呼吸机临床应用

胡飞胡飞 临床应用专员临床应用专员(呼吸机呼吸机) 主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能基础知识基础知识什么是呼吸机什么是呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。基础知识基础知识呼吸机简略示意图呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀基础知识基础知识呼吸机能解决什么问题？呼吸机能解决什么问题？ 改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡基础知识基础知识呼吸机的副作用呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤（VALI） 间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP） 对循环的影响基础知识基础知识呼吸机是一把双刃剑呼吸机是一把双刃剑 规范的操作 合理选择模式及参数 尽早脱掉呼吸机主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式Savina 提供广泛强大的通气模式提供广泛强大的通气模式 IPPV SIMV BIPAPTM CPAP 容量策略容量策略压力策略（选配）压力策略（选配）脱机策略脱机策略控制通气控制通气 自主通气自主通气NIV 无创通气无创通气,可配置窒息通气可配置窒息通气 AutoFlow （选配）（选配） 开开放放通气理念，通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地始终有自主呼吸的自由天地!呼吸模式呼吸模式间歇正压通气间歇正压通气通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步IPPV呼吸模式呼吸模式SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。呼吸模式呼吸模式BIPAP双相气道正压通气双相气道正压通气在整个呼吸周期中压力控制通气和自主呼吸相结合，并在低压水平上叠加一个可调的支持压力。总每分通气量MV 中指令通气部分由吸气压Pinsp、PEEP 和频率f 设置。呼吸模式呼吸模式CPAP持续气道正压持续气道正压使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量(FRC)。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。PawPEEPFlowtt无ASB有ASB容量控制容量控制-压力限制：压力限制：充分保证容量供给充分保证容量供给限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气100 %O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100 %O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings压力限制压力限制Pmax呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式压力限制：压力限制：仍能充分保证容量供给仍能充分保证容量供给PtPmaxV.tAutoflow- Autoflow 提供自动流量以最小压力输送潮气量，任何时相均能自主呼吸- 作为一项附加功能，是对Draeger所有定容通气模式新的补充(IPPVAutoflow，SIMVAutoflow)AutoFlow: Registered trade mark of Drgerwerk AG呼吸模式呼吸模式打开打开 AutoFlow顺应性顺应性 改变改变病人开始病人开始自主呼吸自主呼吸P吸气吸气3毫巴毫巴压力压力流量流量BIPAPTM 在完成定压通气的同时支持双压力水平上的全程自主呼吸 BIPAP used under licence呼吸模式呼吸模式PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP吸吸入入ttt呼呼出出吸气开放吸气开放呼气开放呼气开放吸吸气气触触发发呼呼气气触触发发病人病人流量流量压力压力无自主呼吸无自主呼吸有自主呼吸有自主呼吸开放通气理念开放通气理念- - 临床益处临床益处 在容量模式和压力模式时,更早进入自主呼吸 通气舒适,降低了机械通气的侵入性 减速流速,降低峰压并且优化气体在肺中的分布 报警减少呼吸模式呼吸模式开放通气理念开放通气理念- - 临床益处临床益处减少镇静剂的使用减少镇静剂的使用更好的更好的肺复张工具肺复张工具减少分流和死腔量减少分流和死腔量改善静脉回流改善静脉回流,降低颅内压降低颅内压提高脱机成功率提高脱机成功率呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式开放通气理念开放通气理念“想吸就吸，想呼就呼想吸就吸，想呼就呼”呼吸模式呼吸模式主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能设置参数设置参数设置参数设置参数设置参数Vt 潮气量：潮气量：8-12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至甚至4-6ml/kg注：不得已而为之注：不得已而为之设置参数设置参数Tinsp 吸气时间：吸气时间：0.8-1.2s f 呼吸频率：呼吸频率：12-20bpmf 