第八章-妊娠合并症孕妇护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第八章 妊娠合并症孕妇护理,1,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理重点难点 重点是妊娠合并糖尿病、贫血孕,2,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第三节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（,GDM,），占糖尿病孕妇的,80%,。糖尿病孕妇的,临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 第三节,3,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,糖尿病与妊娠的相互影响,】,1.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病【糖尿病与,4,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,糖尿病对妊娠的影响,（,1,）对母体的影响：,糖尿病妇女的受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（,2,）对胎儿、新生儿的影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 2,5,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,护理评估,】,（一）健康史,了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过,去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体状况,绝大多数表现为,“,三多一少,”,症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病【护理评估,6,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（三）心理,-,社会状况,由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四）辅助检查,1.,实验室检查,（,1,）血糖测定：,2,次或,2,次以上空腹血糖,5.8mmol/L,，可确诊为糖尿病。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（三）心理,7,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,2,）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠,24,28,周进行。,50g,葡萄糖溶入,200ml,水中，,5min,内服完，服后,1h,测血糖,7.8 mmol/L,（,140mg/dl,）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 （2,8,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,3,）葡萄糖耐量试验（,OGTT,）：禁食,12h,后，口服葡萄糖,75g,，测空腹及服糖后,1,、,2,、,3h,的血糖。其血糖异常的标准值分别是：,空腹,5.6mmol/L,、,1h 10.3mmol/L,、,2h 8.6mmol/L,、,3h 6.7mmol/L,。若其中有,2,项或,2,项,以上达,到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅,1,项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 （3）葡,9,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,并发症的检查,包括眼底检查、,24h,尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。,3.,胎儿监护,可通过产科检查、,B,超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 2.,10,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重,程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血,糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止,妊娠的最佳时机和方式。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（五）处理,11,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,护理诊断,】,1.,营养失调：低于或高于机体需要量,与糖代谢 异常有关。,2.,有受伤的危险,与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。,3.,知识缺乏：,缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病【护理诊断,12,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,护理措施,】,1.,严格控制血糖，纠正营养失调,（,1,）控制饮食：,糖尿病孕妇饮食控制非常重要，,部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即,可维持血,糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热,量和蛋白质，保证胎儿的发育并避,免发生酮症酸,中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后,每周热量增加,3%,8%,。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病【护理措施,13,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇的饮食指导,糖尿病孕妇的热量以,146.3,158.8kJ,（,35,38Kcal,）,/kg/,日为宜，建议每日碳水化合物占,40%,50%,，蛋白质,20%,30%,，脂肪,30%,40%,。将热量合理分配，早餐及早点,25%,，午餐及午点,30%,，晚餐,30%,，睡前,15%,，控制餐后,1h,血糖,8mmol/L,。每日还应补充钙剂,1,1.2g,，叶酸,5mg,，铁剂,15mg,及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病,14,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,2,）适度运动：,适度的运动可提高胰岛素的敏,感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利,于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可,选择散步，一般每日至少,1,次，每次,20,40min,，,于餐后,1h,进行。整个妊娠期体重增加控制在,10,12kg,范围内较为理想。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（2）适度,15,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,3,）合理用药：,对饮食、运动治疗不能控制的,糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免,低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治,疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘,对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物,治疗。一般妊娠,20,周时胰岛素的需要量开始增,加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化,血红蛋白作为监测指标。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（3）合理,16,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,加强监护，防止围生儿受伤,（,1,）妊娠期：,定期,B,超检查，确定有无胎儿,畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度,等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。,胎儿电子监护，妊娠,32,周起，每周进行,1,次,无应激试验（,NST,），,36,周后每周,2,次，了解胎,儿宫内储备能力。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 2.,17,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,2,）分娩期：,产程中应随时监测血糖、尿糖和,尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在,12h,内结束分娩，产程,16h,易发生酮症酸中毒。,（,3,）新生儿护理,：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后,30min,开始定时喂服,25%,葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后,6h,内血糖恢复至正常值。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（2）分娩,18,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,3.,加强相关知识教育,向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 3.,19,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,4.,健康指导,保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,返回目录,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 4.,20,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性,贫血最为常见，占妊娠期贫血的,95%,。另外有巨,幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制,由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁,的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少,4mg,。而每日饮食,中含铁,10,15mg,，吸收率仅为,10%,，即,1,1.5mg,，妊娠晚,期铁的最大吸收率虽达,40%,，但仍不能满足需求，若不补,充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血,21,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,缺铁性贫血对妊娠的影响,】,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉,的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在,妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致,贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后,出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产,妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及,营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿,窘迫、早产或死胎等不良后果。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【缺铁,22,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,护理评估,】,（一）健康史,询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫,病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱,导致的营养不良病史。,（二）身体状况,轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏,力、头晕、心悸、气短、食欲不振、,腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤,黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指,甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【护理,23,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理,-,社会状况,贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。,（四）辅助检查,血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并,判定其程度的主要依据,。,诊断标准,孕妇血红蛋白,100g,L,，红细胞,3.51012,L,，血细胞比容,O.30,可诊断为妊娠期贫血；血清铁,6.5,mol,L(35,g,d1),，可诊断为缺铁性贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血（三）,24,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,护理诊断,】,1.,活动无耐力,与贫血导致的疲倦有关。,2.,有感染的危险,与贫血导致机体抵抗力低下有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【护理,25,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,护理措施,】,1.,减轻疲乏,指导正确补充铁剂纠正贫血：,以口服铁剂为主，硫酸亚铁,0.3g,，每日,3,次，,同时服维生素,C300mg,或,10%,稀盐酸,0.5,2ml,以促,进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严,重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖,酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【护理,26,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。,观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血 ,27,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,2.,预防感染,预防上呼吸道感染及泌尿系统,感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做,好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗,生素，严密观察有无感染征象。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血,28,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,3.,健康指导,孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。,加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素,C,的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。,妊娠,4,个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁,0.3g,，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血 3,29,思考题,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,1,简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖的措施。,2,怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,返回总目录,结束放映,思考题第八章 妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理1简述妊娠合,30,谢谢观赏！,2020/11/5,31,谢谢观赏！2020/11/531,