解决社区、农村基层医疗卫生人才短缺问题的研究与对策

摘要：随着国家新医改工作的实施，基层医疗机构在环境、设施、服务等方面有了很大的改善。在医疗发展趋势良好的同时，我们也不难看出，人才问题已成为基层医疗机构发展的严重障碍。本文就基层医疗机构存在的人才问题进行分析，为解决基层医疗卫生机构人才短缺的问题提出自己的一点想法以供相关部门参考。关键词：卫生 基层 人才短缺 分析解决社区、农村基层医疗卫生人才短缺问题的研究与对策 基层医疗卫生事业的发展及其影响因素的问题是一个系统的问题、综合的问题，从根本上看，人才问题是制约基层卫生事业发展的最重要环节，在现实中，广大的基层卫生人才技术资源严重匮乏，这将不可避免地严重影响基层医疗卫生事业的发展。一、现有基层卫生人才现状先让我们来看几个数据：1. 据2011年中国卫生统计年鉴数据显示，至2011年末我国每千人口卫生技术人员4.58人，每千人口执业助理医师1.82人，每千人口注册护士1.66人。从以上数据来看我国每千人口医生、护士师数虽然低于大多数发达国家水平但已超过了亚洲地区的平均水平，也超过了世界的平均水平，我国卫生人力资源的总体数量日趋饱和。2.据统计全国共有95.4万家医疗卫生机构，其中综合性医院、专科医院、中医医院等大中型医疗机构2.2万家，却承担了36.6%的诊疗人次和70.3%的住院人次，为数众多的乡镇卫生院、社区、村卫生室、诊所等基层医疗机构只治疗了较少的病人。3.2011年末每千农业人口乡镇卫生院人员1.32人。同时据调查显示上世纪70年代我国农村乡镇卫生从业人员数平均为350万人，到80年代降为250万人，到2011年底降为116万人。卫生人力资源的分布不均造成我国乡镇、社区卫生人力资源仍然处于短缺状态之中。4.2011年末，全国医疗卫生技术人员620.3万人，其中乡医112.6万人，占总人数的18%，我国城市人口占全国人口的20%，却占有我国卫生资源的80%，农村人口占我国人口总数的80%却占有我国卫生资源的20%。可见，就是这18%的乡医支撑着我们9亿农民朋友的最基本的日常医疗保健工作。这些数据我国提供基本医疗服务的医务人员数量严重不足。随着新农合、医保等基本医疗保障的不断推进，基层医疗机构拿不到定点资格，经营状况将更加恶化，更加留不住人。下面是对我区乡村医生、社区学历，乡镇卫生院人员职称的调查结果。全区在乡村执业的医生有253人，其中执业医师20人，助理医师19人，乡村医生214人。初中学历的有92人，普通高中学历的34人，无学历的1人，占总人数的50.2%；有中专学历的107人，占总人数的42.3%；有大专学历的仅19人，占7.5%。全区社区卫生服务机构共有卫生技术人员总数46人，大专学历11人，占总人数的24%，其他均为大专以下学历，无本科学历人员；中级职称人员10人，占总人数的22%，高级职称仅有2人，占总人数的4.3%。全区乡镇卫生院共有卫生技术人员80人，其中中级职称9人，高级职称4人，其余均为初级职称，切无全科医生和全科护士。从上面的数据可以，基层卫生技术人员业务素质低是长期困扰我国基层卫生事业的发展的瓶颈，误诊、错诊时有发生，小病拖成大病，因病致贫、因病返贫的现象也偶尔发生。二、基层卫生人才短缺的原因1.难以吸引人才。基层卫生医疗设施简陋，现代医疗技术难以开展，医学生一般不会去乡镇医院、社区卫生服务机构，更不会去村卫生室。同时生活环境的巨大差别，基层卫生条件、业余生活等都无法和大城市相比，虽然城市现在留人困难，但医学院毕业生还是想尽一切办法去大城市，最次的选择也是县区级医院，因此让医学生去基层医疗机构，目前来看很难。2.难以留住人才。基层医疗状况短期内无法改变，这就使村、社区等基层医疗机构病号较少，待遇低，发展空间有限，难以留住有理想抱负的大学生。而县区级医院则成了培训基地，人才一旦培养成熟马上跳槽，人才队伍极不稳定，流动性较大。而流动的综合效果是基层医疗机构的人力资源整体素质下降，其整体人力资本贬值。三、解决基层卫生人员短缺的几点建议（一）政府应给予的各项政策支持 1.政府应给予财政政策的支持。要加大对卫生医疗事业扶持的力度，不仅要改善硬件，更要提高基层医生的收入水平。就目前它们经营状况看，基层医疗机构重经济创收、轻公共卫生，与其以公共卫生为主的定位不符。因此，必须像教师一样将基层医务人员尤其是乡村医生的工资列入国库统一支付，而它们的医疗服务收入则作为其发展经费，作为政府加强基层基础建设和公共卫生服务的重要补充。所以建议将解决基层医疗机构医务人员待遇问题作为加强基层卫生工作，解决基层“看病难”的一项重要内容，通过列入财政统一支付的方式予以解决。 2. 国家应给予基层医疗机构人才培养政策的支持。 第一实施全科医生定向培养、定向就业政策。国家在培养基层医疗机构人才时，应充分考虑到基层医疗机构的特点。从其服务特性来看，主要从事预防、妇幼、保健等工作，医疗工作只是其所有工作的一部分，并且它们的临床患者也以常见病、多发病为主，个别地区因其地域特点而以某些地方病或地方多发病常见，所以人才配备上也应以公卫、妇幼、预防保健人员为主，应多配备全科医生。目前我国全科医生培养培训体系不健全，缺乏配套的政策和激励机制。全科医生不论是数量还是质量都满足不了基层医疗卫生服务的需要。