屈光不正的诊治课件

屈屈 光光 不不 正正屈 光 不 正o一：定义一：定义o二：分类二：分类 一：定义o人眼调节在完全放松的状态下，当人眼调节在完全放松的状态下，当5米以米以 外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折 射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。二：分类o一一 、远视、远视o二、二、 近视近视o三三 、散光、散光 远远 视视 眼眼o一一 :定义定义o二二 :病因病因o三三 :分类分类 o四四 :调节调节o五五 :临床表现临床表现o六六 :治疗治疗一一 定定 义：义：o 在人眼调节完全放松的状态下、当在人眼调节完全放松的状态下、当5米米以以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后（如图）以后聚焦在视网膜后（如图）（如图）（如图）二二 病病 因因 ：o 遗传因素：人的眼球在出生时的直径只遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有有1717.5mm，在出生后在出生后1-2岁时岁时发育最快，在发育最快，在4岁岁 左右基本接近正常左右基本接近正常,可以可以达到达到23mm左右，在左右，在17岁时可以完全达到岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常正常。这时如未达到正常（24mm）就形就形成了先天性远视。成了先天性远视。o注意：儿童在注意：儿童在6岁以前都有岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止就要及时治疗，防止弱视弱视的发生。的发生。三三 分分 类类 ：o 轴性远视：由于眼球的前后径较正常短轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴（眼轴+1mm 时就会产生时就会产生+3.00Ds屈光度）屈光度）o 曲率性远视：由于各种原因引起角膜、曲率性远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和晶状体和 玻璃体的屈光面发生了改变玻璃体的屈光面发生了改变，o 屈光指数性远视：由于各种原因引起角膜、屈光指数性远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和玻璃体的屈光指数发生了改变晶状体和玻璃体的屈光指数发生了改变四四 调调 节节 ：o视近视近 睫状肌收缩睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸晶状体变凸视近物清楚视近物清楚调节痉挛调节痉挛眼累眼累根据调节情况分类：根据调节情况分类：o1总合性远视：显性远视总合性远视：显性远视+潜伏性远视潜伏性远视 o2显性远视：可克服性远视显性远视：可克服性远视+绝对性远视绝对性远视 o3潜伏性远视：综合性远视与显性远视之差潜伏性远视：综合性远视与显性远视之差 o4绝对远视：调节作用不能克服的远视绝对远视：调节作用不能克服的远视 o5可克服性远视：调节作用能克服的远视可克服性远视：调节作用能克服的远视 （举例）（举例）五五 临临 床床 表表 现现 ：o1、视力障碍、视力障碍o2、视力疲劳、视力疲劳o3、眼位异常、眼位异常六六 治治 疗疗 :o1、戴镜、戴镜o2、手术治疗、手术治疗七七 并并 发发 症症 :o1 、弱视、弱视o2 、斜视、斜视近近 视视o一：定义一：定义o二：近二：近 视视 的的 原原 因因 o三：近三：近 视视 眼眼 的的 分分 类类o四：总四：总 分分 类类 o五：临床五：临床 表表 现现 o六：并六：并 发发 症症o七：治七：治 疗疗一一 定义：定义：o人眼在调节完全放松的状态下，人眼在调节完全放松的状态下， 当当5米以外的米以外的平行光线平行光线经过人眼经过人眼 的屈光系统折射以后，呈像在的屈光系统折射以后，呈像在视视 网膜前网膜前（如图）二：近视的原因二：近视的原因o1.遗传因素遗传因素o2.环境因素环境因素 1调节学说调节学说 2辐辏学说辐辏学说 3环境适应学说环境适应学说o3.