江西省主治医师(重症医学)职称考试试题培训

江西省 2015 年主治医师（重症医学）职称考试试题一、单项选择题（共25题，每题 2 分，每题的备选项中，只有1 个事最符合题意）1、患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3 天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45 次/ 分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示 PaO250mmHg, PaCO230mmHg下列处理哪项最有意义A 呼吸兴奋剂B 静滴白蛋白C.激素使用D .控制感染E.机械通气加呼气末正压通气2、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A 膀胱冲洗后尿培养B.尿NAG、尿01-MG升高C.尿沉渣有白细胞管型D 尿渗透压E 尿白细胞计数3、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确A 肠黏膜血流减少B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C.肝动脉、门静脉血流减少D 肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降E.以上都是4、高血压危象临床表现正确的是A 一定有原发性高血压病史B.危象发生时一定出现恶心、呕吐C.舒张压 120mmHg和收缩压220mmHgD 高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死E.血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值5、决定药物每天用药次数的主要因素是A.血浆蛋白结合率B.吸收速度C.消除速度D .作用强弱E.起效快慢6、女性，43 岁，主因咳嗽、咳痰、发热1 周，昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检：血压80/50mmHg ，呼吸 23/ 分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是A 肺性脑病B.感染中毒性脑病C .肾上腺皮质功能不全危象D 低血糖昏迷E.垂体危象7、患儿女性，2 岁 4 个月，惊厥1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2C,神志清，咽红，扁桃体II度月中大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征（-）。临床初步诊断为A .癫痫 B.高热惊厥C.病毒性脑炎D .低钙抽搐E.中毒性脑病8、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为A. 1 2mg/（kg 分钟）B. 23mg/（kg 分钟）C. 3 4mg/（kg 分钟）D. 4 5mg/（kg 分钟）E. 56mg/（kg 分钟）9、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的A 是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式B.气囊漏气有助于降低PaCO2C.吸气是主动的，呼气是被动的D.振荡频率可达 3003000次/分E.可产生正弦波振荡10、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括A .肠道内毒素产生和吸收增加B .门体分流致内毒索进入体循环C.内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环D 肝枯否细胞吞噬功能抑制E.以上都是11、 女性， 21 岁， 烦渴多尿 1 年， 不规律用胰岛素治疗， 纳差、 呕吐 3 天。 体检：体温36.2，呼吸深大有异味。血糖22mmol/l ，尿糖 (+) ，酮体 (+) 。最可能的诊断为A 急性肠炎+ 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D 糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷12、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A 血压160/110mmHgB.尿蛋白0.3g/24hC.双下肢凹陷性水月中D.视物模糊E.头痛、眩晕13、以下哪种药物不属于脑保护策略A 亚低温B.麻醉药物C.高压氧D 脑保护药物E.静脉营养支持14、正常微循环的血流调节主要与A 交感神经支配有关B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C.局部体液因素有关D 全身体液因素有关E .微动脉的舒缩有关15、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A. Ranson评分B. Ramsay分C SOFA 评分 D LODS 评分E. SAPS评分16、患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛2 年余，加重6 小时入院。查体： BP120/72mmHg， P 80次/分， R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水月中。心肌酶谱升高，心电图示：V1V5导联Q波形成， ST 段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第 2 天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为A.心房颤动B.心室颤动C .阵发性室上性心动过速D 心房扑动E 窦性静止17、下列哪项指标为诊断ARDS 的必要条件A.脉搏血氧饱和度B.氧合指数C.动脉血氧分压D 肺泡一动脉血氧分压差E pH18、 LD50 是指A 能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B.能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C.能使群体中有一半个体死亡的剂量D 能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E.以上说法均不对19、毛细血管前括约肌持续收缩可见于A 正常微循环灌注时B.缺血缺氧期C.淤血性缺氧期D 血液淤滞发生DICE.重要器官衰竭期20、危重伤员的搬运中错误的是A.开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜B.腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运C.昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞D 休克伤员搬运时应取半卧位E.四肢骨折。关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤21、男性， 49 岁。有再生障碍性贫血病史 2 年，因突发咯血2 天入院。 24 小时咯血量为600ml。体检：体温37.9C。白细胞3.21X 109/L,中性粒细胞0.84,血红蛋白 61g/L 。该患者咯血的主要机制是A 凝血异常B.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂C.毛细血管通透性增高，血液渗出D 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂E.以上均错误22、患者女性，24 岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU ，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是A .镇静 B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒23、关于无创血压监测，下列不正确的是A 无创伤性，重复性好B.自动测压，省时省力，易掌握C.能间接判断是否有心律失常D 测量平均动脉压准确E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症24、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制A 内皮素/NO 比例失衡B .肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管C .肾能量代谢障碍D 氧化应激E.以上都不是25、起搏器介导心动过速的发病机制是A 缓慢逆传的P 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复B.缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复C.缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复D 缓慢逆传的 P 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复E.缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复二、多项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有2 个或 2 个以上符合题意， 至少有 1 个错项。 错选， 本题不得分； 少选， 所选的每个选项得0.5 分）1、新生儿Apgar 评分不包括以下哪项A.心率 B.呼吸 C.血压D 肤色E 肌张力2、下列临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项A 腹痛、腹胀明显B.血胰淀粉酶升高明显C Cullen 征D 低钙血症E.多脏器功能障碍3、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是A .腹腔内出血 B.肠麻痹C.急性胃扩张 D.妊娠E.毛细血管渗漏4、高碳酸血症可引起A 皮肤血管收缩B.肾小动脉收缩C .脑血管收缩D 肺小动脉扩张E.冠脉血管收缩5、男性，37 岁，饮酒后出现上腹痛4 小时， 20小时后出现呼吸困难，呼吸频率达 42/ 分钟，低氧血症。既往体健，目前最可能诊断为A 急性胃炎B.急性心肌梗死C.急性胆囊炎D 重症胰腺炎E.急性阑尾炎6、关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是A DO2 是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、 SaO2 或 CO 中任意指标的改变均可导致其变化B VO2 是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量C O2ER 是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能D SvO2 是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡， 可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力E ScvO2 是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2 的变化7、患者男性，60 岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1 周出现恶心、食欲下降、 乏力。 查体： 神志淡漠， 精神差， 全身水肿， 体温39，血压 90/60mmHg ，血肌酊 89(mol/L , Na+123mmol/L , K+3.3mmol/L ,最可能的病因是A 抗利尿激素分泌失调综合征B .肾脏水排泄障碍C.盐皮质激素和糖皮质激素不足D 体内内生水过多E 摄入过少8、男性，66 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是A 降低血中肌酐及尿素氮水平B.选择性消除炎症介质，免疫调节C.维持电解质稳定D 改善心功能E.以上都是9、张力性气胸的主要临床表现不包括A 大汗淋漓B.呼吸困难C.呼吸音消失，叩诊鼓音D 纵隔向患侧移位E.颈静脉怒张1R多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是A.参数多 B.对病死率预测不准确C.只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态D 对预后预测不准确E 计算 PaO2/FiO2 时不考虑是否使用机械通气、 通气方式和是否使用 PEEP11、关于PCT 的描述，下列哪项说法是正确的A. PCT在感染后2小时可测到，1224小时达高峰，半衰期2229小时B. PCT在感染后1小时可测到，68小时达高峰，半衰期2229小时C. PCT在感染后3小时可测到，1012小时达高峰，半衰期2229小时D. PCT在感染后2小时可测到，68小时达高峰，半衰期2229小时E. PCT在感染后1小时可测到，1224小时达高峰，半衰期2229小时12、早期液体复苏治疗的目标正确的是A 应于 6 小时内达标B.中心静脉压（CVP）812mmHgC,平均动脉压70mmHgD.尿量学0.5ml/（kg 小时）E.中心静脉血氧饱和度（ScvO2户65%13、测定自由水清除率，尿标本应取A.晨尿 B.任意时间尿C.中段尿 D .夜尿E 24 小时尿14、关于误吸采用的治疗包括A 治疗原发病B.采用各种方式减少误吸C.加强气道管理D 必要时使用抗生素E.建立人工气道者最好行口腔吸引15、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A.控制部分凝血酶原时间（APTT）在正常范围内B.控制APTT在正常值的11.5倍C.控制APTT在正常值的1.52.5倍D.控制APTT在正常值的2.53.0倍E.控制APTT在正常值的3倍以上16、 患者男性，74岁， 因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU 。 患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A.咪达哇仑镇静B.丙泊酚镇静C. 口服地西泮D.氟哌噬醇肌注E.不用药物，不处理17、反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是A 血压下降B.小血管收缩，心脏指数降低C.中心静脉压和肺动脉楔压降低D 小血管扩张，心脏指数升高E .心脏射血分数降低18、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A 高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失B.大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失C.渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失D 酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加E.治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症19、患者男性，57 岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2 小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气 分析：pH7.30, PaO255mmHg PaCO270mmHg呼吸空气），对此患者下列判断中 哪项是不对的A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D 呼吸泵衰竭（中枢衰竭）E.换气功能衰竭20、抗休克治疗的说法中正确的是A 容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定B.纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态C.首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠D 血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注E.积极治疗原发病，维护重要脏器的功能21、梗阻性休克的治疗原则是A 针对发生原因进行有效处理B.大剂量升压药的使用C.大剂量的皮质激素的使用D 尽早的补碱E.常用晶体液进行复苏22、患者女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。 1 天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，澹妄，无突眼，甲状腺R度月中大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160 次/ 分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是A TT4 B TT3 C FT4D FT3 E TSH23、缺血-再灌注损伤的发生机制有A 钙超载B.自由基大量产生C ATP 缺乏D 白细胞聚集E.无复流现象24、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是A pH 7.35、 PaO2 55mmHg、 PaCO2 46mmHgB pH 7.25、 PaO2 50mmHg、 PaCO2 69mmHgC.呼吸严重困难、意识清楚D 呼吸严重困难、意识模糊E.以上都是25、患者男性，72 岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天，神志不清3 小时入院。动脉血气为 pH7.30， PaCO290mmHg，PaO261mmHg其深昏迷最可能的原因是A. CO2麻醉 B.低氧血症C.合并脑梗死D.合并肺栓塞E.低钠血症（此文档部分内容来源于网络， 如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）