护士证变更注册申请审核表

附件4.护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1 .本表供申请护士变更注册使用。2 .用黑色或蓝黑色钢笔或者签字笔填写或打印，内容真实，字迹清晰。3 .本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗 卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4 .表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5 .申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6 .申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7 .申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8 .申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9 .使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。10 .网上下载的表格不得改变其样式和规格，凡要求的资料需用A4纸打印或复印并按顺序提交。护士变更注册申请审核表填报日期：年 月 日2 .申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日3 .申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4 .申请人签名5 .申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日6 .申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7 .注册机关意见（由注册机关填写）准予变更注册口不准予变更注册口不准予变更注册理由:注册机关盖章填写日期