局封的临床应用学习教案

会计学1局封的临床局封的临床(ln chun)应用应用第一页，共58页。所谓局部封闭疗法是指将药物（皮质(pzh)类固醇激素、利多卡因、氟脲嘧啶等）直接注射于病变局部，在病变部位发挥最大的治疗作用。当然不同的药物又有不同的治疗作用。什么(shn me)叫局封？第1页/共57页第二页，共58页。曲安奈德、复方(ffng)倍他米松注射液利多卡因氟脲嘧啶卡介菌多糖核酸、转移因子、维生素B1、维生素B12干扰素、聚肌胞我院常用(chn yn)的药物第2页/共57页第三页，共58页。神经性皮炎(p yn)湿疹玩固性斑块状银屑病结节性痒疹疥疮结节局限性硬皮病斑秃、疤痕疙瘩、各种疣等等局封的适应症第3页/共57页第四页，共58页。注射前用络合碘消毒液对局部皮肤 消毒，然后用注射器抽取曲安奈德40mg，加2%利多卡因3ml，根据皮疹面积大小，每1cm直径皮内注射4mg，每次总量不超过80mg。在注射时，尽量为患者选择舒适的体位(t wi)，舒适的体位(t wi)可以使患者的肌肉处于放松状态，既有利于药物的吸收，也有利于医务人员的操作。注射时从神经性皮炎的病灶边缘斜行进针，刺入皮损基底部，注射到皮损表面，以皮肤肿胀苍白为度湿疹(sh zhn)、神经性皮炎、结节性痒疹等（方法1）第4页/共57页第五页，共58页。第5页/共57页第六页，共58页。治疗方法2:将2%利多卡因2ml、泼尼松龙2ml、维生素B150mg、维生素B120.1mg，用7号针头抽入10ml注射器内，注射方法同上。皮疹较大多点注射时，可用混合药液至30ml，但不能大于30ml，以免药量过大出现中毒(zhng d)及不良反应。间隔4_6天注射1次，2次为一个疗程，用药1-2个疗程，若一个疗程后无效，则停止该方法治疗。方法3:得宝松1ml+2%利多卡因4ml局部封闭，每月1次，2次1疗程。方法(fngf)2:第6页/共57页第七页，共58页。治疗方法:用5ml一次性注射器抽取曲安奈德1ml（40mg），2%利多卡因4ml配成混合液，结节性痒疹局部(jb)消毒后，注射针头45度斜刺入结节基底部，注药至稍隆起为度，每次最多注射15个，结节数目多者分次注射，每2周1次。曲安奈德系长效肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生作用。结节性痒疹的具结节性痒疹第7页/共57页第八页，共58页。第8页/共57页第九页，共58页。治疗方法1:患者皮损及周围皮肤常规(chnggu)消毒后，采用曲安奈德注射液、2%利多卡因、和氟脲嘧啶以7:2:1的比例的比例充分混合后局部注射，药物总剂量根据皮损大小决定，每次氟脲嘧啶剂量不超过0.4ml。皮损面积较大者进针后呈放射状穿刺缓慢注射，直至皮损均匀呈苍白色为止。瘢痕组织大者可做多点注射，剂量可适当加大，每2周治疗1次，连续注射4-6次。疤痕疙瘩第9页/共57页第十页，共58页。第10页/共57页第十一页，共58页。治疗方法2:得宝松1ml+2%利多卡因0.5ml+氟脲嘧啶0.5ml配成混合液。注射(zhsh)方法同前，注射(zhsh)间隔时间为4周。3次为1个疗程。治疗方法3:得宝松注射(zhsh)液加丹参注射(zhsh)液（比例1：2）及二者混合液1/4量的2%利多卡因配成混合液，局部封闭治疗。间隔时间同上。疤痕疙瘩第11页/共57页第十二页，共58页。第12页/共57页第十三页，共58页。n效率明显提高n，且两者联用可避免单用糖皮质激素引发的动脉扩张、组第13页/共57页第十四页，共58页。第14页/共57页第十五页，共58页。治疗过程中注意事项:1.控制好药物剂量，曲安奈德剂量不超过1.4ml，氟脲嘧啶剂量不超过0.4ml 2.避免皮下表浅部位和超过瘢痕组织过深及周围正常组织注射，因为注射过浅，易导致瘢痕组织的坏死或溃疡(kuyng)，注射过深可导致皮下组织萎缩，且药物迅速吸收易产生全身不良反应3.由于瘢痕疙瘩注射时阻力较大，一定要注意将注射器与针头连接紧密，防止药液喷出4.注射部位防止感染。疤痕疙瘩注射(zhsh)时的注意事项:第15页/共57页第十六页，共58页。曲安奈徳是中效的糖皮质激素，倍他米松是长效的糖皮质激素，其效价是曲安奈徳的5倍。1ml复方倍他米松注射液相当于5mg倍他米松的二丙醇倍他米松及相当于2mg倍他米松的倍他米松磷酸钠，复方倍他米松注射液1ml与曲安奈德1ml的抗炎效能相当。文献报道得宝松局部(jb)封闭有效率95.81%，复发率9.89%，曲安奈徳分别为88.43%和13.86%。两者比较得宝松疗效优于曲安奈德，两者复发率相当。