急诊抢救技术之洗胃术课件

急诊抢救技术之洗胃术1急诊抢救技术急诊抢救技术洗胃术洗胃术2013年8月急诊抢救技术之洗胃术2学习内容一、概述二、洗胃的目的三、洗胃的操作方法四、洗胃的注意事项五、洗胃机的维护和保养急诊抢救技术之洗胃术3洗胃术-概述 洗胃术即洗胃法，是将胃管插入患者胃内，洗胃术即洗胃法，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以清洗并反复注入和吸出一定量的溶液，以清洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。灌洗方法。 对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。其重要的抢救措施。急诊抢救技术之洗胃术4常用洗胃方式常用洗胃方式 1.1.催吐洗胃催吐洗胃 2.2.注洗器洗胃注洗器洗胃 3.3.漏斗洗胃漏斗洗胃 4.4.电动洗胃机洗胃电动洗胃机洗胃 5.5.全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃急诊抢救技术之洗胃术5洗胃术-目的 一、解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物和药物中毒。46小时内洗胃效果最佳。 二、减轻胃粘膜水肿 用于幽门梗阻患者。 三、为某些手术或检查做准备。急诊抢救技术之洗胃术6洗胃术操作前准备 一、核对医嘱：床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因。 二、评估 1、评估患者的年龄、病情、既往病史、口鼻腔粘膜、意识状态、合作能力、心理状态、毒物种类及量、服毒时间。 2、根据毒物性质，选择合适的洗胃液。 3、告知洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。急诊抢救技术之洗胃术7洗胃术操作前准备4、评估用物：洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适（25-38）。5、自我评估：对患者情况了解程度。对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。对洗胃机的性能是否熟悉6、患者准备 摆放合适体位急诊抢救技术之洗胃术8洗胃术操作前准备用物准备 全自动洗胃机一台；石腊油、纱布、压舌板、开口器、血管钳，弯盘、标本容器、洗胃管、接水管、排水管，治疗巾、一次性手套、灌洗器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。急诊抢救技术之洗胃术9各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物中毒药物洗胃溶液禁忌药物酸性物蛋清水、牛奶强酸药物碱性物蛋清水、牛奶、5醋酸、白醋强碱药物氧化物1：150001：20000 高锰酸钾活性炭敌敌畏1：150001：20000 高锰酸钾，24碳酸氢钠，1盐水1605、105924碳酸氢钠高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质急诊抢救技术之洗胃术10各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物中毒药物洗胃溶液禁忌药物敌百虫1：1500020000 高锰酸钾碱性药物(碳酸氢钠)，以免分解毒性更强的敌敌畏DDT666温开水、等渗盐水洗胃， 50MgSO4导泻禁用油性泻药巴比妥类高锰酸钾液洗胃，硫酸钠导泻，硫酸镁对心血管，神经有抑制不宜使用磷化锌(老鼠药)高锰酸钾禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物质。酚类、来苏儿、碳酸温水，1：1500020000 高锰酸钾后服牛奶、蛋清急诊抢救技术之洗胃术11用物-洗胃机急诊抢救技术之洗胃术12将将3 3根橡胶管分别与机器的进液管口、接胃管根橡胶管分别与机器的进液管口、接胃管口和排污管（污水管）口连接口和排污管（污水管）口连接急诊抢救技术之洗胃术13急诊抢救技术之洗胃术14洗胃术实施 摆体位、插胃管摆体位、插胃管取平卧位、头偏向一侧（插管成功后转左侧取平卧位、头偏向一侧（插管成功后转左侧卧位）卧位） 颌下铺橡胶单及中单、置弯盘颌下铺橡胶单及中单、置弯盘量长度（发迹到剑突的距离）量长度（发迹到剑突的距离）润滑胃管润滑胃管前段前段插胃管（自口腔插入约插胃管（自口腔插入约555560cm60cm）判断胃管在胃内（遵医嘱留取毒物标本判断胃管在胃内（遵医嘱留取毒物标本送检）送检）固定固定急诊抢救技术之洗胃术15洗胃术实施 