特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展课件

1Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage特应性皮炎特应性皮炎(AD)的中西的中西医诊疗医诊疗(zhnlio)进展进展陈达灿陈达灿广东省中医院广东省中医院皮肤科皮肤科 第一页，共六十二页。2Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageAD概况概况(gikung)u特应性皮炎（特应性皮炎（Atopic DermatitisAtopic Dermatitis，ADAD）是一种慢）是一种慢性性(mn xng)(mn xng)、复发性、变态反应性疾病、复发性、变态反应性疾病u长期反复发作的瘙痒、皮损是长期反复发作的瘙痒、皮损是ADAD的主要临床表现的主要临床表现u患者患者90%90%为儿童及青少年为儿童及青少年uAD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区uADAD严重影响患者身心健康，甚至生长发育，给个人严重影响患者身心健康，甚至生长发育，给个人和家庭造成极大的经济负担和家庭造成极大的经济负担第二页，共六十二页。3Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageAD患病率逐年患病率逐年(zhnin)上升上升u国外：工业发达的国家与地区儿童患病率国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%u国内：国内：第三页，共六十二页。4Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageAD的命名的命名(mng mng)溯源溯源u1923,Coco1923,Coco和和Cooke- “Cooke- “特应性（特应性（AtopyAtopy）” ” , ,描描述人体中的一些超敏现象述人体中的一些超敏现象( (包括过敏性鼻炎和支气包括过敏性鼻炎和支气管哮喘管哮喘) )。u19331933，WiseWise和和Sulzberger-“Sulzberger-“特应性皮炎特应性皮炎” ” ，是指，是指“混合有局限性和全身性苔藓样变、全身性神经性皮混合有局限性和全身性苔藓样变、全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病炎或特应性临床表现的疾病” ” 。u国内曾先后称之为国内曾先后称之为“异位性皮炎异位性皮炎”、“遗传遗传(ychun)(ychun)过过敏性皮炎敏性皮炎”，法国、德国、瑞士等国家还有，法国、德国、瑞士等国家还有“体质性体质性痒疹痒疹”、“内源性湿疹内源性湿疹”、“BesnierBesnier痒疹痒疹”、“渗渗出性湿疹样病变出性湿疹样病变”、“哮喘湿疹哮喘湿疹”等名称。等名称。第四页，共六十二页。5Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collageu中医学中没有这一病名，但历代医家不乏类似症状的中医学中没有这一病名，但历代医家不乏类似症状的描述，并根据不同发病年龄、皮疹特点及发病机理等描述，并根据不同发病年龄、皮疹特点及发病机理等有相应不同的病名有相应不同的病名第五页，共六十二页。6Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collageu20012001年欧洲年欧洲(u zhu)(u zhu)过敏与临床免疫学会（过敏与临床免疫学会（The European The European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyAcademy of Allergology and Clinical Immunology，EAACIEAACI）成立命名工作组对）成立命名工作组对ADAD在内的一些变态反应性疾在内的一些变态反应性疾病的命名进行修订，建议使用术语病的命名进行修订，建议使用术语“特应性湿疹特应性湿疹/ /皮炎综皮炎综合征合征（atopic eczema/dermatitis syndromeatopic eczema/dermatitis syndrome，AEDSAEDS）”来描述目前所指的来描述目前所指的“特应性皮炎特应性皮炎”，这一命名的修订，这一命名的修订使我们能更好的理解疾病的异质性，但是在临床实践中使我们能更好的理解疾病的异质性，但是在临床实践中的应用可能需要进一步探索的应用可能需要进一步探索 .第六页，共六十二页。7Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageAD的诊断的诊断(zhndun)标准标准uHanifinHanifin和和RajikaRajika 标准（标准（19801980年）年）“金标准金标准”uWiliamsWiliams诊断标准诊断标准 （19941994年）年） u康克非诊断标准康克非诊断标准 （19871987年）年） 皮疹皮疹(pzhn)分级分级第七页，共六十二页。8Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage第八页，共六十二页。9Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage白色白色(bis)糠疹糠疹眼周黑晕眼周黑晕第九页，共六十二页。10Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage水肿（轻度水肿（轻度(qn d)表现）表现）皮损标准对照皮损标准对照(duzho)图图水肿水肿第十页，共六十二页。11Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage水肿水肿(shuzhng)（中度表现）（中度表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图水肿水肿第十一页，共六十二页。12Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage 水肿水肿(shuzhng)（重度表（重度表现）现）皮损标准对照皮损标准对照(duzho)图图水肿水肿第十二页，共六十二页。13Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage 红斑（轻度红斑（轻度(qn d)表现）表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图红斑红斑第十三页，共六十二页。14Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage红斑（中度红斑（中度(zhn d)表现）表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图红斑红斑第十四页，共六十二页。15Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage红斑（重度表现红斑（重度表现(bioxin)）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图红斑红斑第十五页，共六十二页。16Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage 抓痕（轻度抓痕（轻度(qn d)表现）表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图抓痕抓痕第十六页，共六十二页。17Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage抓痕（中度抓痕（中度(zhn d)表现）表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图抓痕抓痕第十七页，共六十二页。18Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage抓痕（重度表现抓痕（重度表现(bioxin)）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图抓痕抓痕第十八页，共六十二页。19Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage苔藓样化（轻度苔藓样化（轻度(qn d)表现）表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图苔藓样苔藓样化化第十九页，共六十二页。20Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage苔藓苔藓(ti xin)样化样化（中度表（中度表现）现）皮损标准对照皮损标准对照(duzho)图图苔藓样苔藓样变变第二十页，共六十二页。21Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage苔藓苔藓(ti xin)样化样化（重度表现）（重度表现）皮损标准皮损标准(biozhn)对照图对照图苔藓样苔藓样变变第二十一页，共六十二页。22Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage鳞屑（轻度鳞屑（轻度(qn d)表现）表现）皮损标准对照皮损标准对照(duzho)图图鳞屑鳞屑第二十二页，共六十二页。23Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage鳞屑鳞屑(ln xi)（中度表现）（中度表现）皮损标准对照皮损标准对照(duzho)图图鳞屑鳞屑第二十三页，共六十二页。24Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage鳞屑鳞屑(ln xi)（重度表现）（重度表现）皮损标准对照皮损标准对照(duzho)图图鳞屑鳞屑第二十四页，共六十二页。25Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageHanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准(biozhn)基本特征：基本特征：第二十五页，共六十二页。26Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageHanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准次要次要(cyo)特征特征 第二十六页，共六十二页。27Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageWiliamsWiliams诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 u必须具有皮肤必须具有皮肤(p f)(p f)瘙痒史，加上以下条或瘙痒史，加上以下条或3 3条条以上：以上：第二十七页，共六十二页。28Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage康克非诊断标准康克非诊断标准(biozhn)(biozhn)诊断：诊断：2 2条主要特征或第条主要特征或第1 1条主要特征条主要特征3 3条次要特征条次要特征主要特征：主要特征：第二十八页，共六十二页。29Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage康克非诊断康克非诊断(zhndun)(zhndun)标准标准次要特征：次要特征：第二十九页，共六十二页。30Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage争议争议(zhngy)和讨论和讨论u一些次要指标的特异性存在争议：一些次要指标的特异性存在争议：干皮症干皮症、寻常型、寻常型鱼鳞病、面部鱼鳞病、面部(min b)苍白、白色糠疹、毛周角化症苍白、白色糠疹、毛周角化症等。等。u一些非诊断标准中的一些非诊断标准中的耳下裂纹耳下裂纹和和弥漫性头皮屑弥漫性头皮屑特异特异性很高，应该加入到性很高，应该加入到AD的诊断标准中。的诊断标准中。u仍缺乏特异性的实验室指标仍缺乏特异性的实验室指标u3 3个诊断标准国内人群中应用差异无显著性；个诊断标准国内人群中应用差异无显著性；WilliamsWilliams标准完全适用于我国医院人群的临床诊断标准完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良用仅以问卷形式、而无体检指标的改良WilliamsWilliams标标准准 （20002000年，顾恒）年，顾恒）第三十页，共六十二页。31Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical CollageAD的治疗的治疗(zhlio)第三十一页，共六十二页。32Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage中医药治疗中医药治疗(zhlio)u中医中医(zhngy)认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾失健运，易生内湿为失健运，易生内湿为ADAD的发病基础的发病基础第三十二页，共六十二页。33Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage心脾心脾(xn p)(xn p)积热积热型型u症状：症状：发病迅速发病迅速, ,皮肤潮红皮肤潮红, ,皮疹可发生于身体皮疹可发生于身体(shnt)(shnt)各处各处, ,但以但以面颊、四肢常见面颊、四肢常见, ,皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主, ,伴有少伴有少数水疱和丘疱疹数水疱和丘疱疹, ,抓痒明显抓痒明显, ,伴有少数糜烂伴有少数糜烂, ,渗液不多渗液不多, ,结黄色痂结黄色痂皮。大便干皮。大便干, ,小溲赤小溲赤, ,舌尖红、苔薄黄或薄白舌尖红、苔薄黄或薄白, ,脉弦数。本型多见脉弦数。本型多见于婴儿期、儿童期于婴儿期、儿童期u治法治法: : 清心泄火、利湿止痒。清心泄火、利湿止痒。u方药方药: : 导赤散。生地、淡竹叶，灯芯花、连翘，生牡蛎，生薏仁导赤散。生地、淡竹叶，灯芯花、连翘，生牡蛎，生薏仁、徐长卿，生牡蛎、土茯苓、甘草、徐长卿，生牡蛎、土茯苓、甘草u加减加减: : 湿盛者湿盛者, ,可加六一散、薏苡仁可加六一散、薏苡仁; ;热盛者热盛者, ,可加大青叶、生石可加大青叶、生石膏。膏。第三十三页，共六十二页。34Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage脾虚湿蕴型脾虚湿蕴型 u症状：症状：久病不愈久病不愈, ,反复发作反复发作, ,自觉瘙痒自觉瘙痒, ,时轻时重时轻时重, ,皮损干燥皮损干燥, ,覆有鳞屑覆有鳞屑, ,或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等, ,伴面色苍白伴面色苍白, ,神疲乏力神疲乏力, ,饮食减少饮食减少, ,腹胀便溏腹胀便溏, ,舌质淡舌质淡, ,苔腻苔腻, ,脉细弱、沉脉细弱、沉滑。本型多见于婴儿期及各型的缓解期。滑。本型多见于婴儿期及各型的缓解期。u治法：治法：健脾除湿健脾除湿u方药：方药：参苓白术散参苓白术散, ,除湿胃苓汤。太子参、赤苓、怀山、薏苡仁、除湿胃苓汤。太子参、赤苓、怀山、薏苡仁、白术、苍术、厚朴、陈皮、泽泻白术、苍术、厚朴、陈皮、泽泻(z xi)(z xi)、白鲜皮、地肤子等。、白鲜皮、地肤子等。u加减：加减：鳞屑较多鳞屑较多, ,加用当归、生地黄、熟地黄、芍药加用当归、生地黄、熟地黄、芍药; ;饮食欠佳饮食欠佳, ,腹胀便溏腹胀便溏, ,加扁豆、砂仁、枳壳。加扁豆、砂仁、枳壳。第三十四页，共六十二页。35Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage湿热湿热(sh r)(sh r)蕴结蕴结型型u症状：症状：发病急发病急, ,局部皮损发红局部皮损发红, ,初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹小丘疹, ,继而皮疹逐渐增多继而皮疹逐渐增多(zn du)(zn du), , 栗疹成片栗疹成片, ,色淡红或褐黄色淡红或褐黄, ,或小或小水疱密集水疱密集, ,瘙痒无休。伴小溲短赤、大便溏或秘结瘙痒无休。伴小溲短赤、大便溏或秘结, ,舌质红、苔黄腻舌质红、苔黄腻, ,脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。u治以：治以：清热利湿止痒清热利湿止痒u方药：方药：萆解渗湿汤。