为达到医改提出的尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生的要求，为群众提供安全、有效的服务，要大力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。笔者认为，可以将全科医生专业纳入医学院校的学科建设当中，采用定向培养的方式大量培养全科医学人才，以满足基层医疗机构的需要。定向生要与培养学校和定向医院、生源所在地的教育、卫生行政部门签订培养与就业协议，保证毕业后定向到基层医疗机构服务10年以上，这样既可以解决基层缺乏医疗专业人才的困境，又能够帮助家境困难的学生完成学业，还有助于扩大就业。第二鼓励和吸引人才政策。鼓励和引导优秀高等院校医学生、优秀退休医生和城市富余医务人员到基层医疗机构工作。制定相应的激励政策、培养计划，支持毕业生参加规范化培训，为毕业生在大中型医疗机构实习、进修创造条件。各地可据实际情况，对在基层医疗机构工作的卫生技术人员职称晋升给予适当倾斜。在基层医疗机构工作满5年的卫生专业技术人员可优先参加相应的培训或业务进修。笔者建议针对基层医疗机构急需医疗专业人才的状况，除了要求专业医学生深入到基层服务，是否也可以建立大学生人才到基层锻炼的流动体系:应届毕业医学生必须有在基层医院工作一至两年的经验之后才有资格报考研究生或者公务员；城市大医院必须从这些有在基层医院经历的大学生中招录医务人员。这样既可缓解目前城市就业的压力又能解决基层医疗机构人才短缺问题。第三人才保障政策。实施高校毕业生自主择业政策后，医疗单位只能以聘任的方式引进医学院校毕业生，且引进人员的工资福利全部由单位自行承担。同时，在我们这个欠发达地区，地方政府由于财力有限，对基层医疗单位的支持一般只是针对基础设施建设，根本无力像保障农村义务教育师资力量那样来满足基层医疗单位对医疗人才的需求。因此政府首先应给予基层医疗机构自主的人事权与足够的人员编制，以解决基层医疗机构编制不足、人员选择不自主的问题，使医疗机构能够选择真正需要的人才并给予其编制，使他们得到相应的保障，有利于在其岗位上安心工作。其次要保障基层医务人员的薪酬，按时到位将基层医务人员工资列入财政统一支付。还有政府应给基层医生实施医疗责任保险金，提供更多的优惠政策并出台相关制度给予保障。同时新医改方案明确规定基层医疗机构医生应具备执业助理医师以上资格，卫生院非卫生技术人员比例一般不得超过职工总人数的20%。今后未取得普通中专学历的乡镇医生要逐步退出医生岗位，不予执业再注册，其岗位由应届医学大、中专毕业生补充。并通过公开招聘、竞争上岗、绩效考核等方式方法，逐步将那些无能力的医务人员替换到不重要的岗位，这样的规定肯定能激活整个医院的医资体系。 （二）基层医疗机构应采取的对策 1.建立吸引人才的机制。建立竞争制度，克服论资排辈倾向，允许有才干的人脱颖而出。要坚持定期考核，明确用人标准，鼓励毛遂自荐，实行竞争上岗，这样就可以使有真才实学的人得到发展机会，使医院产生吸引力。 2.建立合理的分配制度。在分配上体现出贡献大小是对人才价值的承认，对于吸引人才有重要意义。根据现行医院管理体制，不宜在基本工资方面拉开差距，但可以采用诸如奖励绩效工资、单项奖励等办法体现按贡献分配的原则。 3.建立稳定骨干的人事管理政策。扎实培养和使用好 本单位的人才，建立人才辈出、人尽其才的新型人才整合系统。在培训、提升、工资奖金等方面对有贡献的人员给予倾斜以鼓励优秀人才。 4.加强在职人员的学历教育和继续医学教育。第一、对在岗无学历的进行中专学历教育。完成学业者授予学历文凭，并可参加执业助理医师资格考试。对于具有相应执业资格的医师、护士、药剂以及医学类相关专业人员按照有关规定和专业对口的原则，通过参加成人高等教育等多种形式进行后续学历教育，进一步提高基层卫生人员的学历层次。第二、对基层医疗机构卫生技术人员实行全员继续医学教育。以继续教育项目为主要学习形式，多种形式并举。比如: 分期分批派基层医生到上级大医院进修、培训，定期参加相应医院的学术活动、交流会和专家讲座，全面提高医疗服务质量和技术水平。第三、争取各大医院的支持，使其与基层医疗机构建立长期对口协作关系。一方面大医院要组织本院有资质的医生定期到基层开展相关培训，比如：巡回办班、专题讲座、手术示范等；另一方面各大医院要为进修人员开通进修绿色通道，实施减免进修费用，分期分批组织基层医生到本医院进修全科医学。同时，要建立制度，保证形成长效机制，避免走过场、流于形式。要把培养基层医生列为大医院的一项日常工作，必须保证基层医生进修一段时间后诊疗技术有所提升。 四、结语解决基层医疗机构的人才问题，需要我们要抓住机遇，提高人才待遇和人才素质，完善基层创优机制，为人才创造出良好的工作环境。而解决这一系列问题离不开国家良好的政策、地方政府的支持、医疗机构的重视、人才自身素质的提高以及社会的正确引导。只有这样，基层医疗机构才能健康、快速、稳步发展，更好地发挥基层医疗机构的作用。而且随着基层医疗机构的不断发展，还会出现新的人才问题，基层一定要设立专门的人力资源管理部门或专职人员，提供政策咨询和管理对策，使基层医疗机构人才问题永远成为其生存的头等大事。9