和和 Tinsp 决定决定I:E（吸气时间（吸气时间:呼气时间）的大小呼气时间）的大小设置参数设置参数O2 氧浓度：初始设置氧浓度：初始设置100%，根据，根据SpO2 及血气结果进行调及血气结果进行调 节，小于节，小于60%较安全较安全Pinsp：容控时为压力限制，设为：容控时为压力限制，设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：12-15mbar，VTTrigger 触发灵敏度：触发灵敏度：2-4L/min设置参数设置参数PEEP 呼气末正压：生理值呼气末正压：生理值3-5mbar设置参数设置参数ARDS最佳最佳PEEP的设置，通常的设置，通常PEEP12mbar肺牵张指数肺牵张指数stress index静态静态P-V曲线的低位拐点曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点或第三拐点最佳氧合法最佳氧合法最大顺应性法最大顺应性法CT法法电阻抗断层成像系统技术电阻抗断层成像系统技术设置参数设置参数COPD最佳最佳PEEP的设置，通常的设置，通常PEEP设为设为5-7mbar 测定测定PEEPi，将，将PEEP设为设为PEEPi的的70%-80% 以不增加平台压为原则以不增加平台压为原则ACPE最佳最佳PEEP的设置，通常的设置，通常PEEP设为设为5-7mbar 根据心输出量根据心输出量CO,及心脏指数及心脏指数CI调节调节设置参数（设置参数（BIPAP模式）模式）Pinsp.在在BIPAP模式中是吸气压力。模式中是吸气压力。Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp. PEEP）x CTinsp不低于不低于1.5sPCV自主呼吸自主呼吸BIPAP主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能监测参数监测参数监测参数监测参数Vte病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat通气压力是否安全通气压力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力R气道阻力气道阻力C顺应性，顺应性，70100ml/mbar主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能报警设置及意义报警设置及意义Paw 气道压力报警气道压力报警 上限上限40mbarMV 分钟通气量报警分钟通气量报警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/minTApn. 窒息时间报警窒息时间报警 上限上限15sftot 总呼吸频率报警总呼吸频率报警 上限上限4050bpmVTi 吸入潮气量报警吸入潮气量报警 上限上限11.2L主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能报警处理报警处理提供报警解决方法提供报警解决方法报警信息解决方法报警处理报警处理一、气道压力过高一、气道压力过高插管痰堵插管痰堵病人咳嗽病人咳嗽管道扭折管道扭折病人顺应性降低病人顺应性降低报警设置报警设置报警处理报警处理二二 、吸入潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、吸入潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或窒息（通气）或Apnea Vent.主要原因：主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏气管道、湿化器、呼气阀等的漏气插管气囊漏气或插管气囊漏气或插管位置插管位置不对不对解决方法：主要是解决解决方法：主要是解决“漏气漏气”具体步骤具体步骤1、检查管路、湿化器的各连接口、检查管路、湿化器的各连接口2、将、将“呼气阀呼气阀”旋转向里推，重新复位旋转向里推，重新复位“流量传感器流量传感器”（校定）（校定）3、检查气管插管气囊及位置、检查气管插管气囊及位置报警处理报警处理其它原因：其它原因：检查病人病情检查病人病情检查设置参数、报警限值检查设置参数、报警限值 是否因是否因Pmax（Pinsp）限制）限制报警处理报警处理三、流量监测失灵三、流量监测失灵解决方法：解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开眼观：取下看铂金丝是否断开1、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）2、若铂金丝断开则更换新的，再校定、若铂金丝断开则更换新的，再校定主要内容主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能特殊功能特殊功能同步雾化：一体化同步雾化，同步雾化：一体化同步雾化，MV、供、供O2浓度、药物性质保持浓度、药物性质保持不变不变智能吸痰智能吸痰雾化雾化智能吸痰：智能吸痰：3-2-2由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2最长最长2min.吸痰时间吸痰时间最长最长2min.100%O2Any question?Mechanical ventilation is still more art than science!Thank You For Your Attention胡飞Clinical Application Specialist13435404651