保险公司本项目服务方案及对策

-本工程效劳案一工程效劳组织及效劳团队工程组人员情况及效劳人员素质情况一览表*拟在工程中职位现任职务学历保险从业经历工程总责任人财险副总裁本科财险高管，拥有丰富的组织协调经历，参与地铁2号线、地铁9、10号线等多条轨道交通保险工程组织协调工作。总协调人财险省分公司副总经理本科保险专业人士，屡次参与全省高速公路及标志性重大工程的保险工作，参与地铁1、2号线及市磁浮工程保险的招、投标及营运管理工作，参与地铁路2号线运营保险投标工作并成功中标。承保专项负责人财险总公司财产险处处长硕士研究生财险总公司财产险处处长，先后参与地铁集团*、轨道交通一号线、地铁1号线南延线、轨道交通4号线一期工程财产险、市轨道交通集团*及其所属分公司、子公司和工程公司的财产险、责任险工程。专项副组长财险理赔部副总经理本科在财产险、责任险理赔面有着丰富经历。曾参与了地铁、地铁、地铁、地铁、武高铁、哈大铁路、地铁、地铁等工程理赔工作等一大批重点大型保险工程的理赔工作。承保效劳专人财险省分公司非车险部负责人研究生有丰富的非车险核保经历，先后组织了多余条高速公路和桥梁的承保工作。参与地铁1、2号线以及市磁浮工程保险的招投标及营运管理工作。工程运营组织协调专人财险中心支公司副总经理本科有丰富的保险行业从业经历，先后在保险承保、理赔部门工作，参与了多条高速的承保工作及地铁2号线、磁浮工程的谈判及运营管理工作。承保效劳专人财险省分公司非车险部财产险管理岗本科有丰富的财产险及以及责任险工程效劳经历，曾参与市轨道交通1、2号线，省高危行业责任险、承运人责任险、高速公路平安生产责任险等工程效劳工作。承保效劳专人财险省分公司非车险部责任险管理岗本科有丰富的财产险及以及责任险工程效劳经历，曾参与市轨道交通1、2号线，省高危行业责任险、承运人责任险、高速公路平安生产责任险等工程效劳工作。承保技术专人财险省分公司渠道客户部负责人本科有丰富的财产险工程效劳经历，曾参与市轨道交通1、2号线工程险、地铁2号线运营期保险、磁浮工程保险等工程效劳工作。核赔效劳专人财险省分公司理赔部负责人本科有丰富的财产险以及责任险理赔经历，曾参与曾参与了华能电厂、长岭炼化公司、省高危行业平安生产责任保险、承运人责任保险等工程理赔工作。现场理赔效劳专人财险省分公司理赔部非车险理赔室主任本科有丰富的财产险以及责任险理赔经历，曾参与华菱连轧管*、广汽长丰汽车股份*永州分公司、猎豹汽车*等企业财产险以及责任险工程理赔效劳工作。二效劳案1. 现场效劳机构的理赔权限为充分保证本工程的保险标的遭到保险责任围的损失时，能够得到迅速准确的赔偿，保障贵公司的利益，省分公司对此工程进展理赔直接收理，其理赔权限为1000万元。2. 效劳团队的组织及管理我公司成立三一重工商业保险统保工程保险效劳团队，形成总公司、分公司相结合的效劳体系。该效劳体系在保险协议签署后投入管理运作，负责管理、组织、实施保险承保、理赔及其他各项效劳，为贵提供全位、及时快捷的效劳。垂 直 化 管 理总公司工程负责人总公司业务协调部门重点工程部*省分公司团体客户运营部核保团体客户理赔部理赔省分公司重点客户部省分公司财产险部省分公司理赔部财产保险股份*高度重视三一重工商业保险统保工程，总公司副总裁伟担任总公司领导小组组长，总公司财产险部和再保险部牵头组织协调我司系统的承保、理赔、风险管理、技术后援等系统化效劳工作。同时，由财产保险股份*省分公司负责本工程的承保、理赔效劳。总公司重点工程部负责工程整体沟通协调，协助分公司在总公司层面解决效劳中的疑难问题，与总公司核保、理赔部门联合与分公司就本工程效劳工作定期展开工作交流，如召开视频会议、会议等，真正使总分垂直效劳模式落到实处，建立有效沟通交流渠道，保证本工程保险效劳顺利运行。3. 具体效劳组织安排我公司已在总公司、分公司两个层面抽调专业人员，设立工程效劳小组，工程效劳小组的效劳举措包括但不限于以下面：1协调工程组各项工作和各级公司、各个部门的关系，以使工程效劳组高效运作；2监视整个保险效劳过程；3负责保险案和承保条件的审定；4提供保险咨询效劳；5参与风险管理工作；6负责承保过程中与贵联络沟通；7负责对本工程保险效劳工作的组织、领导和监视协调，负责承保和理赔的指导、协调和技术支持等工作以及日常与被保险人的保险效劳联络和现场查勘。