改变 第74页/共201页hydrocephalushydrocephalus第75页/共201页hydrocephalushydrocephalus第76页/共201页脑血管病 (cerebrovascular diseases)第一节 缺血性脑梗塞(ischemic cerebral infarction)第二节 出血性脑疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三节 脑血管病变(cerebrovascular lesions)第77页/共201页第一节 缺血性脑梗塞一 脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism) 第78页/共201页脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉第79页/共201页脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉第80页/共201页时间 病理 CT表现 08小时 细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊 824小时水肿，脑细胞坏死B.B.B破坏 低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化 17天B.B.B破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘 更低密度，占位征 23周中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退 低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱 几周几月 水肿消失，囊性脑软化 C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变 脑梗死过程病变与CT表现的对照 第81页/共201页脑梗死CT表现：1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混 杂密度，总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带第82页/共201页5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现：第83页/共201页cerebral infarction(watershed)第84页/共201页cerebral infarction第85页/共201页hemorrhagic infarction第86页/共201页cerebral infarction(cord sign)第87页/共201页cerebral infarction: enhancement第88页/共201页CT image of early cerebral ischemia第89页/共201页CT image of early cerebral ischemia第90页/共201页CTA: Embolism of the right middle cerebral artery第91页/共201页MIP （coronal）第92页/共201页4 days later2 hour later第93页/共201页二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变为主，而表现为第四脑室受压消失，扁桃体下疝，幕上脑积水 第94页/共201页Cerebellar infarction第95页/共201页三三 皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病(infracortical arteriosclerostic (infracortical arteriosclerostic encephalopathy) encephalopathy) CT表现： 1.两侧大脑半球半卵园(half-oval)中心的 对称性(symmetric)低密度，无强化2.深部白质萎缩3.脑室系统扩大4.小的腔隙性梗塞第96页/共201页infracortical arteriosclerostic encephalopathyinfracortical arteriosclerostic encephalopathy第97页/共201页四 腔隙性脑梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支动脉梗塞所致 1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发 2.大小平均0.51.5cm 3.常为密度，边缘光滑清楚 第98页/共201页lacunar cerebral infarction第99页/共201页五 Moya Moya 氏病（烟雾病） 烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，导致脑底出现异常毛细血管网（侧枝循环 collateral circulation）为特征的脑血管病。 可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅内出血 。第100页/共201页Moya Moya diseaseMoya Moya disease( (collateral circulation)collateral circulation)DSA第101页/共201页Moya Moya diseaseMoya Moya disease第102页/共201页第二节 出血性脑疾患 出血性脑疾患包括出血性脑疾患包括脑内出血脑内出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage)，脑室脑室出血出血(intraventricular hemorrhage)(intraventricular hemorrhage)和和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid (subarachnoid hemorrhage) hemorrhage) 。可由高血压，血管畸。