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会计学1疤痕子宫顺产护理查房疤痕子宫顺产护理查房53487第1页/共20页病情介绍 产妇顾玲玲，女，产妇顾玲玲，女，3 31 1岁。因岁。因“1.“1.瘢痕子宫瘢痕子宫 2. 2.孕孕5 5产产2 2妊娠妊娠40+640+6周头位临产周头位临产3.3.脐带缠绕脐带缠绕 4. 4.巨大儿？巨大儿？”于于2012015 5-7-2-7-23 3 3 3: :2626收住我科。入院查体收住我科。入院查体T:36.T:36.6 6 ,P ,P：7272次次/ /分，分，R:R:1919次次/ /分，分，BPBP：1 13838/7/74 4mmHg.mmHg.身高身高:1:16767cm cm 体重体重: :6666kgkg 孕妇平时月经规则，周期孕妇平时月经规则，周期3030天，末次月经天，末次月经20142014年年1010月月1010日，预产期日，预产期20152015年年0707月月1717日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经4 4月余始觉胎动，持续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、月余始觉胎动，持续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、OGTTOGTT试验及四维彩超未见明显异常。余无特殊异常。今停经试验及四维彩超未见明显异常。余无特殊异常。今停经40+640+6周，周，2 2小时前无诱因出现下腹痛，间隔小时前无诱因出现下腹痛，间隔3-53-5分钟不等，持续分钟不等，持续2020秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加14kg14kg。 2003 2003年在当地医院行年在当地医院行“剖宫产术剖宫产术”，剖出1女，体重3750g，余无殊。 现病史既往史基本信息第2页/共20页病情介绍 生长于安徽省淮南市，来宁波生长于安徽省淮南市，来宁波6 6年年，初中文化，余无殊。，初中文化，余无殊。 月经量正常，无痛经，白带正常，月经量正常，无痛经，白带正常，2222岁结婚，丈夫年龄岁结婚，丈夫年龄3434岁，身体健康。岁，身体健康。2-0-2-22-0-2-2。20032003年足月剖宫产一女婴：年足月剖宫产一女婴：3750g,3750g,流产流产2 2次，次，20122012年顺产一女婴：年顺产一女婴：4750g4750g 无殊。无殊。 胎位：头位，胎心：胎位：头位，胎心：140bpm140bpm，胎儿体重估计：，胎儿体重估计：3800-4000g 3800-4000g 宫缩：规律，宫缩：规律，肛查：宫颈软，居中，容受肛查：宫颈软，居中，容受60%60%，宫口扩张：，宫口扩张：2cm2cm，先露高低：，先露高低：-3-3，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。 2015-07-23 2015-07-23我院我院B B超示：单胎头位，胎心可见，双顶径超示：单胎头位，胎心可见，双顶径102mm102mm，头围，头围353mm353mm，腹围，腹围366mm366mm，股骨，股骨76mm76mm，羊水指数，羊水指数100mm,100mm,胎盘前壁前胎盘前壁前2+2+级，胎儿颈部可见级，胎儿颈部可见“U”“U”型脐带切迹。型脐带切迹。 月经史及婚育史既往史专科情况个人史辅助检查第3页/共20页病情介绍 入院后情况于02：00出现规律宫缩于05：40分入产房，宫口开大3cm于09：20宫口开全，先露+2，胎心频繁减速，最低70次/分。宋月花主任医师查看孕妇：考虑其瘢痕子宫及胎儿窘迫，建议行胎吸助产并交代相关风险于09：27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整，分娩时羊水清，产时出血约400ml，子宫收缩良好。第4页/共20页有哪些护理诊断呢?第5页/共20页知识缺乏知识缺乏疼痛第6页/共20页8病人疼痛 缓解护理目标防止子宫破裂解除患者的焦虑无感染征象防止并发症防止胎儿窘迫第7页/共20页第8页/共20页第9页/共20页第10页/共20页第11页/共20页第12页/共20页3mm才能阴道试产才能阴道试产,且再次且再次妊娠已足两年妊娠已足两年以前只做过一次剖腹产手术，而且当时以前只做过一次剖腹产手术，而且当时子宫的切口是下段横切口，那么就具备子宫的切口是下段横切口，那么就具备了尝试顺产的基本条件。如果做过一次了尝试顺产的基本条件。如果做过一次以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切口是垂直切口（也称口是垂直切口（也称“古典式剖腹产古典式剖腹产”）那么子宫破裂的危险就会大大增加，不那么子宫破裂的危险就会大大增加，不适合尝试顺产。适合尝试顺产。胎位正常切口方式疤痕子宫的厚度骨盆正常产道,子宫正常本次怀孕是单胎，胎位是头位。本次怀孕是单胎，胎位是头位。且无头盆不称且无头盆不称,评估不是巨大儿评估不是巨大儿无妊娠合并症骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通过。目前，虽然没有办法能够确切地过。目前，虽然没有办法能够确切地了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可以在检查骨盆之后，凭经验做一个大以在检查骨盆之后，凭经验做一个大概的估计。概的估计。无双子宫,无阴道纵膈或者是双阴道没有内科或产科的合并症，因为这没有内科或产科的合并症，因为这些病症会使阴道生产变得危险。些病症会使阴道生产变得危险。同时取决于医院的救治能力（技术水平、设备和人员）同时取决于医院的救治能力（技术水平、设备和人员）第13页/共20页第14页/共20页第15页/共20页第16页/共20页第17页/共20页第18页/共20页第19页/共20页
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