在本工程保险有效期，我公司保证工程效劳小组人员的稳定性，切实保障对本工程保险效劳的实施和效劳水平不因人员变动而受到影响。4. 理赔效劳承诺1) 保险索赔流程我司建议的索赔流程如下列图：见下页损失金额100万损失金额100万损失金额100万风险识别预估损失通知公估人出具初步报告通知保险人现场查勘由工程小组负责理赔工作出具初步建议书初步估计损失金额责任审核缮制赔款计算书赔案复核及审批填写赔款通知书通知客户领取赔款电脑结案及财务付款与被保险人协商、征询意见出具首次查勘报告损失发生5天内10天内48小时内24小时内24小时内2) 各类型赔案所需的索赔资料标准清单工程名称险种理赔索需资料标准清单财产一切险根据保险事故发生的不同情况，提供以下局部资料：1. 保险单； 2. 索赔申请；3. 索赔工程清单；4. 事故现场照片和受损财产的照片；5. 受损财产原始采购或建造安装合同和发票；6. 第三机构针对损失原因和损失程度出具的检测报告；7. 受损财产的修理或重置报价和发票，或其他证明损失程度的文件；8. 投保财产的财务账册记录，包括但不限于资产负债表、固定资产折旧表和资产卡片等；9. 如涉及存货损失，事故发生日的库存数量和价值盘点表；10. 如涉及自然灾害损失，职能部门出具的气象证明或其他能够证明损失原因的文件；11. 如涉及火灾损失，职能部门出具的火灾事故认定书；12. 如涉及入室行窃或盗窃或抢劫或抢夺损失的，职能部门出具的立案证明和为破案证明和损失发生前后的财产清点记录；13. 投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明材料。机器设备损坏险1. 保险单；2. 索赔申请；3. 索赔工程清单；4. 事故现场照片和受损财产的照片；5. 受损财产原始采购或建造安装合同和发票；6. 第三机构针对损失原因和损失程度出具的检测报告；7. 受损财产的修理或重置报价和发票，或其他证明损失程度的文件；8. 投保财产的财务账册记录，包括但不限于资产负债表、固定资产折旧表和资产卡片等；9. 投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明材料。雇主责任险1. 保险单；2. 索赔申请；3. 损失工程清单；4. 工伤人员就诊病历、检查报告、医疗费用收据、住院费用明细、出院小结；5. 事故证明、病假单、准假证明、事故发生前十二个月的工资明细；6. 劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明；7. 公安部门或保险人认可的医疗机构出具的死亡证明；8. 雇主的支付凭证；9. 有关的法律文书责任认定书、裁定书、裁决书、判决书等或和解协议；10. 保险人合理要求的、作为请求赔偿依据的其他证明材料；11. 投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明材料。3) 理赔响应时间及程序我公司将切实遵守合作查勘、查勘时效、定损专家组、代位追偿、三一重工专项效劳团队等效劳承诺，以解决承保、理赔各环节存在的纠纷问题，主动迅速地为各被保险人提供优质的效劳，以实现客户效劳高度满意。并将以下效劳承诺在双合作协议中明确约定。如我司无法实现承诺，三一重工有权采取罚款、效劳评价扣分、直至取消合作资格等措施给予处分。具体效劳承诺工程如下：接报案保险事故发生或可能发生时应立即通知保险人，并提供相关信息保险人24小时*365天全国统一效劳专线为：95510，并提供以下信息： (1)保单 (2)出险原因、出险时间、地点及出险经过(3)损失/事故情况、估损金额 (4)报案人*及联系式等本工程报案第一联系人：锁柱，手机号：被保险人如因不可抗力因素无法及时报案，我司认可被保险人事后出具的书面说明，并视同为及时报案。