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起形或动脉瘤引起 第103页/共201页1.基底节血肿 4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水根据出血部位可分为：第104页/共201页血肿CT表现：a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d. “牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔 第105页/共201页 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为： (1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 第106页/共201页hemorrhagehemorrhage第107页/共201页hemorrhagehemorrhage第108页/共201页hemorrhagehemorrhage第109页/共201页hemorrhage (hemorrhage (brainstem)第110页/共201页hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase第111页/共201页第三节 脑血管病变 一 动脉瘤（ aneurysm)分类：先天性(congenital) 外伤性(traumatic) 细菌性(bacterial) 动脉硬化(arterosclerotic) 脑瘤(tumorous)所致的动脉瘤 第112页/共201页CT表现：除直接显示动脉瘤外，还有重 要的间接征象即动脉瘤出血 （脑内出血，脑室内出血和蛛网 膜下腔出血）第113页/共201页动脉瘤腔：一般为等或稍高密度，依正常 动脉密度曲线强化 动脉瘤壁：可由钙化识别，无钙化者表现 为等密度，且有强化 动脉瘤壁血栓：依出血时间不同可为钙化， 高密度甚至低密度，不增强 蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内出血 血管痉挛(vasospasm)：可表现为脑水肿或脑梗塞 第114页/共201页不同病因动脉瘤的CT表现有不同的特征 外伤性动脉瘤：有外伤史，脑内血肿明显 但无动脉壁的增强 细菌性动脉瘤：脑内血肿好发于大脑中动脉 分支分布区 先天性动脉瘤：好发于脑底动脉环的分支 动脉硬化动脉瘤：常为夹层或梭形动脉瘤 或为单纯的血管迂曲， 一般只累及颅底大血管 第115页/共201页新生物所致动脉瘤常有占位改变 巨大动脉瘤：直径大于2.5cm，好发于颅 底有占位效应，可钙化但 无脑水肿 脑血管造影可确诊动脉瘤 第116页/共201页Cystic aneurysm第117页/共201页Fusiform aneurysmDilation of basilar artery第118页/共201页Dissecting aneurysmExtremity of RICA :irregular narrow and dilationRICA and MCA: Thickening and enhancement 第119页/共201页第120页/共201页 aneurysm第121页/共201页subarachnoid hemorrhage第122页/共201页二 脑血管畸形(cerebrovascular malformation) 分类：动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症第123页/共201页1.脑动静脉畸形（artero-venous malformation, AVM） 病理：好发于幕上（90），畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，供血动脉增粗，引流静脉扩张 第124页/共201页CT表现： 1.平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块，有时可见斑点状钙化2.占位征不明显，甚至有脑萎缩，脑水肿不明显3.引流静脉及/或供血动脉增粗4.合并出血第125页/共201页AVM第126页/共201页AVM第127页/共201页AVM第128页/共201页 脑静脉单纯扩张，无动脉异常大脑大静脉瘤又称Galen静脉瘤 2.静脉血管畸形(venous malformation)第129页/共201页Galen Galen venous aneurysm第130页/共201页3.海绵状血管瘤(Cavernous hemoangioma) 颅内硬膜外型脑内型 病理：血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵状血管窦构成，无供血动脉或引流静脉增粗 第131页/共201页CT表现： 颅内硬膜外型：常局限于鞍旁累及鞍内，常有颅骨受压侵蚀。明显均一增强，边缘清楚光滑，多无脑水肿 脑内型：除钙化外，平扫无法检出，偶可合并脑内出血，注射造影剂后：可不增强，轻微增强或明显增强 第132页/共201页Cavernous hemoangioma第133页/共201页4.毛细血管扩张症(capillarectasis) 如不出血则难以检出。常多发，好发于桥脑、皮层和脊髓 第134页/共201页第135页/共201页第136页/共201页颅内肿瘤CT诊断要点 病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%80% CT表现：直接、间接征象第137页/共201页胶质瘤的生物学特性 良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移第138页/共201页星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma) 占胶质瘤的占胶质瘤的45%,45%,分分-级级CTCT表现表现: : 低度星形细胞瘤低度星形细胞瘤: :平扫为边清的低密度平扫为边清的低密度, ,可见可见斑点状钙化斑点状钙化, ,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。增强：不强化或轻微斑点状强化。恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%8%，预后，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。