将胃管末端与洗胃机的胃管连接将胃管末端与洗胃机的胃管连接按下洗按下洗胃机工作键，吸出胃内容物，胃机工作键，吸出胃内容物，自动自动进洗胃进洗胃液液400400毫升，再吸再进毫升，再吸再进，如此反复（发现腹如此反复（发现腹胀按液量平衡键，调整液体进出平衡）胀按液量平衡键，调整液体进出平衡）至洗出液澄清无味时至洗出液澄清无味时关工作开关关工作开关反折反折胃管胃管拔管（按鼻饲术拔管法）拔管（按鼻饲术拔管法）助漱口助漱口（昏迷者忌）、擦净面部（必要时更衣（昏迷者忌）、擦净面部（必要时更衣）急诊抢救技术之洗胃术16洗胃术实施 注意：从插管到灌洗都要注意观察病人病注意：从插管到灌洗都要注意观察病人病情变化及洗出液性质、颜色等在洗胃过程情变化及洗出液性质、颜色等在洗胃过程中特别注意保持呼吸道通畅和全身反应中特别注意保持呼吸道通畅和全身反应（有无出现洗胃并发症征象（有无出现洗胃并发症征象）急诊抢救技术之洗胃术17洗胃术注意事项 1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 2、洗胃过程，观察面色、BP 、R、P、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、作好记录。 3、幽门梗阻患者记录胃内潴留量，宜在饭后46h或空腹时进行。急诊抢救技术之洗胃术18洗胃术注意事项 4、每次入量300400ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。 5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。 。急诊抢救技术之洗胃术19洗胃术注意事项 6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。 7、每次洗胃后及时进行清洗、消毒工作，防止交叉感染。 8、准确掌握洗胃禁忌证和适应证。急诊抢救技术之洗胃术20洗胃并发症洗胃并发症 1.1.急性胃扩张急性胃扩张 2.2.胃穿孔胃穿孔 3.3.大量低渗液洗胃致水中毒大量低渗液洗胃致水中毒 4.4.水电解质紊乱水电解质紊乱 5.5.酸碱平衡失调酸碱平衡失调 6.6.昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息成窒息 7.7.迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停急诊抢救技术之洗胃术21洗胃机的维护和保养洗胃机的维护和保养一般消毒方法：洗胃结束后在清洁桶内放入医院认可的一般消毒方法：洗胃结束后在清洁桶内放入医院认可的消毒液，将进液管、胃管同时放入清水桶内，将排液管消毒液，将进液管、胃管同时放入清水桶内，将排液管放入污物桶内，开启工作电源，机器将自动清洗各管腔，放入污物桶内，开启工作电源，机器将自动清洗各管腔，反复多次（反复多次（20-3020-30次），将清洁桶内改换成清水，将进次），将清洁桶内改换成清水，将进液管、胃管和排液管同时放入清水桶内，开启工作电源，液管、胃管和排液管同时放入清水桶内，开启工作电源，让机器再次清洗各管腔（让机器再次清洗各管腔（5 5次）。清洗完毕，将进液管、次）。清洗完毕，将进液管、胃管和排液管上提以离开水面，待机器内的水完全排净胃管和排液管上提以离开水面，待机器内的水完全排净后再关机。取下进液管、胃管和排污管再次消毒，清洁后再关机。取下进液管、胃管和排污管再次消毒，清洁洗胃机的表面。洗胃机的表面。急诊抢救技术之洗胃术22洗胃机的维护和保养洗胃机的维护和保养2.2.对有明显出血的对有明显出血的明确传染病患者应采用明确传染病患者应采用管腔内浸泡，即用消毒液冲洗时，最后一管腔内浸泡，即用消毒液冲洗时，最后一次吸水管端要放在水面内关机。让管腔充次吸水管端要放在水面内关机。让管腔充满消毒液，浸泡三十分钟后，开机用清水满消毒液，浸泡三十分钟后，开机用清水接冲洗管路五次以上。接冲洗管路五次以上。急诊抢救技术之洗胃术23洗胃机的维护和保养洗胃机的维护和保养3.3.如果洗胃机长时间没有用时，在使用前应如果洗胃机长时间没有用时，在使用前应用清水连续冲洗管路用清水连续冲洗管路3-53-5次。次。4.4.机器外表面用浸过消毒液的微湿抹布轮转机器外表面用浸过消毒液的微湿抹布轮转擦拭，防止渗入机箱缝隙。擦拭，防止渗入机箱缝隙。5.5.本机不用期间每隔一、二天要开机运行本机不用期间每隔一、二天要开机运行2-32-3分钟以保证机器随时处于良好状态分钟以保证机器随时处于良好状态急诊抢救技术之洗胃术24洗胃术记录1 1、记录患者病情，所服毒物名称、量、服毒、记录患者病情，所服毒物名称、量、服毒时间，给予的处理。时间，给予的处理。2 2、记录洗胃的方法，洗胃液的名称、入量，、记录洗胃的方法，洗胃液的名称、入量，洗出液和呕吐物的性质、颜色、量、气味。洗出液和呕吐物的性质、颜色、量、气味。3 3、记录洗胃过程中患者的主诉及病情变化，、记录洗胃过程中患者的主诉及病情变化，洗胃的效果。洗胃的效果。4 4、记录是否留取标本及标本送检的时间。、记录是否留取标本及标本送检的时间。5 5、幽门梗阻者记录胃内滞留量。、幽门梗阻者记录胃内滞留量。急诊抢救技术之洗胃术25 谢谢聆听