考前须知：尽力采取措施控制损失(1)立即组织施救，转移物资，尽可能减少损失，对被保险人因此产生的合理施救费用，保险人可予以赔偿；(2)立即通知消防队/公安部门/其他政府当局，特别是财产遭受盗窃或恶意破坏时，立即向公安部门报案；(3)迅速把受伤人员送往邻近医院一般为2甲级以上医院诊治，必要时，应对受伤人员进展急救，可就近抢救； (4)假设在工作时间发生意外事故，在必要的情况下要确保员工和邻近人员及时疏散转移。现场查勘我司接到报案后，效劳小组成员在一小时给出处理意见，并回复是否前往现场查勘；如果没有回复，则表示效劳小组不去现场查勘并同意以被保险人提供的索赔材料为理赔依据。效劳小组安排现场理赔效劳人员/查勘人员在三小时到达现场，进展保险事故损失查勘。未按上述规定及时到达现场，则允被保险人及其委托人自行处理事故现场，但应保存事故现场的有照顾片或实物证据。由此产生的一切合理费用和事故损失由我司全部承当。在收悉被保险人将采取施救措施的报告后，应被保险人要求，我司即刻派相关人员至施救现场进展现场响应式理赔效劳。我司承当施救所产生的全部合理费用。考前须知：1保存事故现场及实物证据 F紧急情况下，被保险人为了防止损失进一步扩大而必须即时清理或抢修时不在此限，但必须提供：1)证明损失性质、原因和损失程度等的事故现场照片2)详细的事故报告3)准确的损失凭证4)其他有关的证明和资料2协助保险人进展事故调查 F1)配合保险人的理赔人员进展现场查勘； F2)清点、记录受损财产的工程名称、财产种类、数量、受损围等，以及受损设备型号、规格、生产厂家及日期； F3)清点、记录第三者财产的损失工程、种类、数量、型号、人员伤亡数等； F4)商定初步的后续处理案； F5)保险双对受损财产统计或现场查勘记录共同签字确认。我司在进展初步现场查勘后，将在与被保险人约定的时间填写现场查勘报告表，提出下一步处理意见，并一次性书面明确被保险人应提交的各种索赔单证。我司接到被保险人的索赔单证后，将填写索赔单证签收单，审查核实。假设认为有关证明和材料不完整，必须在接到索赔资料后3个工作日一次性向被保险人书面说明应补充提供的有关证明或资料，被保险人根据保险人的上述书面说明提供了其所能提供的补充证明或资料后，我司需认可索赔资料完整；假设保险人在接到索赔资料后3个工作日未提出有关审核意见，则视为我司已认可索赔资料完整。在以后的理赔处理中，我司不得以索赔单证不齐全为由拒赔或要求延长理赔期限。3涉及第三者事故1需要赔偿第三者在第三者责任事故发生时，有时在事故发生后的一段时间，受害者才提出索赔，因此当知晓事故时，就应采取如下步骤：1记录目击者联系式，以免流失证据；2可能情况下，现场拍照；3重大事故应尽量在公安部门、法律参谋、公估师等专业人士到场前保存一切可见证据。2在处理第三者责任事故时，面对第三索赔不得私下承诺：1切勿擅自向第三承受责任或给予任赔付承诺，否则在保单利益下的索赔将受影响。2如从第三接到任索赔要求，请在答复之前先行报告保险公司。3必要时，保险公司有权以被保险人的名义接办任诉讼的抗辩或索赔的处理。2第三肇事造成标的损失 1假设损失涉及其他责任时，应采取一切必要的措施并书面行使或保存向该责任索赔的权利。 2在保险人支付赔款后，被保险人应把向该责任追偿的权利转让给保险人，移交一切必要的单证，并协助保险人向责任追偿。受理赔案我司收到被保险人及其代表通过 式的报案通知后三个工作日，向被保险人提交理赔工作安排日程表；我司接到被保险人预付赔款申请五个工作日， 就预付时间、预付金额做出书面回复。我司假设认为被保险人所提交的索赔证明和资料不完整，我司在收到被保险人索赔单证三个工作日，以书面式一次性通知被保险人补充提供。如我司在接到索赔证明和资料三个工作日未书面提出有关审查核实意见，即视为认可索赔资料完整。我司接到被保险人各单项、各阶段索赔申请、索赔单证后十个工作日完成理赔定责定损等工作。