第139页/共201页鉴别诊断：鉴别诊断：a.a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别b.b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别c.c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别瘤鉴别d.d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别第140页/共201页第141页/共201页第142页/共201页第143页/共201页第144页/共201页 少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)(oligodendroglioma) 占胶质瘤占胶质瘤5%-10%5%-10% 多见于成年人，半卵圆中心多见多见于成年人，半卵圆中心多见 CTCT表现：表现： 伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块或混杂密度肿块, ,可见囊性变。可见囊性变。90%90%有钙化。有钙化。低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈 不均一、结节状或环状强化。不均一、结节状或环状强化。第145页/共201页第146页/共201页第147页/共201页室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)(ependymoma) 占胶质瘤占胶质瘤16%,16%,青少年多见青少年多见, ,幕下占幕下占60%,60%,好好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。水管。CTCT表现：菜花状混杂密度灶。表现：菜花状混杂密度灶。 脑积水征。脑积水征。 蛛网膜下腔转移灶亦被强化。蛛网膜下腔转移灶亦被强化。第148页/共201页第149页/共201页 (papilloma of choroid plexus)(papilloma of choroid plexus) 少见，占胶质瘤少见，占胶质瘤2 2% %，青少年较多见。青少年较多见。CTCT表现表现脑室内边缘光滑或不规则的略高密度脑室内边缘光滑或不规则的略高密度肿块，钙化常见。增强后呈明显均一强肿块，钙化常见。增强后呈明显均一强化。化。脑积水。脑积水。第150页/共201页第151页/共201页第152页/共201页第153页/共201页第154页/共201页髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤4%-8%4%-8%。小儿多见，好发于小。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。极度敏感，但放疗后易复发。CTCT表现表现小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块, ,环以低密度水肿带环以低密度水肿带, ,病灶呈明显均一强化。病灶呈明显均一强化。偶见小的囊变及小钙化点。偶见小的囊变及小钙化点。四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 需与室管膜瘤鉴别。需与室管膜瘤鉴别。第155页/共201页第156页/共201页第157页/共201页垂体腺瘤垂体腺瘤(pituitary tumor)(pituitary tumor) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-15%8-15%分五类：嫌色性腺瘤（分五类：嫌色性腺瘤（74.3%74.3%）60%PRC,20%60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%ACTH TSH GNH GH 20%无功能无功能 嗜酸性腺瘤（占嗜酸性腺瘤（占24%24%）GHGH，PRLPRL 嗜碱性腺瘤（少见）嗜碱性腺瘤（少见）ACTHACTH 混合性腺瘤（少见）混合性腺瘤（少见） 垂体腺癌（极罕见）垂体腺癌（极罕见） 第158页/共201页CTCT表现：表现：鞍内等或略高密度肿块鞍内等或略高密度肿块, ,囊变可见囊变可见, ,钙化少见。钙化少见。蝶鞍扩大。蝶鞍扩大。呈明显均一或环状强化。呈明显均一或环状强化。经溴隐停治疗后肿瘤缩小。经溴隐停治疗后肿瘤缩小。急性出血（卒中）呈高密度。急性出血（卒中）呈高密度。垂体微腺瘤。垂体微腺瘤。第159页/共201页鉴别诊断：鉴别诊断：空蝶鞍空蝶鞍鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜瘤。瘤。第160页/共201页第161页/共201页第162页/共201页第163页/共201页第164页/共201页第165页/共201页脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma） 占颅内肿瘤占颅内肿瘤15-2015-20% %原因：与患者第原因：与患者第2222号常染色体缺失、放疗后、外号常染色体缺失、放疗后、外伤等因素有关。伤等因素有关。好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角、脑室内小脑角、脑室内第166页/共201页 CT CT表现表现 平扫呈均匀高密度影（平扫呈均匀高密度影（75%75%）、等密度（）、等密度（25%25%）、）、 低密度（低密度（1%1%）类圆形肿块，边缘清晰。）类圆形肿块，边缘清晰。 附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 钙化（占钙化（占15%-20%15%-20%）。）。 邻近骨质改变。邻近骨质改变。 瘤周水肿。瘤周水肿。 90%90%呈明显均一强化，呈明显均一强化，10%-15%10%-15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。 恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。的显著强化多见。 