生地、赤茯苓、黄柏、黄芩、薄荷、泽泻萆解渗湿汤。生地、赤茯苓、黄柏、黄芩、薄荷、泽泻、甘草、地肤子、白鲜皮、滑石等。、甘草、地肤子、白鲜皮、滑石等。u加减：加减：若伴发热、口苦者若伴发热、口苦者, ,加用金银花、连翘、黄连加用金银花、连翘、黄连; ;由于搔抓后由于搔抓后继发感染继发感染, ,加紫地丁、败酱草、大青叶加紫地丁、败酱草、大青叶; ;瘙痒较甚者瘙痒较甚者, ,加蝉衣、蜂加蝉衣、蜂房房; ;渗液较多渗液较多, ,加龙胆草、薏苡仁、车前子。加龙胆草、薏苡仁、车前子。 第三十五页，共六十二页。36Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage血虚血虚(xu x)(xu x)风燥型风燥型u症状症状：患者病情迁延：患者病情迁延, ,反复发作。皮损色淡、或灰白反复发作。皮损色淡、或灰白, ,皮皮肤肥厚、粗糙、干燥。脱屑瘙痒肤肥厚、粗糙、干燥。脱屑瘙痒, ,伴抓痕、血痂、色素沉伴抓痕、血痂、色素沉着。口干欠津着。口干欠津, ,舌质红或淡、苔少舌质红或淡、苔少, ,脉沉细或细弱。本型脉沉细或细弱。本型多见于成人期。多见于成人期。u治法：治法：滋阴养血、润燥息风止痒滋阴养血、润燥息风止痒u方药：方药：当归饮子当归饮子, ,养血润肤饮。熟地黄、生地黄、麦冬、当归养血润肤饮。熟地黄、生地黄、麦冬、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、荆芥、蝉衣、胡麻仁、首乌、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、荆芥、蝉衣、胡麻仁、首乌藤、白蒺藜、大枣。藤、白蒺藜、大枣。u加减加减: :气虚明显者气虚明显者, ,酌加黄芪、党参酌加黄芪、党参(dn cn)(dn cn); ;皮肤干燥明显者皮肤干燥明显者, ,酌酌加玉竹、菟丝子加玉竹、菟丝子; ;痒甚痒甚, ,加皂刺、蜂房加皂刺、蜂房; ;鳞屑较多鳞屑较多, ,加沙参、麦门冬加沙参、麦门冬、首乌、首乌; ;夜间瘙痒较甚者夜间瘙痒较甚者, ,酌加生牡蛎、生龙骨酌加生牡蛎、生龙骨; ;伴失眠多梦伴失眠多梦, ,加柏加柏子仁、酸枣仁、茯神、夜交藤。子仁、酸枣仁、茯神、夜交藤。第三十六页，共六十二页。37Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage外外 治治u外洗：外洗：u外擦：外擦：第三十七页，共六十二页。38Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collageu其他疗法：其他疗法：第三十八页，共六十二页。39Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage单验方单验方(ynfng)(ynfng)治治疗疗u婴儿湿疹方：婴儿湿疹方：苍耳子苍耳子12g12g、蛇床子、蛇床子12g12g、白藓皮、白藓皮12g12g、苍术苍术10g10g、苦参、苦参10g10g、生大黄、生大黄6g6g、黄柏、黄柏10g10g、地肤子、地肤子12g12g，水煎服分，水煎服分3 3次口服，本方具有清热燥湿、祛风次口服，本方具有清热燥湿、祛风止痒功效，适用于湿热型的婴儿湿疹。止痒功效，适用于湿热型的婴儿湿疹。u淮山药粥：淮山药粥：怀山怀山(hui shn)(hui shn)40g40g、薏仁、薏仁20g20g、赤小豆、赤小豆2020、莲子、莲子1212、红枣肉、红枣肉1010、蝉衣、蝉衣1212、生北芪、生北芪12g12g、糯、糯米适量，每日米适量，每日1 1剂煎取药液加糯米煮成粥服食。剂煎取药液加糯米煮成粥服食。本方具有健脾化湿的功效，适用于脾虚夹湿之婴本方具有健脾化湿的功效，适用于脾虚夹湿之婴儿湿疹。儿湿疹。第三十九页，共六十二页。40Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage中成药制剂中成药制剂(zhj)(zhj)：u 雷公藤多甙片：雷公藤多甙片：2-32-3片，日片，日3 3次，适用于次，适用于顽固、成人期患者。顽固、成人期患者。u 广东省中医院院内制剂广东省中医院院内制剂(zhj)(zhj)：利湿散、健脾：利湿散、健脾渗湿颗粒、祛风止痒片、利湿止痒片、养血止痒片渗湿颗粒、祛风止痒片、利湿止痒片、养血止痒片等。等。u 注射针剂：苦参素注射液、复方丹参注射注射针剂：苦参素注射液、复方丹参注射液、生地注射液、山药注射液、薄芝注射液、鱼液、生地注射液、山药注射液、薄芝注射液、鱼腥草注射液等腥草注射液等第四十页，共六十二页。41Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage国外中医药研究国外中医药研究(ynji)u欧洲欧洲ADAD特别工作组特别工作组SheehanSheehan等的研究发现中医药对一类长等的研究发现中医药对一类长期不得缓解的顽固性期不得缓解的顽固性ADAD患者不论在成人还是儿童，效果患者不论在成人还是儿童，效果均令人满意，随访均令人满意，随访(su fn)(su fn)1 1年，部分患者的症状获得持续年，部分患者的症状获得持续缓解。缓解。u韩国学者以针灸联合草药治疗韩国学者以针灸联合草药治疗ADAD患者患者3030例，结果显例，结果显示患者示患者SCORADSCORAD指数、血清指数、血清ECPECP水平均有下降。但水平均有下降。但T-IT-IE E变化不大，嗜酸性粒细胞计数与变化不大，嗜酸性粒细胞计数与SCORADSCORAD指数，指数，ECPECP水平及水平及ECPECP水平的变化均与水平的变化均与SCORADSCORAD指数无相关性指数无相关性。提示中药对机体免疫状态的调节可能滞后于临床。