营养体质学说营养体质学说三：近视眼的分类三：近视眼的分类1、按度数分类：按度数分类： 1）低度近视）低度近视3.00D以下，以下， 2) 中度近视中度近视3.00D-6.00D 3) 高度近视高度近视6.00D-10.00D 4) 超高度近视超高度近视10.00D以上以上2、按屈光性质分类、按屈光性质分类: 1) 轴性近视轴性近视 2) 曲率性近视曲率性近视 3) 屈光指数性近视屈光指数性近视o3、按屈光动态分类：、按屈光动态分类：1) 假性近视假性近视 2）真性近视）真性近视 3) 混合性近视混合性近视o4、按空间分类：、按空间分类：1) 高空近视高空近视 2) 低空近视低空近视四：总四：总 分分 类类o(一一) 单纯性近视单纯性近视o(二二) 病理性近视病理性近视（一）：单 纯 性 近 视 与 病 理 性 近 视 的 区 别 区区 别别名名 称称单单 纯纯 性性 近近 视视病病 理理 性性 近近 视视病病 因因环境与遗传环境与遗传主要为遗传主要为遗传调调 节节 因因 素素起一定作用起一定作用不起作用不起作用屈屈 光光 度度一般在一般在6. .00D以下以下在在6. .00D以上以上矫正视力矫正视力一般正常一般正常中年以后难以矫正到正常中年以后难以矫正到正常发展情况发展情况20岁以上停止发展岁以上停止发展20岁以后可以正常发展岁以后可以正常发展眼轴眼轴一般正常或稍延长一般正常或稍延长明显延长明显延长眼位眼位一般正常或外隐斜一般正常或外隐斜外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜玻璃体玻璃体一般正常一般正常基本混浊（絮状）基本混浊（絮状）视乳头弧形斑视乳头弧形斑部分有、但一般都在部分有、但一般都在1/ /2PD以下以下基本都有、且都在基本都有、且都在1/ /2PD以上以上视网膜视网膜一般正常、少数有豹纹状眼底一般正常、少数有豹纹状眼底豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩并发症并发症一般无一般无视网膜脱离、青光眼、白内障等视网膜脱离、青光眼、白内障等单纯性青光眼单纯性青光眼发病率一般不高于正常人发病率一般不高于正常人发病率明显高于正常人发病率明显高于正常人（二）：单 纯 近 视 的 分 类 区区 别别名名 称称调节性近视调节性近视混合性近视混合性近视真性近视真性近视屈光状态屈光状态近视近视近视近视近视近视调 节 松 弛 后调 节 松 弛 后近视消失、呈正视或近视消失、呈正视或远视远视近视部分降低近视部分降低近视度数未下降近视度数未下降发病机制发病机制调节紧张调节紧张调节紧张与器质病调节紧张与器质病变变完全是器质性病变完全是器质性病变年龄年龄较小较小介于两者之间介于两者之间较大较大发病时间发病时间较短较短介于两者之间介于两者之间较大较大屈光度屈光度较低（较低（2.00D以下）以下）一般大于一般大于2.00D较高较高治疗效果治疗效果明显明显可降低部分屈光度可降低部分屈光度疗效不佳疗效不佳戴镜戴镜不需要戴镜不需要戴镜要戴要戴要戴要戴五：临床表现五：临床表现o远视力下降远视力下降o视力疲劳视力疲劳o外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜o眼球突出眼球突出o眼底的改变眼底的改变 1)豹纹状眼底豹纹状眼底 2)视神经乳头变大视神经乳头变大 3)弧形般弧形般 A)月牙状月牙状 B)半月状半月状 4)黄斑变性黄斑变性六：并发症六：并发症o晶体病变晶体病变o玻璃体病变玻璃体病变黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑裂孔黄斑裂孔视网膜裂孔视网膜裂孔原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离开角型青光眼开角型青光眼七：治疗七：治疗o（一）药（一）药 物物o（二）戴（二）戴 镜镜o（三）手术（三）手术（一）药物（一）药物o1阿托品阿托品o2山莨菪碱（乐诚、康明等）山莨菪碱（乐诚、康明等）（二）戴镜（二）戴镜 o1框框 架架 视必治（控制近视发展）视必治（控制近视发展）o2 角膜接触镜角膜接触镜 A软软 性性 B硬硬 性性 1日日 戴戴 2夜夜 戴戴o问题：问题：1、近视眼是不是越戴越深？、近视眼是不是越戴越深？ 2、眼镜应该怎么戴？、眼镜应该怎么戴？ 3、视力稍有下降是不是应该配镜？、视力稍有下降是不是应该配镜？