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第十六章第十六章 药疹药疹教学目的：教学目的： 1 1掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则要点及治疗原则 2 2熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临床特点；预防措施临床特点；预防措施 3 3了解：发病机制了解：发病机制教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则要点及治疗原则教学难点：重症药疹的治疗教学难点：重症药疹的治疗烧伤患者？烧伤患者？Whats this disease? 药 疹 drug eruption 讨论的内容病因及发病机理病因及发病机理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断防治防治定义定义 药疹药疹(drug eruption)又称药物性皮炎又称药物性皮炎, ,是是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。反应，药疹仅是其中的一种表现形式。抗生素类解热镇痛药镇静催眠抗癫痫血清制品中药其它其它病 因发病机制 可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性半抗原（大多数药物）半抗原（大多数药物） + + 载体（蛋白、多肽、载体（蛋白、多肽、多糖）多糖）血清制品、疫苗血清制品、疫苗全抗原全抗原变态反应变态反应各型变态反应都可参与药疹的发生变态反应性具体某一种药物通过那一型变态反应引起药疹大多不清一种药疹可能几种变态反应共同参与药疹的发病机制药疹的发病机制（二）（二）服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可可发生交叉过敏和多价过敏皮疹形态各式各样，很少有特异性糖皮质激素治疗有效共同特点交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的的药物产生过敏。药物产生过敏。磺胺类磺胺类普鲁卡因类普鲁卡因类苯环苯环 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过过敏。敏。药疹的发病机制药疹的发病机制（三）（三）效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物过量反应：中毒性药疹蓄积作用：碘化物、溴化物痤疮样皮疹光毒性反应非变态反应性 药疹临床表现复杂多变，被称为药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的万能的模拟者模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹轻型药疹和重型药疹临床表现轻型药疹固定型药疹固定型药疹fixed drug eruption同一部位,皮损反复多次发作皮损愈后,留下特征性色素沉着斑药疹的临床表现药疹的临床表现（二）（二）二、荨麻疹型药疹二、荨麻疹型药疹urticarial drug eruption全身风团可伴有关节痛等血清病样反应药疹的临床表现药疹的临床表现（三）（三）三、麻疹样或猩红热样型药疹三、麻疹样或猩红热样型药疹morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption这两型药疹，与相应的传染病麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据一、多形性红斑型药疹一、多形性红斑型药疹erythema multiforme drug eruption重型药疹重型药疹靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点药疹的临床表现药疹的临床表现（五）（五）二、大疱性表皮松解型药疹二、大疱性表皮松解型药疹drug induced bullosa epidermolysis尼氏征阳性尼氏征阳性尼氏征阳性：尼氏征阳性：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离； 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。正常皮肤一同剥离。药疹的临床表现药疹的临床表现（五）（五）三、剥脱性皮炎型药疹三、剥脱性皮炎型药疹drug induced exfoliative dermatitis重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断依据：诊断依据：发病前有用药史发病前有用药史隐蔽途径隐蔽途径有一定的潜伏期有一定的潜伏期除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发疹对称泛发除外皮疹类似的传染病或皮肤病除外皮疹类似的传染病或皮肤病 药疹与发疹性疾病的鉴别：药疹与发疹性疾病的鉴别： 缺乏发疹性疾病的全身中毒症状缺乏发疹性疾病的全身中毒症状 皮疹颜色鲜艳、对称皮疹颜色鲜艳、对称 瘙痒明显瘙痒明显 缺乏发疹性疾病的其他体征缺乏发疹性疾病的其他体征治疗加速药物排泄加速药物排泄轻型轻型重型重型对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗加强护加强护理理防治感染防治感染糖皮质激素糖皮质激素早期使用早期使用糖皮质激素糖皮质激素中小量中小量预防预防药物过敏史药物过敏史注意早期症状注意早期症状避免滥用药物避免滥用药物牢记致敏药物牢记致敏药物小结小结药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统系统不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能种药物都有引起药疹的可能药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点特点药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，任何药疹的治疗用药力求简单、单一。任何药疹的治疗用药力求简单、单一。思考题思考题为什么不同类型的药在不同的患者可为什么不同类型的药在不同的患者可引起相同类型的药疹？引起相同类型的药疹？多价过敏的概念和临床意义如何多价过敏的概念和临床意义如何定义定义 药疹药疹(drug eruption)又称药物性皮炎又称药物性皮炎, ,是是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 药疹临床表现复杂多变，被称为药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的万能的模拟者模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹轻型药疹和重型药疹临床表现皮损愈后,留下特征性色素沉着斑药疹的临床表现药疹的临床表现（二）（二）二、荨麻疹型药疹二、荨麻疹型药疹urticarial drug eruption药疹的临床表现药疹的临床表现（五）（五）二、大疱性表皮松解型药疹二、大疱性表皮松解型药疹drug induced bullosa epidermolysis尼氏征阳性：尼氏征阳性：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离； 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。正常皮肤一同剥离。药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点特点药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，任何药疹的治疗用药力求简单、单一。任何药疹的治疗用药力求简单、单一。
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