睾丸鞘膜积液实用教案

概述：正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。精索部的鞘状突如没有闭合(b h)(b h)，有液体聚集，就形成精索鞘膜积液。第1页/共15页第一页，共16页。一、病因与分类（一）病因在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维(xinwi)束，保留的睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和闭层。当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。第2页/共15页第二页，共16页。第3页/共15页第三页，共16页。第4页/共15页第四页，共16页。4、交通性鞘膜积液，未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通，使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。5、婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈一体性梨型鞘膜积液，多数随鞘状突的逐渐(zhjin)闭合而消退。第5页/共15页第五页，共16页。二、病理原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量3%6%,比重1.0101.025，继发性急性鞘膜积液呈混浊状，如有出血则呈粽褐色，含有大量红、白细胞(xbo)，炎症重时呈浓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。寄生虫性的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性细胞(xbo)，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血运和温度调节，引起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。第6页/共15页第六页，共16页。第7页/共15页第七页，共16页。四、诊断阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎回缩。精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方或腹股沟部，体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随精索上下活动，可为多囊性。如果(rgu)积液为脓性、乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。交通性鞘膜积液肿块的大小和张力与体位有关，第8页/共15页第八页，共16页。卧位或挤压后肿块有缩小。鞘膜积液应与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精液囊肿、睾丸鞘膜积血等鉴别。腹股沟疝为可复性包块。睾丸肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸上方，附睾(fgo)头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液体，内含精子。睾丸鞘膜积血有局部外伤穿刺史，可有压痛。B超检查鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于与其他疾病的鉴别。第9页/共15页第九页，共16页。五、治疗 睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。（一）保守治疗急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧床休息，使用阴囊拖带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛，并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。粉刺后注入(zh r)不同硬化剂的方法，意见尚不一致，有时局部反应比手术还大。第10页/共15页第十页，共16页。（二）手术治疗手术治疗适用于各种类型的鞘膜积液，睾丸鞘膜积液手术方式有：1.鞘膜开窗术，鞘膜不作过多的游离，切除鞘前壁的大部，手术简单、创伤小。但如切除少，窗口可再度被增生的纤维组织堵塞，导致鞘积液复发。2.鞘膜翻转术 临床常用手术方式，手术简便，效果好。但对较大的积液切除大部分壁层鞘膜，将其边缘翻转缝合。可减少(jinsho)鞘膜分泌，吸收加快，此方式不适用于鞘腱明显增厚者。切除鞘膜较少可在翻转缝合后睾丸后方的残腔中积液再发。3.鞘膜切除术 也是常用手术方式，因切除几乎全部鞘膜，手术复发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。第11页/共15页第十一页，共16页。4.鞘膜折叠术（Lord） 适用鞘膜比较薄者，将鞘膜打开(d ki)后折叠缝合到睾丸、附睾的周围。5.交通性鞘膜积液需要作鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。6.精索鞘膜积液可作鞘状突高位切断及结扎术，鞘膜开窗或切除创缘宜敞开固定于两旁组织上，避免复发。7.作疝修补或其他阴囊手术的患者，应考虑同进行鞘膜手术。防止术后继发积液。疝修补手术时疝囊下端最好敞开，固定于两旁组织上，切不可封闭，可避免术后继发鞘膜积液。8.小儿的鞘膜积液多因鞘状未闭引起，手术行鞘状突高位切断及结扎术。囊肿内积液可穿刺排除或打开(d ki)放液，亦可不作处理。不必行鞘膜翻转或鞘膜切除术。第12页/共15页第十二页，共16页。心理指导加强交流，使患者(hunzh)知道手术治疗的必要性及手术的疗效，增强患者(hunzh)战胜疾病的信心。向患者(hunzh)及家属讲解疾病的知识及规范化治疗的意义，使患者(hunzh)积极地配合治疗与护理。关心体贴、耐心解答患者(hunzh)的问题，消除其不良心理，通过案例讲明手术和治疗的经验，使患者(hunzh)消除顾虑，为患者(hunzh)创造安静、舒适的环境，以促进患者(hunzh)的睡眠。第13页/共15页第十三页，共16页。术前指导手术时间、备皮、禁饮食、术前讲解相关病因。术后指导阴囊托起，防止阴囊血肿形成及阴囊水肿，睾丸鞘膜积液患者术后平卧2天，交通性鞘膜积液患者及精索鞘膜积液患者术后平卧56天。交通性鞘膜积液患者术后腹股沟切口处加压沙袋24h。排气后由流食至普食。饮食要丰富，多食含维生物的食物和水果，防止便秘。避免进食牛奶和豆制品，以防腹胀。健康指导近期避免剧烈活动(hu dng)。保持局部清洁，干燥。定期复查，不适随治。第14页/共15页第十四页，共16页。感谢您的观看(gunkn)！第15页/共15页第十五页，共16页。NoImage内容(nirng)总结概述：正常情况下睾丸(o wn)鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸(o wn)有一定的滑动范围。阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。精索鞘膜积液肿块位于睾丸(o wn)上方或腹股沟部，体积一般较小，其下方可及睾丸(o wn)，牵拉睾丸(o wn)，肿块可随精索上下活动，可为多囊性。睾丸(o wn)肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸(o wn)上方，附睾头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液体，内含精子第十六页，共16页。