医学课件 临床诊断 脑脊液检验

脑脊液检验 cerebrospinal fluid, CSF思考题？ 如何正确采集脑脊液标本? 异常脑脊液颜色改变有哪些？临床意义? 如何鉴别血性脑脊液? Donnan 平衡? 脑脊液镜检包括哪些? 常见中枢神经系统疾病脑脊液改变?一、概述血脑屏障的特点 氯、钠、镁离子等最容易通过 白蛋白、葡萄糖、尿素和肌酐次之 纤维蛋白原、结合胆红素及胆固醇不容易通过一脑脊液检查目的诊断中枢神经系统疾病感染、肿瘤、外伤、水肿、阻塞二适应症 脑膜刺激病症 疑有颅内出血 疑有脑膜白血病 考虑为神经系统疾病有明显病症体征：剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪 治疗需要：椎管内给药三腰穿禁忌症 明显视乳头水肿、脑疝先兆者 休克、心衰、濒危病人 局部皮肤有炎症四标本采集 一般采用腰穿，特殊情况采用小脑延髓穿刺或脑室穿刺 穿刺后先做压力测定0.781.76Pa，4050滴/分 3.将脑脊液分三管：第一管：细菌学检查第二管：化学或免疫学检查第三管：细胞学检查.标本采集后立即送检二、检查内容 一般性状检查颜色、透明度、凝固性 显微镜检查细胞计数、分类计数、癌细胞 化学检查蛋白、葡萄糖、氯化物、酶 细菌学检查 免疫学检查一一般性状检查1.颜色正常为无色透明，病理改变包括1红色见于脑室或蛛网膜下腔出血穿刺出血黄色黄变症见于 蛛网膜下腔陈旧性出血Hb) 椎管阻塞脑脊髓肿瘤等CSF浓缩蛋白) 重度黄疸胆红素乳白色见于：急性化脓性脑膜炎黑色或褐色见于：脑膜黑色素瘤绿色见于：绿脓杆菌感染的脑膜炎.透明度正常清晰透明混浊或云雾状细胞、细菌、蛋白见于结核性脑膜炎毛玻璃样化脓性脑膜炎脓样混浊.凝固性 正常不凝固结脑：蛋白中度，12-24小时形成薄膜化脑：蛋白显著，放置小时形成凝块蛛网膜下腔梗阻、脑脊髓肿瘤：CSF浓缩呈胶冻状样凝固二化学检查.蛋白生理状态下，由于血脑屏障的作用，仅少量的白蛋白进入脑脊液，神经系统的感染、出血、梗阻及占位性病变，使血脑屏障受损，脑脊液蛋白质含量增加。蛋白质定性Pandy Test 原理临床意义:蛋白见于脑膜炎化脑结脑 病脑出血脑室或蛛网膜下腔出血脑肿瘤或椎管梗阻3蛋白电泳 Alb 见于椎管梗阻 1、 2-G 见于化脑、结脑 -G 见于多发性硬化症.葡萄糖原理 CSF中Glu为血糖的，受血糖浓度、血脑屏障的通透性以及CSF中糖酵解的速度影响临床意义Glu 见于：化脑： Glu 结脑： Glu 病脑：无显著变化 .氯化物原理 由于脑脊液中蛋白含量低，为维持脑脊液中渗透压平衡，故脑脊液中氯化物含量高于血液Donna平衡临床意义4.酶学检查 LD:以LD1、LD2为主 CK: CK1 AST: 溶菌酶：三显微镜检查.细胞计数正常无RBC,仅少量WBC参考值：/ L.细胞分类 正常情况以淋巴和单核细胞为主 分为： 单个核细胞 多核细胞、临床意义化脑： WBC ，以N .为主结脑： WBC ， N .和 L . 同时存在病脑： WBC，以L .为主脑膜白血病： WBC正常或，以L为主新型隐球菌性脑膜炎： WBC，以L为主脑室或蛛网膜下腔出血：RBC和N 为主 四细菌学检查.化脑：革兰氏染色.结脑：抗酸染色.新隐球菌性脑膜炎：印度墨汁染色常见中枢神经系统疾病的CSF特征*化脑*结脑*病脑生殖系统分泌物的检查思考题？一、阴道分泌物检查 vaginal discharge test 一概念 1.概述 俗称“白带。是女性生殖系统分泌的液体，正常阴道呈酸性乳酸杆菌，内有阴道脱落的鳞状上皮细胞，WBC或脓细胞很少。 2. 