不曲安奈徳和得宝松的比较(bjio)第16页/共57页第十七页，共58页。库，持续产生作n用，从而长时间控制症状(zhngzhung)，可以每3-4周注射一次。因此n在药物的总量相当的情况下，延长了作用时间，减轻了糖第17页/共57页第十八页，共58页。n经失调是局部注射4次后引起，因此对女性患者要避免注n射次数过多，尽量控制不超过4次，应每次询问月经情况，第18页/共57页第十九页，共58页。一旦出现，及时停用糖皮质激素，大部分患者月经可自行恢复正常。总体而言，对于相对较小的瘢痕疙瘩局部注射复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液都有较好疗效，复方倍他米松疗效更好，引起女性月经失调相对较少，但半年复发(f f)率仍较高，可以考虑多种方联合治疗，以增强疗效，减少复发(f f)，减轻不良反应。曲安奈德和得宝松的比较(bjio)第19页/共57页第二十页，共58页。糖皮质激素的不良反应有两大类:1.长期(chngq)大剂量应用所引的不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染诱发或加重溃疡糖皮质激素的不良反应第20页/共57页第二十一页，共58页。心血管系统并发症其它 骨质疏松、肌肉(jru)萎缩、伤口愈合迟缓2:停药反应医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象与停药症状糖皮质激素的不良反应第21页/共57页第二十二页，共58页。1）医源性肾上腺皮质(pzh)功能亢进过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱。表现:满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。治疗:抗高血压药、抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及补充钾盐。1.长期大量(dling)应用所引起的不良反应第22页/共57页第二十三页，共58页。禁用或慎用:高血压、动脉硬化、水肿、心或肾功能(gngnng)不全及糖尿病患者。2）诱发或加重感染:糖皮质激素抑制机体免疫功能(gngnng)，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低的病人更易发生（白血病、再生障碍LOREM IPSUM DOLOR第23页/共57页第二十四页，共58页。性贫血、肾病综合症等患者）。病毒(bngd)、霉菌、结核病灶拉扩散恶化。掩盖疾病症状。LOREM IPSUM DOLOR第24页/共57页第二十五页，共58页。3）诱发或加重溃疡:刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加重胃、十二指肠(sh rzhchng)溃疡-甾体激素溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。诱发胰腺炎或脂肪肝。LOREM IPSUM DOLOR第25页/共57页第二十六页，共58页。4）心血管系统并发症:水钠潴留、血脂升高(shn o)引起高血压和动脉粥样硬化。5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓:骨质疏松多见于儿童、绝经妇女和老人，严重者发生自发骨折。LOREM IPSUM DOLOR第26页/共57页第二十七页，共58页。负氮平衡(pnghng)，还可影响生长发育。孕妇应用，偶引起胎儿畸形。6）其他:精神失常，有癫痫或精神病史者禁用，眼部并发症，眼压升高，白内障。LOREM IPSUM DOLOR第27页/共57页第二十八页，共58页。1）医源性肾上腺皮质(pzh)功能不全:长期应用突然停药，可引起肾上腺皮质(pzh)萎缩和机能不全。原因:长期大剂量使用，抑制下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质(pzh)轴表现:当患者遇到感染、创伤、手术、等严重应激情2.停药反应(fnyng)第28页/共57页第二十九页，共58页。况时，可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。防治:停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药，停用激素后连续应用ACTH天左右，停药一年内如遇应激情况，及时给予(jy)足够的激素。