提示中药对机体免疫状态的调节可能滞后于临床症状的改善。症状的改善。 第四十一页，共六十二页。42Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage实验实验(shyn)研究研究u三心导赤饮可抑制小鼠迟发性超敏反应的炎症反应三心导赤饮可抑制小鼠迟发性超敏反应的炎症反应, ,抑制迟发性抑制迟发性超敏反应中异常升高的脾脏淋巴细胞转化率超敏反应中异常升高的脾脏淋巴细胞转化率, ,降低外周血中降低外周血中T T淋淋巴细胞巴细胞, ,尤其是在迟发性超敏反应中起主导作用的尤其是在迟发性超敏反应中起主导作用的ThTh细胞。细胞。u加减一阴煎加龟板、石膏显著改善异位性皮炎患者角质层水分含加减一阴煎加龟板、石膏显著改善异位性皮炎患者角质层水分含量，并随治疗时间的推移而明显增加。治疗量，并随治疗时间的推移而明显增加。治疗1212周后嗜酸粒细胞、周后嗜酸粒细胞、IgE-RISTIgE-RIST、LDHLDH值均比治疗前明显降低。值均比治疗前明显降低。u小儿湿疹洗剂对金黄色葡萄球菌、表皮金葡菌、大肠杆菌、棒状小儿湿疹洗剂对金黄色葡萄球菌、表皮金葡菌、大肠杆菌、棒状杆菌等微生物表现杆菌等微生物表现(bioxin)(bioxin)出一定抑制作用。出一定抑制作用。uM utsumoto MM utsumoto M等通过等通过NC/Nga NC/Nga 小鼠小鼠ADAD模型证实中药提取物黄酮类化合物模型证实中药提取物黄酮类化合物能够改善能够改善ADAD症状并逆转表皮水分丢失症状并逆转表皮水分丢失。XuXu等检测了等检测了1010例接受中草药治例接受中草药治疗疗ADAD患者治疗前后皮损（患者治疗前后皮损（L L）和非皮损区（）和非皮损区（NLNL）皮肤组织，结果认）皮肤组织，结果认为中草药的临床症状改善与抗原表达细胞为中草药的临床症状改善与抗原表达细胞CD23CD23的表达显著性减少的表达显著性减少有关。有关。 第四十二页，共六十二页。43Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage西医西医(xy)治疗治疗u目前目前ADAD的治疗主要是缓解症状的治疗主要是缓解症状u迄今为止还没有完全根治迄今为止还没有完全根治ADAD的有效治疗手段的有效治疗手段uADAD的治疗目标（的治疗目标（20022002年年2 2月）月） ：减轻症状和体征、预防或减少复发、长：减轻症状和体征、预防或减少复发、长期治疗以防止疾病期治疗以防止疾病(jbng)(jbng)加重、减缓病程加重、减缓病程u规范的治疗包括：避免触发因素，辅助基础治疗，规律应用润肤剂，局规范的治疗包括：避免触发因素，辅助基础治疗，规律应用润肤剂，局部外用皮质内固醇激素部外用皮质内固醇激素, ,对证使用抗组胺药物、抗生素，选择性应用脱对证使用抗组胺药物、抗生素，选择性应用脱敏治疗敏治疗u严重病例严重病例: (UVB/PUVA: (UVB/PUVA），系统应用激素或环磷酰胺等免疫调节剂），系统应用激素或环磷酰胺等免疫调节剂。u新近发展起来的非内固醇大环内脂类免疫调节剂（新近发展起来的非内固醇大环内脂类免疫调节剂（FK506FK506、SDZ-ASM-SDZ-ASM-981981）, ,由于其优于激素类外用药膏的疗效以及长期应用的安全性，被由于其优于激素类外用药膏的疗效以及长期应用的安全性，被认为是认为是ADAD治疗进展中最有希望的领域治疗进展中最有希望的领域 第四十三页，共六十二页。44Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage避免各种避免各种( zhn)刺激：刺激： uADAD患者的表皮屏障缺陷使接触性过敏原容易穿透皮患者的表皮屏障缺陷使接触性过敏原容易穿透皮肤并激发肤并激发ADAD，应该耐心和细心寻找，应该耐心和细心寻找(xnzho)(xnzho)发病原因，发病原因，去除诱发因素，减少激发因素。指导患者或患儿家去除诱发因素，减少激发因素。指导患者或患儿家长，使之了解疾病，正确处理。长，使之了解疾病，正确处理。尽量避免感染的尽量避免感染的刺激；刺激；避免过度的擦洗；避免过度的擦洗；尽量减少环境中的变尽量减少环境中的变应原，如尘螨、花粉、家具油漆、装饰材料等采取应原，如尘螨、花粉、家具油漆、装饰材料等采取防护措施；防护措施；注意饮食的致敏作用，如鱼、虾、蛋注意饮食的致敏作用，如鱼、虾、蛋、牛奶等。、牛奶等。 第四十四页，共六十二页。45Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage润肤剂的使用润肤剂的使用(shyng)(shyng)u保持皮肤的水分和使用一些皮肤的润滑剂是保持皮肤的水分和使用一些皮肤的润滑剂是ADAD治治疗的关键措施。可根据患者喜好、年龄、及皮疹疗的关键措施。可根据患者喜好、年龄、及皮疹类型给予不同类型给予不同(b tn)(b tn)的保湿剂。含尿素的滋润剂较的保湿剂。含尿素的滋润剂较好。好。12%12%的乳酸铵乳剂对增强患者的皮肤屏障作用的乳酸铵乳剂对增强患者的皮肤屏障作用有益。含神经酰胺的皮肤润滑剂可以明显减少皮有益。含神经酰胺的皮肤润滑剂可以明显减少皮肤水分的丢失和保持表皮角质层的完整性。建议肤水分的丢失和保持表皮角质层的完整性。建议每天至少使用每天至少使用2 2次，即使没有症状，也应该在游泳次，即使没有症状，也应该在游泳或洗浴后使用。或洗浴后使用。第四十五页，共六十二页。46Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage外用外用(wi yn)(wi yn)皮质类固醇皮质类固醇u外用皮质类固醇制剂一直是外用皮质类固醇制剂一直是ADAD的主要治疗方法，间歇的主要治疗方法，间歇外用、同时联合应用润肤剂是快速有效的减少外用、同时联合应用润肤剂是快速有效的减少ADAD症状症状和体征的标准处理方法，通常根据疾病的严重程度、和体征的标准处理方法，通常根据疾病的严重程度、部位和病变范围来选择制剂强度。