检查目的 了解生殖系统有无炎症、肿瘤及激素水平的判断。二 一般性状检查1.外观 正常 无色稀湖状，多少与雌激素、生殖 器官是否充血有关异常 脓性 滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎 黄、臭豆渣样 真菌性阴道炎 白色豆渣样血性 宫颈癌 子宫内膜癌 量不定、恶臭无色透明 卵巢颗粒细胞瘤 排卵期 雌激素药2. PH3. 清洁度检查：HP下观察WBC或脓细胞，上皮细胞，杆菌，球菌阴道清洁度见于： 非特异性阴道炎 特异性阴道炎霉菌、滴虫、淋球菌性阴道炎4.寄生虫检查：阴道滴虫常见5.真菌检查：可见到白色念珠菌等6.其它：如淋病双球菌 精液检查 seminal fluid test一、概述 精液由精子和精浆组成，内含果糖、凝固酶、碱磷酶、纤溶酶等二、标本采集 精液收集后1小时内立即送检，天冷时注意保暖三、检查目的v 检查男性不育的原因v 判断输精管结扎术的效果v 辅助诊断生殖系统的疾病v 用于法医鉴定v 人工受精观察四、检查内容1、一般性状检查1量： 正常为35ml/次 过少1.5ml，见于结核，淋病 过多8ml，见于雄激素2颜色及透明度 正常为灰白色，自行液化后呈半透明 鲜红色或暗红色血精，见于生殖系统炎症，结核，肿瘤 脓性精液，见于精囊炎，前列腺炎3粘稠度和液化时间刚排出的精液呈胶胨状，30min内自行液化粘稠度过低，米汤样，见于生殖系统炎症所致精子减少精液不液化或液化不全，见于前列腺炎，纤溶酶减少4酸碱度： 正常pH7.28.6，弱碱性， pH，不利于精子活动和代谢，不利于生育 2. 显微镜检查 精子检查有无精子 无精子见于 无精子症，为男性不育的主要原因 输精管结扎术后6周精子活动率sperm activity rate)用完全的精液涂片，计数100个精子，观察活动精子所占百分比。正常排精后30-60min内，精子活动率 80-90%，至少 60% 假设1小时内有 40%的精子不活动，提示男性不育精子活动力sperm motility) 用完全液化的精液涂片，观察精子活动能力 0级 不活动，死精子级 活动不良，动作迟钝级 活动较好，但方向不定级 活动良好，直线运动 假设有40%的精子活动不佳或为死精子，提示男性不育精子形态正常精子有头、体、尾，形似蝌蚪畸形精子 头大、小、双 体分枝、双体 尾双、短、消失正常精子 85%畸形精子 20%见于睾丸、附睾疾病 精子计数正常为60150109/L精子数20 109/L，那么受孕时机少 细胞学检查正常精液中有WBC 0-5/HP，RBC偶见WBC见于精囊炎，前列腺炎，附睾炎RBC见于睾丸肿瘤，前列腺炎症，结核，肿瘤癌细胞，见于生殖系统肿瘤不育症的诊断应先查男性，后查女性精子的检查比拟简单三、前列腺液的检查prostatic fluid test ( 一) 一般性状检查1 量正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至1ml前列腺液，前列腺炎时，其量减少甚至采不出。2 颜色和粘稠度正常前列腺液稀薄、呈乳白色。黄色或淡红色的粘稠分泌液，常见于前列腺炎；红色为混有血液或血性分泌物，见于前列腺结核、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎，也可由按摩过度引起。二 显微镜检查卵磷脂小体 呈圆球形或卵圆形，折光性强，大小不均，大于血小板而小于红细胞。正常前列腺液涂片中，卵磷脂小体均匀分布、布满视野；前列腺炎时，卵磷脂小体减少、分布不均、有成堆现象，严重时卵磷脂小体可消失。