LOREM IPSUM DOLOR第29页/共57页第三十页，共58页。2）反跳现象与停药症状反跳现象:长期用药因减量过快或突然停药而致原发病(f bng)复发或恶化的现象。原因:病人对激素产生了依赖性。处理:常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。LOREM IPSUM DOLOR第30页/共57页第三十一页，共58页。停药症状:长期用药因减量过快或突然(trn)停药出现原疾病没有的症状。LOREM IPSUM DOLOR第31页/共57页第三十二页，共58页。皮肤和局部不良反应萎缩性变化、易于挫伤、紫癜星形假瘢、毛细血管扩张、溃疡感染。皮肤感染加重婴儿臀部(tn b)肉芽肿、伪感染（难辨认癣）、继发性感染局部(jb)使用糖皮质激素的潜在不良反应第32页/共57页第三十三页，共58页。其他接触性皮炎、创伤愈合延迟、色素沉着过度、多毛症、色素减退、口周皮炎、光敏反应(fnyng)。卡波济氏肉瘤再生、糖皮质激素诱导痤疮、白内障、青光眼、高血压我、库欣症、股骨头无菌坏死、生长速率减缓、高血糖症、肾和电解质、低钙血症、外周水肿。LOREM IPSUM DOLOR第33页/共57页第三十四页，共58页。局部使用最常见的不良反是皮肤萎缩、皮肤色素减退、皮肤色素沉着。用于皮肤较薄区域或老年患者时的风险更大，而用于面部、手背或擦烂区域时的发生率最高。皮肤萎缩通常会在停药后自行消退(xiotu)，但可能需要耗时数月之久。LOREM IPSUM DOLOR第34页/共57页第三十五页，共58页。9%的患者注射(zhsh)5-氟脲嘧啶后诉注射(zhsh)部位疼痛，个别需药物治疗。23例中有2例患者出现注射(zhsh)部位坏死结痂，1个月后痂皮脱落，此时疤痕明显萎缩，充血减退。部分患者进行治疗前后的血常规检测，未发现异常。氟脲嘧啶在疤痕疙瘩治疗(zhlio)中的疗效与安全性第35页/共57页第三十六页，共58页。氟脲嘧啶加2%利多卡因，比例1:1混合液沿疣体中心进针，注射入基底部，皮损较大可行多点注射，药液用量以疣体发白为度。视疣体变化1周后可重复1次，共治疗(zhlio)4次。氟脲嘧啶为细胞周期特异性药物，能显著抑制病毒DNA生物合成。疣体内注射氟脲嘧啶可抑制过度增生疣体角质形成细胞DNA合成，从而使疣体组织坏死脱落。氟脲嘧啶局部注射(zhsh)治疗跖疣第36页/共57页第三十七页，共58页。治疗方法:用2ml注射器抽取0.25%氟脲嘧啶注射液1ml联合2%利多卡因注射液0.3ml备用。将患处常规消毒，从疣体中心直角进针2-3mm，或从疣体边缘15度针刺进针针3-4mm，至疣体肿胀发白，注射完毕用棉鉴按压(ny)2-4分钟，以防出血。每周1次，并每天外涂氟脲嘧啶注射液，每日3-4次。一般注射2-5次后疣体萎缩脱落，愈后无瘢痕。氟脲嘧啶局部注射(zhsh)治疗寻常疣第37页/共57页第三十八页，共58页。注射事项:疣体感染，孕妇(ynf)及哺乳期妇女，当伴水痘或带状疱疹及虚弱病人禁用。其他有下列情况慎用本品:1.肝功能明显异常2.周围血白细胞计数低于3.5、血小板低于50者，3.感染、出血或发热超过38度者，4.老年患者。治疗(zhlio)机理第38页/共57页第三十九页，共58页。氟脲嘧啶在体内先转变为5-氟-2-脱氧脲嘧啶核黄苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，转变为脱氧腺嘧啶核苷酸，转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。此外通过阻止尿嘧啶和乳清酸渗入RNA合成作用，从而阻断了多种病毒核酸的合成。因寻常疣是人类(rnli)乳头瘤病毒引起的皮肤瘤，氟脲嘧啶可阻断人乳头瘤病毒的核酸合成，从而达到治疗寻常疣的作用。LOREM IPSUM DOLOR第39页/共57页第四十页，共58页。1.头皮皮下注射致双眼动脉(dngmi)阻塞1例。2.肌注出现过敏性休克1例。3.额部皮下注注射引起视网膜中央动脉(dngmi)阻塞1例。4.曲安奈德与利多卡因混合注射致过敏性休克。5.曲安奈德局部注射致肌萎缩1例。曲安奈德的不良反应第40页/共57页第四十一页，共58页。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 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