但是皮质类固醇长部位和病变范围来选择制剂强度。但是皮质类固醇长期使用的安全性一直颇引人关注，长期、广泛外用皮期使用的安全性一直颇引人关注，长期、广泛外用皮质类固醇制剂，特别是强效制剂。因此主张局部糖皮质类固醇制剂，特别是强效制剂。因此主张局部糖皮质激素的治疗不能作为一项长期的维持性治疗措施，质激素的治疗不能作为一项长期的维持性治疗措施，特别是无特别是无ADAD损害的皮肤部位。然而，损害的皮肤部位。然而，ADAD患者即使皮肤患者即使皮肤外观正常也可能存在亚临床炎症，因此为了预防疾病外观正常也可能存在亚临床炎症，因此为了预防疾病的复发，糖皮质激素的维持治疗还是的复发，糖皮质激素的维持治疗还是(hi shi)(hi shi)需要的。需要的。第四十六页，共六十二页。47Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage抗组胺抗组胺(z n)(z n)药物药物u尽管尽管ADAD患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引起的患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引起的，但口服抗组胺药物具有镇静作用，可以缓解患，但口服抗组胺药物具有镇静作用，可以缓解患者的夜间瘙痒，阻断痒者的夜间瘙痒，阻断痒- -搔抓的恶性循环，而且搔抓的恶性循环，而且对于润肤剂和保守治疗措施无效的剧烈瘙痒，口对于润肤剂和保守治疗措施无效的剧烈瘙痒，口服抗组胺药物可能有一定服抗组胺药物可能有一定(ydng)(ydng)作用，因此该药作用，因此该药仍作为治疗仍作为治疗ADAD的选择性对证治疗措施。抗组胺药的选择性对证治疗措施。抗组胺药物可引起患者嗜睡、口干、精神不振，甚至心率物可引起患者嗜睡、口干、精神不振，甚至心率失常、心搏停顿等严重副作用。外用抗组胺药物失常、心搏停顿等严重副作用。外用抗组胺药物还可能引起过敏。还可能引起过敏。第四十七页，共六十二页。48Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage抗生素抗生素u9393的的ADAD病变皮肤可以发现金黄色葡萄球菌，金病变皮肤可以发现金黄色葡萄球菌，金葡菌在皮肤表面持续存在，有助于发生慢性炎症葡菌在皮肤表面持续存在，有助于发生慢性炎症。因此在金黄色葡萄球菌过度生长时，间歇性外。因此在金黄色葡萄球菌过度生长时，间歇性外用和口服抗生素等抗炎药物可以获得良好的临床用和口服抗生素等抗炎药物可以获得良好的临床疗效。需要注意的是抗生素的使用可能加重病情疗效。需要注意的是抗生素的使用可能加重病情(bngqng)(bngqng)或引起病情或引起病情(bngqng)(bngqng)急性发作。急性发作。第四十八页，共六十二页。49Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage媒焦油媒焦油(jioyu)(jioyu)制剂制剂u媒焦油制剂的抗炎和抗瘙痒作用将有助媒焦油制剂的抗炎和抗瘙痒作用将有助于长期维持治疗中减少患者对外用皮质于长期维持治疗中减少患者对外用皮质类固醇激素的需要量，但媒焦油制剂可类固醇激素的需要量，但媒焦油制剂可能引起局部刺痛和激惹反应，这限制了能引起局部刺痛和激惹反应，这限制了它在它在ADAD急性发病中的反应。此外急性发病中的反应。此外(cwi)(cwi)，媒焦油制剂还存有异味、皮肤着色以及媒焦油制剂还存有异味、皮肤着色以及毛囊炎、光敏和接触性皮炎等不良反应毛囊炎、光敏和接触性皮炎等不良反应。第四十九页，共六十二页。50Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage光疗光疗(un lio)(un lio)u紫外光照射治疗是部分慢性顽固性紫外光照射治疗是部分慢性顽固性ADAD患者患者(hunzh)(hunzh)的的一项有效治疗。传统的一项有效治疗。传统的UVA-UVBUVA-UVB光照治疗主要作用光照治疗主要作用于表皮，且在病情急性恶化时疗效差。目前新出于表皮，且在病情急性恶化时疗效差。目前新出现的大剂量现的大剂量UVA1UVA1光照治疗可以显著降低有光照治疗可以显著降低有IgEIgE连接连接的细胞，并可抑制的细胞，并可抑制LCLC细胞从表皮向外迁徙。但是细胞从表皮向外迁徙。但是光疗的应用受到一些条件限制，如光源系统、费光疗的应用受到一些条件限制，如光源系统、费用及其不便利性，此外，紫外线照射还可能导致用及其不便利性，此外，紫外线照射还可能导致急性光毒性，并且在长期治疗中有增加皮肤癌危急性光毒性，并且在长期治疗中有增加皮肤癌危险的潜在可能。险的潜在可能。第五十页，共六十二页。51Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage系统系统(xtng)(xtng)应用免疫调节剂应用免疫调节剂u对重症难治性对重症难治性ADAD患者，可选择性系统应用免疫抑制剂（环孢素患者，可选择性系统应用免疫抑制剂（环孢素A A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等）。其中环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等）。其中环孢素A A是应用较多的治疗是应用较多的治疗ADAD的免疫抑制剂之一，是一种强大的全身性的钙神经蛋白抑制剂。的免疫抑制剂之一，是一种强大的全身性的钙神经蛋白抑制剂。多项研究证实在儿童、成人的严重、顽固性的多项研究证实在儿童、成人的严重、顽固性的ADAD都是有效的。