上消化道大出血的 ppt课件

专题讲座专题讲座上消化道大出血的诊断与治疗进展陈陈 民民漯河市第二人民医院急诊科急救电话：2120120专题讲座一、概述n定义：上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。n上消化道大出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。专题讲座主要临床特征呕血和（或）便血，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。是临床常见急症。专题讲座二、病因上胃肠道疾病 食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、各种原因引起的食管损伤（如贲门粘膜撕裂症）、器械检查、异物或放射性损伤、强酸、强碱引起的化学性损伤。 专题讲座专题讲座门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血上胃肠道邻近器管或组织的疾病 v 肝及 胆道疾病 胆石症、胆道蛔虫症、 胆管癌、肝癌v 胰腺疾病 胰腺癌v 动脉瘤破裂专题讲座全身性疾病v血管性疾病 过敏性紫癜、动脉粥样硬化v血液病 白血病、再生障碍性贫血、血友病、DIC、血小板减少性紫癜v肾脏疾病 尿毒症v感染性疾病 出血热、败血症v结缔组织疾病 SLE专题讲座三、临床表现n呕血与黑便 上消化道出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上常伴有呕血。若出血量较少，速度慢者可无呕血。若出血量大，速度快，幽门以下出血也可呕血。 呕血多为咖啡色，出血量大时可为鲜红色。 大便呈柏油样便，但出血量大时可为暗红甚至鲜红色。专题讲座n失血性周围循环衰竭 急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降（SBP80mmHg）、脉压差变窄（25-30mmHg）、心率增快。专题讲座n血象变化 急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，早期血红蛋白浓度、红细胞计数可无变化，出血3-4h后组织液渗入血管内，血液稀释，出现血红蛋白下降 。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。 出血2-5h后白细胞计数升达10-20 10 9 ，血止后2-3天才恢复正常。专题讲座n发热 出血后24h内出现低热，一般体温 5-10ml大便隐血试验阳性，50-100ml可出现黑便。胃内积血250-300ml可引起呕血。一次出血量400-500ml，可出现全身症状，如头昏，心悸、乏力等。短期内出血量1000ml或全血量20%以上，可出现周围循环衰竭。专题讲座专题讲座n出血是否停止的判断 上消化道大量出血经恰当治疗，可于短期内停止出血。但肠道内积血需经3天才能排尽，因此不能以黑便作为继续出血的指标。专题讲座n有下列情况应考虑继续出血或再出血 反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便成暗红色者。 周围循环衰竭表现经补液补血，而未见明显好转，或虽有暂时好转，而又恶化者。 血红蛋白浓度继续下降者。 在补液与尿量足够的情况下，血BUN持续或再次增高者。专题讲座五、出血病因诊断n临床与实验室检查提供的线索 慢性、周期性、节律性上腹疼消化性溃疡 服非甾体抗炎药、酗酒急性胃粘膜损害。 有肝炎、血吸虫病者食管胃底静脉曲张破裂专题讲座n胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 急诊胃镜检查 出血后24-48小时内进行。 可判断出血病变部位、病因及出血情况。专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座 (一） 一般治疗 卧床休息，吸氧。 严密监测生命体征变（T、P、R、BP、尿量、出血量、神志）。 暂禁食，食管胃底静脉曲张破裂出血应严格禁食57天，其它出血4h后病情改善可进流食或半流食。专题讲座专题讲座（三）止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施n药物治疗 垂体后叶素 机理:对内脏血管有收缩作用，减少门静脉血流量，降低门脉压及侧支循环的压力。 用法：0.2/min静脉持续滴注，可逐渐增至 0.4/min，有冠心病者可加用硝酸甘油。专题讲座 专题讲座气囊压迫止血法 三腔二囊管鼻或口胃内抽出胃内积血胃囊内注气（压力5070mmHg）向外牵引压迫胃底曲张静脉食管囊内注气（压力3545mmHg）压迫食管曲张静脉止血。 抽出胃内容物可观察出血是否停止 定时放气，解除压迫，防止黏膜糜烂，一般24h放气一次。 专题讲座n内镜治疗 是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段 在内镜直视下注射硬化剂、皮圈套扎或两种方法联合应用。 并发症主要有食管穿孔、狭窄、纵隔炎、出血、发热、胸骨后疼痛等 专题讲座专题讲座专题讲座非曲张静脉上消化道大出血的止血措施 局部药物止 去甲肾上腺素液 可用80mg/L去甲肾上腺素生理盐水分次口服或 经胃管注入，每次100200ml，3060min一次。 孟氏液 为5%10%碱式硫酸亚铁溶液，每次经胃管给3050ml，隔12h重复，用23次。禁口服。 凝血酶 用生理盐水配成50000500000U/L的溶液，每次50020000U，16h一次。专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座专题讲座十二指肠球小弯侧溃疡活动出血 夹子止血成功专题讲座专题讲座a：胃体小弯侧溃疡活动出血注射硬化剂b：注射硬化剂后活动出血停止c：4周后病变愈合专题讲座专题讲座专题讲座