慢性肾小球肾炎-课件

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一、定义：一、定义：慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科慢性肾小球肾炎一、定义：安徽医科大学第一附属医院肾内科1二、病因和发病机制二、病因和发病机制免疫机制非炎非免疫机制安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科二、病因和发病机制免疫机制安徽医科大学第一附属医院肾内科2三、病理三、病理（1）系膜增生性肾小球肾炎（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎（3）IgA肾病（4）膜性肾炎（5）局灶节段性肾小球硬化性肾炎（6）硬化性肾炎安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科三、病理（1）系膜增生性肾小球肾炎安徽医科大学第一附属医院肾3正常肾脏大小约56cm1012cm，皮质厚度约1cm安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科正常肾脏大小约56cm1012cm，皮质厚度约1cm安4慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小，包膜不光整，皮质变薄安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小，包膜不光整，皮质变薄5正常肾小球（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科正常肾小球（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科6系膜增生性肾小球肾炎（PASM）安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科系膜增生性肾小球肾炎（PASM）安徽医科大学第一附属医院肾内7系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内8膜性肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科膜性肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科9局灶节段硬化性肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科局灶节段硬化性肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科10四、临床表现四、临床表现可发生于任何年龄，青中年男性多见蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度的肾功能损害早期可无特异性临床表现或无临床症状时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科四、临床表现可发生于任何年龄，青中年男性多见安徽医科大学第一11实验室检查实验室检查尿检常为轻度异常 表现为尿蛋白常为13g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型早期肾功能正常或轻度受损晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科实验室检查尿检常为轻度异常 表现为尿蛋白常为13g12五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年；除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾炎安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科五、诊断和鉴别诊断蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年；安13鉴别诊断鉴别诊断狼疮性肾炎紫癜性肾炎糖尿病肾病淀粉样变性遗传性肾炎原发性高血压肾损害其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎等安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科鉴别诊断狼疮性肾炎安徽医科大学第一附属医院肾内科14安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科15六、治疗六、治疗慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的不以消除蛋白尿及血尿为目的安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科六、治疗慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓16一、限制食物中蛋白及磷入量二、积极控制血压：1、蛋白尿1g/d，血压控制在125/75mmHg以下 蛋白尿1g/d，血压控制在130/80mmHg以下2、限盐（350mol/L非透析患者不宜用2、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁用3、使用时定期检测肾功能和血钾4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳，可用ARB代替安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科ACEI和ARB应用的注意事项1、因其扩张出球小动脉作用19三、抗血小板药四、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿路梗阻等安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科三、抗血小板药安徽医科大学第一附属医院肾内科20五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物 一般不提倡使用，对于尿蛋白1g/d，血肌酐正常或轻度升高，双肾无缩小的患者，可以试用，如无效，则迅速撤药。安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物安徽医科大学第一附属医院肾内21七、预后七、预后均为缓慢进展，最终至慢性肾衰竭进展速度个体差异大，主要取决于病理类型，也与只否合理保护及治疗有关安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科七、预后均为缓慢进展，最终至慢性肾衰竭安徽医科大学第一附属医22安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科23