但都是有效的。但只能全身用药导致的剂量依赖和时间依赖性高血压和肝肾毒性等只能全身用药导致的剂量依赖和时间依赖性高血压和肝肾毒性等是其常见副作用，且有停药后复发问题，因此在青少年、儿童患是其常见副作用，且有停药后复发问题，因此在青少年、儿童患者中的应用受到严格限制。一些前期的资料表明口服比美莫司比者中的应用受到严格限制。一些前期的资料表明口服比美莫司比FK506FK506和和CsACsA全身用药更安全全身用药更安全(nqun)(nqun)，并且能作用于局部用药时不，并且能作用于局部用药时不能达到的部位。一些抗代谢的药物如：霉酚酸酯（能达到的部位。一些抗代谢的药物如：霉酚酸酯（MMFMMF）、嘌呤）、嘌呤合成抑制剂，氨甲喋呤以及硫唑嘌呤等药物也可以用于顽固性的合成抑制剂，氨甲喋呤以及硫唑嘌呤等药物也可以用于顽固性的ADAD的治疗。但此类药物的全身毒性限制了他们的使用，同时需要的治疗。但此类药物的全身毒性限制了他们的使用，同时需要密切的监测密切的监测 第五十一页，共六十二页。52Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage脱敏治疗脱敏治疗(zhlio)(zhlio)u许多许多(xdu)(xdu)研究已证实尘螨是诱发研究已证实尘螨是诱发ADAD的主要变应原的主要变应原，对于确诊为尘螨过敏的，对于确诊为尘螨过敏的ADAD患者，用变应原浸出患者，用变应原浸出液治疗，是目前唯一针对病因的治疗手段，而且液治疗，是目前唯一针对病因的治疗手段，而且能预防病情复发。目前用于临床治疗的变应原浸能预防病情复发。目前用于临床治疗的变应原浸液制剂已有液制剂已有2020余种。然而，脱敏疗法费时，疗效余种。然而，脱敏疗法费时，疗效仅能保持一段时间，也不是对每例患者都有效。仅能保持一段时间，也不是对每例患者都有效。第五十二页，共六十二页。53Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage非内固醇类大环内脂类免疫非内固醇类大环内脂类免疫(miny)(miny)调节剂调节剂u新近新近(xnjn)(xnjn)推出的非内固醇类大环内脂类免疫调节剂推出的非内固醇类大环内脂类免疫调节剂（FK506FK506、SDZ-ASM-981SDZ-ASM-981）目前在国外已经得到比较）目前在国外已经得到比较广泛的认可，其近期及远期疗效优于激素类外用药广泛的认可，其近期及远期疗效优于激素类外用药膏，而没有激素类外用药物的毒副作用，少数患者膏，而没有激素类外用药物的毒副作用，少数患者感到局部有针刺感或对局部有刺激，可用于儿童患感到局部有针刺感或对局部有刺激，可用于儿童患者及面部，目前已经在中国境内上市。但者及面部，目前已经在中国境内上市。但FK506FK506、SDZ-ASM-981SDZ-ASM-981等价钱昂贵，局部外用之初可引起的皮等价钱昂贵，局部外用之初可引起的皮肤瘙痒、刺激亦使部分患者不能耐受，长期应用的肤瘙痒、刺激亦使部分患者不能耐受，长期应用的安全性虽然已经有报道，但尚需要进一步深入研究安全性虽然已经有报道，但尚需要进一步深入研究。第五十三页，共六十二页。54Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage局部应用局部应用(yngyng)(yngyng)钙神经蛋白抑制钙神经蛋白抑制剂剂u局部应用钙神经蛋白局部应用钙神经蛋白(dnbi)(dnbi)抑制剂是治疗抑制剂是治疗ADAD方面取方面取得的一项重大进展，比美莫司软膏比得的一项重大进展，比美莫司软膏比FK506FK506对局部对局部的刺激更小。因此，由于钙神经蛋白的刺激更小。因此，由于钙神经蛋白(dnbi)(dnbi)抑制剂抑制剂相比于糖皮质激素软膏的优越性，该治疗有望作相比于糖皮质激素软膏的优越性，该治疗有望作为今后为今后ADAD的一线治疗措施。此外，这一类药物还的一线治疗措施。此外，这一类药物还可以用于治疗对皮质激素无效的病例、或者有激可以用于治疗对皮质激素无效的病例、或者有激素治疗禁忌者。尽管这类药物吸收少，仍然需要素治疗禁忌者。尽管这类药物吸收少，仍然需要密切地监测，在长期应用时，药物有诱发皮肤癌密切地监测，在长期应用时，药物有诱发皮肤癌或增加皮肤病毒性感染机率的可能。或增加皮肤病毒性感染机率的可能。第五十四页，共六十二页。55Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage变应原免疫变应原免疫(miny)(miny)疗法疗法u最近发现一种人源化的针对最近发现一种人源化的针对(zhndu)(zhndu)IgEIgE抗体能够有抗体能够有效地降低效地降低IgEIgE在在ADAD发病中的作用。在食物诱导的发病中的作用。在食物诱导的ADAD中抗体封闭治疗有一定的疗效，例如在对花生中抗体封闭治疗有一定的疗效，例如在对花生过敏的患者，使用抗过敏的患者，使用抗IgEIgE抗体能显著提高患者对抗体能显著提高患者对花生的敏感阈值。花生的敏感阈值。第五十五页，共六十二页。56Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage细胞因子调节剂细胞因子调节剂u近期有报道使用重组人类近期有报道使用重组人类IFN-IFN-可以可以(ky)(ky)通过降低通过降低血液中的嗜酸性细胞产生一定的临床疗效并可以血液中的嗜酸性细胞产生一定的临床疗效并可以(ky)(ky)用于长期的治疗。早期应用微生物益生素有助用于长期的治疗。早期应用微生物益生素有助于改善于改善ADAD患者体内患者体内Th1Th1细胞介导的免疫反应。其他的细胞介导的免疫反应。