索赔金额在人民币100万元以下含的赔案指扣除免赔金额后的索赔金额，以下相关条款的表述同义， 在三个工作日书面提出异议；索赔金额在100万元以上的， 在七个工作日书面提出异议。假设我司在上述时间未提出书面异议，视为双就赔偿结果达成一致。4) 赔付时限承诺赔款金额结案时间工作日100万元人民币以下3个工作日双就保险责任达成一致或局部达成一致后100万元人民币或以上，1000万元人民币以下3个工作日双就保险责任达成一致或局部达成一致后1000万元人民币或以上5个工作日双就保险责任达成一致或局部达成一致后5) 小额案件理赔处理的式我公司将设立小额理赔基金，对出险金额在一定金额以下的案件进展快速赔付，全力提供最便捷的理赔效劳。我公司将根据不同险别、不同承保条件设定小额赔款金额扣减适用的免赔额后，在此金额，索赔无需进展查勘即予认可，被保险人无需事先同保险人协商即可着手修复，但应向保险人递交一份附有支持文件的全面的书面事故报告，并保存所有损失照片。保险人保存检查损失现场的权力。6) 大额案件理赔处理的式产险特设案件分派系统，并匹配理赔专家，以高效简洁的流程效劳于客户，并针对本次工程建立“理赔快速通道 (即理赔绿色通道) ，较一般案件减少单证需求并简化环节。具体表现在：工程效劳小组接到报案后，将在最短的时间赴现场查勘，并立即通知工程管理小组，第一时间启动理赔程序。必要时，总公司将派员在最短时间抵达现场进展协调。发生保险责任围事故后，在及时提供有关材料的前提下，双达成赔偿协议后，我公司将格遵守相关文件要求的理赔时效要求进展赔付结案。在责任明确但损失金额不能确定的重大案件发生的情况下，我司将预付局部赔款，以利于贵公司尽快恢复生产。在责任明确但损失金额不能确定的重大案件发生的情况下，我司将预付局部赔款，以利于贵公司尽快恢复生产。对不能一次全部结案的事故，如被保险人已提供了有关损失的局部证明文件，我公司同意在全部损失证明文件齐备前，根据双协商的估计损失金额扣除免赔额后50%的比例于30个工作日先行赔付被保险人。7) 预付赔款处理程序当发生保险责任围的损失事故后，在保险责任明确但损失金额尚不能准确确定的情况下，根据被保险人要求，我司在收到被保险人预付赔款申请书及有关损失的局部证明文件后七个工作日，向被保险人预付估损金额50%的赔款，便于被保险人及时恢复生产、重置设备。假设首次预付未能满足恢复施工需要，则同意安排第二次预付，并在10个工作日履行赔付。8) 建议的保险公估公司在处理事故中，如需聘请公估人介入，引入的公估公司可在我公司合作公估公司的名录中挑选或双协商选用国际或国知名公估公司，费用由我公司承当。5. 工程效劳人员：工程领导小组公司级别*部门组职务联系式省公司省分公司副总经理室专项组长省公司省分公司财产险部经理专项副组长(主管承保)中心支公司中心支公司副总经理工程运营协调专人省公司省分公司非车险理赔部专项副组长(主管理赔)省公司省分公司非车险理赔部防损效劳专人省公司省分公司团险部核保人核保效劳专人三风险管理及防灾防损效劳案组织风险查勘每年组织对投保人进展至少一次风险查勘并提交风险查勘报告，提出有针对性的防灾防损建议，并协助投保人建立风险管理档案，相关费用由我司承当。效劳案如下：1提供现场风险查勘；2提供风险评估报告；3针对风险状况的变化，提供必要的防灾防损建议，并协助办理必要的保单批改。4危险源识别与评估：对客户企业各生产工艺过程、产成品等各环节存在的危险源，加以识别与评价，出具风险评价分析报告。5防灾防损建议：针对危险源的识别评价，结合企业实际情况，参考国际国同行业相关平安管理经历，提出有针对性的风险预防与改良有效措施。6防损物资设备：施工、生产过程中的常规防火设施，对于个别比拟缺乏的工段，提供一定数量的赠送。7灾情预报：在获知台风暴雨以及地震等自然灾害预报后，第一时间通知客户企业相关人员，提示做好相应预防工作。风险管理培训每年根据本工程的统一安排至少组织三次保险与风险管理培训或交流会议，以提高投保人财务与保险管理人员、相关施工人员、平安技术人员等的风险管理和防灾防损技能，有关费用由保险人承当。具体容、实施案、举办时间和地点由投保人、我司双共同协商确定。