（三）手术（三）手术o1、角膜屈光手术、角膜屈光手术o2、 眼内屈光手术眼内屈光手术o3、眼外手术、眼外手术角膜屈光手术角膜屈光手术o A：K(放射状角膜切开术放射状角膜切开术) o B：PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）（准分子激光屈光性角膜切削术） o C ：LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）（准分子激光原位角膜磨镶术） o D：LASEK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）（准分子激光上皮瓣下磨镶术） o E ：oRk个性化切削个性化切削 o F ：角膜镜片植入术：角膜镜片植入术PRK手术演试图手术演试图LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）（准分子激光原位角膜磨镶术）LASEK手术演试图手术选择：o年龄因素：年龄因素：1、必须年满必须年满18周岁以上周岁以上，50周岁以下周岁以下 2、屈光度数必须稳定屈光度数必须稳定2年以上年以上o精神因素：精神因素： 1、精神病患者、精神病患者 2、神经质型、神经质型 3、对手术过高的期望值、对手术过高的期望值眼部因素眼部因素o干眼症干眼症o角膜病变角膜病变o严重沙眼严重沙眼o白内障白内障o眼底病变眼底病变o青光眼患者或家族遗传史青光眼患者或家族遗传史全身因素全身因素o高血压患者高血压患者o糖尿病糖尿病o妊娠期间妊娠期间o女性月经期间女性月经期间o其他重大疾病期间其他重大疾病期间2 眼内屈光手术眼内屈光手术o A白内障摘除白内障摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术 o B透明晶状体摘除透明晶状体摘除+人工晶体植入人工晶体植入 o C有晶状体眼有晶状体眼+人工晶体植入人工晶体植入人工晶体模型图3、眼外手术：后巩膜加固术、眼外手术：后巩膜加固术 散散 光光o一：定义一：定义o二：病因二：病因o三：分类三：分类o四：临床表现四：临床表现o五：治疗五：治疗一：定一：定 义义当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规 则则 时，造成各经线或各部分的屈光力不时，造成各经线或各部分的屈光力不 等，以至于进入眼内的等，以至于进入眼内的5米以外的米以外的平行光平行光 线线在视网膜上不能形成一个完整的焦在视网膜上不能形成一个完整的焦 点，而是成为两条焦线叫做散光，两条点，而是成为两条焦线叫做散光，两条 焦线的距离则是散光的度数。焦线的距离则是散光的度数。二：病二：病 因因o由于角膜或晶状体的屈光面发生了改由于角膜或晶状体的屈光面发生了改 变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导 致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分 子激光术后等）。子激光术后等）。三：分类三：分类o规则散光：规则散光： 1单纯性近视散光单纯性近视散光 2单纯性远视散光单纯性远视散光 3复性近视散光复性近视散光 4复性远视散光复性远视散光 5混合性散光混合性散光1单纯性近视散光单纯性近视散光2单纯性远视散光单纯性远视散光3复性近视散光复性近视散光4复性远视散光复性远视散光5混合性散光混合性散光不规则散光：不规则散光：o由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。条经线上呈不等的弯曲变形等。o原因：原因： 1角膜角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、伤）、 圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或移植或RK术后等，术后等， 2晶状体晶状体 外伤、人工晶体移位、白内外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。四：临床表现四：临床表现o低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、 头头 痛等。痛等。o高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外 头头等。等。五：治疗五：治疗o1、戴镜、戴镜 1 框架框架 2角膜接触镜（角膜接触镜（RGP）o2、手术、手术 1准分子激光准分子激光 2 角膜移植角膜移植 欢欢 迎迎 指指 导导