其他的治疗还包括细胞因子的调节（例如可溶性治疗还包括细胞因子的调节（例如可溶性IL-4IL-4受体受体，抗，抗IL-5IL-5单克隆抗体，单克隆抗体，TNFTNF抑制因子），封闭炎性细抑制因子），封闭炎性细胞的趋化和移动（化学因子受体拮抗剂，胞的趋化和移动（化学因子受体拮抗剂，CLACLA细胞抑细胞抑制因子），制因子），T T细胞活化抑制剂（细胞活化抑制剂（(alefacept, (alefacept, efalizumab)efalizumab)，以及应用合成的抗微生物多肽。，以及应用合成的抗微生物多肽。第五十六页，共六十二页。57Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage其他其他(qt)治疗治疗u大剂量静脉注射免疫球蛋白对于一些曾大剂量静脉注射免疫球蛋白对于一些曾用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗失败的用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗失败的患者有效，其副作用轻微，缺点患者有效，其副作用轻微，缺点(qudin)(qudin)是是费用昂贵，而且尚需大样本的临床观察费用昂贵，而且尚需大样本的临床观察 第五十七页，共六十二页。58Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage（三）（三）AD的护理的护理(hl)uAD的日常护理非常重要，需要指的日常护理非常重要，需要指导导(zhdo)患者或患儿家长，使之了解患者或患儿家长，使之了解疾病，正确处理。注意观察食物反疾病，正确处理。注意观察食物反应应, 合理避免过敏食物及保护皮肤合理避免过敏食物及保护皮肤, 勿用刺激性肥皂及过度搔抓。避免勿用刺激性肥皂及过度搔抓。避免毛织类衣裤及环境刺激。如油漆过毛织类衣裤及环境刺激。如油漆过敏敏, 对装修后的新居最好通风对装修后的新居最好通风,夏天夏天避免室外阳光曝晒。避免室外阳光曝晒。第五十八页，共六十二页。59Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage结语结语(jiy)(jiy)uAD研究中的新进展还需要对一些概念重新定义研究中的新进展还需要对一些概念重新定义,随着随着AD病因机理病因机理研究的日益深入，未来应对研究的日益深入，未来应对AD所有这些亚组的免疫学特征进行更所有这些亚组的免疫学特征进行更好的定义，以利于国际间的统一和规范。好的定义，以利于国际间的统一和规范。u目前还没有办法根治特应性目前还没有办法根治特应性D皮炎，困扰皮炎，困扰AD治疗的最大问题是疾治疗的最大问题是疾病的顽固复发倾向，因此对于防治或减缓复发问题，将长期是我病的顽固复发倾向，因此对于防治或减缓复发问题，将长期是我们探讨们探讨(tnto)研究的方向。研究的方向。u西医传统治疗存在的药物毒副作用和疗效局限性，新近推出的西医传统治疗存在的药物毒副作用和疗效局限性，新近推出的外用免疫调节剂成为当前最受关注和期待的治疗药物，但其长外用免疫调节剂成为当前最受关注和期待的治疗药物，但其长远期的疗效仍有待进一步观察。远期的疗效仍有待进一步观察。第五十九页，共六十二页。60Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collageu作为一种选择性的治疗手段，传统中医药的疗效和优势已作为一种选择性的治疗手段，传统中医药的疗效和优势已经受到国内外学者的广泛关注，经受到国内外学者的广泛关注，但是纵观当前中医药研究但是纵观当前中医药研究(ynji)(ynji)现状，尚存在许多问题。现状，尚存在许多问题。u欧洲欧洲ADAD特别工作组进行了一系列中医药治疗特别工作组进行了一系列中医药治疗ADAD疗效的研究后疗效的研究后，分析认为研究中由于难以应用传统中医的基本法则，特别，分析认为研究中由于难以应用传统中医的基本法则，特别是没有涉及中医所强调的是没有涉及中医所强调的“四诊四诊”，“辩证辩证”等内容等内容，对中，对中医药应用价值的评价是存在局限性的。医药应用价值的评价是存在局限性的。Vender RBVender RB，Yuan RYuan R等指出等指出ADAD患者逐级意识到中草药的有效性和安全性，但中医药患者逐级意识到中草药的有效性和安全性，但中医药仍要进行标准化、生物分析、动物模型、临床试验等一系列工仍要进行标准化、生物分析、动物模型、临床试验等一系列工作，才能被国外临床医生所接受作，才能被国外临床医生所接受17-1817-18。u中医辩证症候的规范、标化问题是限制中医辩证症候的规范、标化问题是限制ADAD中医药研究水平和成中医药研究水平和成果推广应用的关键。果推广应用的关键。u因此，有必要规范中医药治疗特应性皮炎的研究领域，促因此，有必要规范中医药治疗特应性皮炎的研究领域，促进有效中医药制剂的开发和研制。进有效中医药制剂的开发和研制。第六十页，共六十二页。61Derm atology & VenereologyThe 2nd Aff. Hospital ofGuangzhou M edical Collage第六十一页，共六十二页。特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展内容(nirng)总结特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展。2000：城市患病率为1.1%，农村为0.73%。（3）慢性或慢性复发性皮炎。夜间瘙痒较甚者,酌加生牡蛎(ml)、生龙骨。用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗。有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化锌油外擦。结语第六十二页，共六十二页。