重点查勘及信息交流我司根据季节及地段情况，深入现场查勘，提出合理、有效的防灾防损建议，并将不定期地进展现场风险管理情况通报，敦促完善平安管理。在事故易发的地点和时段，我司根据每个工作点可能会出现的自然灾害和意外事故发生的不同类型，以及其他类似工程的损失信息，及时与投保人进展交流与沟通。 我司会收集客户企业行业国际国先进平安生产管理技术、行业事故统计数据、行业平安生产管理前沿理论，为客户企业相关决策管理提供参考。组织考察如有时机，组织被保险人考察国外其他企业统保工程的平安管理工作。风险管理资料共享我公司可以运用现代多媒体手段以视频、音频及其他电子文档形式将我们掌握的于贵公司风险管理有益的资料或传送或网络实时播放，向贵公司有关人员进展宣导培训，真正将培训工作做到经常化，落到实处，协助贵公司培养一批具有一定保险专业素养的经办人员。日常沟通机制客户回访制度根据我司客户效劳管理制度，对于每一个VIP客户均需提供客户回访。客户回访采取、信息或上门等式。95510回访我司全国统一客户效劳热线95510将在投保、续保后一星期提供保单信息回访、续保回访，或在赔案完毕后一星期提供结案回访。在节假日和关键时间前，可为客户单位提供风险提醒等效劳。在接到客户投诉时，中心可进展投诉受理和处理结果反应，及时了解客户意见和需求。效劳专员上门回访承保效劳小组将在客户单位投保后一个星期，进展上门客户回访，了解客户单位对我司的效劳意见，并及时受理并反应结果。定期例会制度。由保险人牵头，每季度与投保人/被保险人召开沟通会议，对前一阶段工作进展总结并明确下阶段效劳方案。我司承诺建立被保险人的承保、理赔档案；我司专项效劳小组于每季度完毕后10个日历日向被保险人提供分险种理赔统计报表，报表包括损失发生的时间、地点、损失原因、估损金额、定损金额、赔款等与赔案处理有关的信息。四保险培训效劳案在保险期，我司将会积极配合贵司组织有关保险知识、风险管理技术及防灾防损手段等的培训工作，具体安排如下：保险专业知识类培训为保证保险各在工程保险期间的顺利沟通与合作，根据贵司要求或现场管理需要，我司在承保之初就对保险合同的责任围、索赔程序进展培训，提高所有员工的风险防意识和保险理赔相关知识。一旦发生保险事故，就可及时保护现场、提出索赔。培训容包括但不限于：保险人向被保险人介绍索赔的根本流程及知识、保单的条款及相关保险知识、保险理赔知识、风险管理理论等知识，并由参会人员进展研讨，使相关人员了解相关知识与信息，使保险各在合作过程中更为顺畅。为此，我司将至少每年一次对贵司免费提供保险专业知识的培训。为客户提供培训容有保险根本理论知识，保险案讲解，包括保险责任、权利义务、索赔须知等容，增加对保险根本知识的认识，加强转移风险认知程度，提高保险事故处理能力与效率。培训时发生的住宿费、餐饮费及接待费用从防灾防损和培训效劳专项基金中提取。具体举办时间和地点由投保人和保险人共同协商确定。专题培训承保后，对参与生产经营的人员进展培训合同签定后半年分专题培训假设干次，以后每年三次；保险公司负责培训资料的准备、师资、必要的仪器等。培训方案包括但不限于风险管理、索赔处理及防灾防损。在每次培训前30天提交培训方案经被保险人及保险参谋审批后执行。对于保险各，必须清楚地了解本工程本身的特点和风险要点，才能在事故发生前有充分的预案和准备。同样，保险公司也必须保持与工程各的交流和沟通，才能实时了解工程实际情况，及时发现风险隐患，并采取必要措施予以消除。因此，我公司制定了如下关于矿类企业风险类容交流培训方案。我司将组织骨干力量，邀请矿企类保险专家，集中工程相关人员，展开基于本工程特点的平安生产、劳动保护、职业安康等面知识的交流和培训，目的是提高保险各的工程风险管理技能，防患于未然。对于客户各级员工、技术管理人员，提供平安生产意识、平安生产理论知识、平安操作技能等面培训；对于事故发生概率高的事件，对相关人员提供培训。协助培育企业风险管理文化。. 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