出血罕见，中心坏死占出血罕见，中心坏死占3%-14%3%-14%。 灰白质移位。灰白质移位。第167页/共201页第168页/共201页第169页/共201页第170页/共201页第171页/共201页颅咽管瘤颅咽管瘤 （craniopharygiomacraniopharygioma） 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2%-8%2%-8%，90%90%位于鞍上，位于鞍上，10%10%位于鞍位于鞍内。内。CTCT表现：鞍上类圆形囊性肿块表现：鞍上类圆形囊性肿块, ,可见囊壁弧线状可见囊壁弧线状钙化。实性者呈均一、略高密度肿块钙化。实性者呈均一、略高密度肿块 呈明显薄壁环状强化呈明显薄壁环状强化, ,或多环强化或多环强化. . 脑积水征脑积水征. . 冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源. .第172页/共201页第173页/共201页第174页/共201页第175页/共201页听神经瘤听神经瘤（acousticacousticneurinoma)neurinoma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-10%,8-10%,双侧者占双侧者占2%2%CTCT表现表现: :圆形或分叶状低、等密度病灶圆形或分叶状低、等密度病灶, ,少数呈高密度少数呈高密度 70%-90%70%-90%有内听道扩大有内听道扩大, ,破坏破坏 瘤周水肿轻瘤周水肿轻, ,有占位效应有占位效应. . 90%90%有增强反应有增强反应, ,多数呈明显均多数呈明显均- -强化或呈不均匀环状强化强化或呈不均匀环状强化. .DD:DD:脑膜瘤脑膜瘤 胆脂瘤胆脂瘤第176页/共201页第177页/共201页第178页/共201页第179页/共201页第180页/共201页三叉三叉N N瘤瘤(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤0.2%-1%0.2%-1% 发生部位发生部位: :后颅凹三叉后颅凹三叉N N根上根上 中颅凹颞叶底部的三叉中颅凹颞叶底部的三叉N N半月节半月节. . 骑跨于中后颅凹之间骑跨于中后颅凹之间. .CTCT表现表现: :类圆形或哑铃状高、等密度类圆形或哑铃状高、等密度, ,囊变者密度囊变者密度 更低更低. .或呈混杂密度或呈混杂密度, ,多无瘤周水肿多无瘤周水肿. .呈均匀或环状强化呈均匀或环状强化. .岩骨等有破坏征象岩骨等有破坏征象. .DD: DD: 脑膜瘤脑膜瘤 听神经瘤听神经瘤第181页/共201页第182页/共201页第183页/共201页血管网织细胞瘤（成血管细胞血管网织细胞瘤（成血管细胞瘤）：瘤）： 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2.3%2.3%，占后颅凹肿瘤的，占后颅凹肿瘤的7%-12%,80%7%-12%,80%位于小位于小脑半球脑半球,10%,10%位于大脑半球位于大脑半球, ,其次为蚓部及四其次为蚓部及四脑室底部脑室底部. .CTCT表现表现: :囊性低密度灶囊性低密度灶, ,边缘锐利边缘锐利, ,在大囊内可见在大囊内可见小的等密度的壁结节小的等密度的壁结节, ,实体性呈等或高密度实体性呈等或高密度, ,边界清边界清, ,瘤周水肿明显瘤周水肿明显. .壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化. .有占位征象有占位征象, ,脑积水。脑积水。多无钙化及出血征象多无钙化及出血征象. .第184页/共201页第185页/共201页第186页/共201页生殖细胞瘤生殖细胞瘤(germinoma)(germinoma) 占松果体肿瘤的占松果体肿瘤的1/21/2以上以上, ,男女性之比为男女性之比为10:110:1，易沿室管膜及脑脊液通路播散易沿室管膜及脑脊液通路播散, ,对放疗十分敏感对放疗十分敏感. .CTCT表现表现松果体增大松果体增大, ,呈分叶状略高或混杂密度病灶呈分叶状略高或混杂密度病灶, , 呈明显均一强化呈明显均一强化. .钙化常见。钙化常见。三脑室后部受压三脑室后部受压, ,脑积水。脑积水。室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度影影. .第187页/共201页第188页/共201页第189页/共201页第190页/共201页转移瘤转移瘤(metastatic tumor)(metastatic tumor) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤2%-10%,2%-10%,原发癌以肺癌最多见原发癌以肺癌最多见, ,其其次为乳腺癌次为乳腺癌, ,肾上腺癌肾上腺癌, ,鼻咽癌等鼻咽癌等.80%.80%发生于灰质发生于灰质与白质交界处与白质交界处, ,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. .CTCT表现表现脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶度灶. .瘤周水肿明显瘤周水肿明显65%65%多发多发如肿瘤卒中如肿瘤卒中, ,可在瘤内见到高密度影可在瘤内见到高密度影. .呈明显结节或环状强化呈明显结节或环状强化. .占位征象明显占位征象明显. .DDDD：结核性肉芽肿：结核性肉芽肿, ,多发性脑脓肿多发性脑脓肿, ,多发性硬化多发性硬化. .第191页/共201页第192页/共201页第193页/共201页第194页/共201页第195页/共201页淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤1%,85%1%,85%位于幕上位于幕上. .以丘脑、基底以丘脑、基底节或胼胝体多见节或胼胝体多见CTCT表现表现结节状或不规则略高密度肿块结节状或不规则略高密度肿块, ,少有钙化及少有钙化及出血出血. .瘤周水肿及占位效应明显瘤周水肿及占位效应明显呈明显均匀强化呈明显均匀强化第196页/共201页第197页/共201页第198页/共201页第199页/共201页第200页/共201页感谢您的观看！第201页/共201页
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