中国慢性胃炎共识意见.

2012中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会2012 年年 11 月月 9 10 日日 上海上海讲者：江西省人民医院病理科讲者：江西省人民医院病理科 曾元凤曾元凤 2015-05-29Outline 一、流行病学一、流行病学五、临床表现、诊断及治疗五、临床表现、诊断及治疗 四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系 二、内镜学二、内镜学 三、病理组织学三、病理组织学 六、转归、随访与癌变预防六、转归、随访与癌变预防 七、需进一步研究的问题七、需进一步研究的问题 八、病理诊断标准及有关注意事宜八、病理诊断标准及有关注意事宜慢慢性性胃胃炎炎一、流行病学一、流行病学一、流行病学一、流行病学一、流行病学一、流行病学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学二、内镜学三、病理组织学三、病理组织学三、病理组织学三、病理组织学三、病理组织学三、病理组织学 Hp 感染感染: 观察胃黏膜观察胃黏膜黏液层黏液层、 表面表面上皮上皮、 小凹上皮小凹上皮和和腺管上腺管上皮表面皮表面的的 Hp。 0: 特殊染色片上特殊染色片上未见未见Hp；+ : 偶见或小于偶见或小于标本全长标本全长1/3 有少数有少数 Hp；+ + : Hp 分布分布等于或超过等于或超过标本全长标本全长 1 /3 而未达而未达 2 /3 或连续性、或连续性、 薄而稀疏地存薄而稀疏地存在于上皮表面；在于上皮表面；+ + + : Hp 成堆存在成堆存在，基本，基本分布于标本分布于标本全长全长。注：注：(I)肠化生黏膜肠化生黏膜表面通常表面通常无无 Hp 定植定植， 宜宜在非肠化生处寻找在非肠化生处寻找； (2)对炎症明显而对炎症明显而HE 染色切片未见染色切片未见 Hp 的的， 应作特殊染色仔细寻找，应作特殊染色仔细寻找，推荐使用较推荐使用较简便的简便的 Giemsa 染色染色，也可按各病理室惯用，也可按各病理室惯用的染色方法。的染色方法。 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述 慢性炎症慢性炎症( 单个核细胞浸润单个核细胞浸润) : 根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级， 两可时以前者两可时以前者为主。为主。0 : 单个核细胞单个核细胞( 包括淋巴细胞、包括淋巴细胞、 浆细胞等浆细胞等) 每高倍视野下不超过每高倍视野下不超过 5 个个; + : 慢性慢性炎性细胞较少炎性细胞较少并并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的 1 /3；+ + : 慢性慢性炎性细胞较密集炎性细胞较密集，不超过黏膜层的不超过黏膜层的 2 /3；+ + + : 慢性慢性炎性细胞密集炎性细胞密集，占据黏膜全层占据黏膜全层。注意：注意：计算密集程度时，应计算密集程度时，应避开淋巴滤泡避开淋巴滤泡及其及其周围的小周围的小淋巴细胞区淋巴细胞区。活动性活动性( 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润) :0: 慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润; + : 黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润; + + : 中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面 上皮细胞、 小凹上皮细胞或腺管上皮内; + + + : 中性粒细胞较密集， 或除中度所见外还可见小凹脓肿。 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述萎缩萎缩: 萎缩程度以胃固有腺体减少各萎缩程度以胃固有腺体减少各1/3 来计算。来计算。0: 固有腺体数固有腺体数无减少无减少； + : 固有腺体数固有腺体数减少不超过原有腺体的减少不超过原有腺体的 1 /3；+ + : 固有腺体数固有腺体数减少介于原有腺体减少介于原有腺体 1 /3 2 /3 之间之间；+ + + : 固有腺体数固有腺体数减少超过减少超过 2 /3，仅残留少数腺体，仅残留少数腺体， 甚至甚至完全消失完全消失。注意： 局限于胃小凹区域的肠化生局限于胃小凹区域的肠化生不能算作萎缩不能算作萎缩； 黏膜层出现淋巴滤泡黏膜层出现淋巴滤泡不算萎缩不算萎缩，应观察其周围，应观察其周围区域的腺体情况来决定；区域的腺体情况来决定； 一切原因引起黏膜损伤的病理过程均可造成腺一切原因引起黏膜损伤的病理过程均可造成腺体数量减少，体数量减少，不一定就是慢性萎缩性胃炎不一定就是慢性萎缩性胃炎； 切片中未见黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩切片中未见黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩的依据，的依据，不能不能“推测推测” 诊断诊断。 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述肠化生肠化生:0: 无肠化生无肠化生; + : 肠化生区占腺体和肠化生区占腺体和表面表面 上上 皮皮 总总 面面 积积 1/3 以以 下下; + + : 占占 1 /3 2 /3;+ + + : 占占 2 /3 以上。以上。 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，判断时应核实取材部位。胃角部活检见到黏液分泌腺者不宜诊断为假幽门腺化生。 如有上皮内瘤变，应注明等级。 组织学对组织学对 5 项项 4 级的细述级的细述四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系四、与螺杆菌感染的关系五、临床表现、诊断及治疗五、临床表现、诊断及治疗五、临床表现、诊断及治疗五、临床表现、诊断及治疗五、临床表现、诊断及治疗五、临床表现、诊断及治疗六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题 Hp 毒力基因在其感染后不同临床结局中的作用尚需进一步研究和综合分析。Hp感染有不同临床结局，如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。Hp感染结局的多样性是Hp、宿主和环境等因素综合作用的结果。Hp 因素主要指其携带的毒力或毒力相关基因， 但感染携带这些基因的Hp与其临床结局的相关性尚存争议，有待进一步研究澄清。七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题七、需要进一步研究的问题注：注：该系统不同于该系统不同于新悉尼胃炎系新悉尼胃炎系统，旨在将慢统，旨在将慢性胃炎的性胃炎的病理病理组织学组织学、 临床临床表现表现和和癌变危癌变危险险联系起来分联系起来分析。析。八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜八、慢性胃炎的病理诊断标准以及有关注意事宜 胃镜活检标本的采集胃镜活检标本的采集Thank You