溃疡性结肠炎诊治指南课件

第一页，共二十七页。溃疡性结肠炎的概念溃疡性结肠炎的概念(ginin)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎,ulcerative colitis， UC) 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠(jichng)慢性非特异性炎症性疾病。慢性非特异性炎症性疾病。第二页，共二十七页。临床表现：临床表现：腹泻、黏液腹泻、黏液(niny)脓血便、腹痛、里急后重，全身及肠外脓血便、腹痛、里急后重，全身及肠外表现表现结肠镜：结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变直肠向上，弥漫分布，连续病变粘膜活检：粘膜活检：病变限于粘膜层病变限于粘膜层钡灌肠：钡灌肠： 意义渐小意义渐小化验：化验： 判断活动性判断活动性术后病理：术后病理：确诊确诊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第三页，共二十七页。v临床类型指慢性复发型，慢性持续型，爆发型和初发型v严重程度分轻，中，重3度v病变范围分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、区域性结肠v病情(bngqng)分期分活动期和缓解期 第四页，共二十七页。v诊断(zhndun)是否正确v病变的部位和范围v疾病的严重度和活动性v肠外表现及并发症第五页，共二十七页。 Sutherland疾病(jbng)活动性指数Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006第六页，共二十七页。活动期活动期UCUC治疗方案治疗方案严重度病变范围远段 左半广泛轻度 局部GCS/5-ASA 局部GCS/5-ASA口服(kuf)5-ASA +口服5-ASA（+ 局部治疗）中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA口服GCS （+ 口服5-ASA） + 局部治疗（+ 局部治疗）重度 局部GCS + 口服 口服/静脉GCS静脉GCS 5-ASA/GCS（+ 局部GCS）（+ 局部GCS） 难治性 加疗程、剂量静脉GCS/环孢素静脉GCS/环孢素 口服GCS外科手术外科手术中华中华(Zhnghu)内科杂志，内科杂志，2001第七页，共二十七页。轻、中度直肠炎： 1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂，1g/dEL1b, RG B。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂EL1b,栓剂泡沫灌肠剂EL3, RG C 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用EL1b, RG B 3. 单一口服5-ASA，疗效很差EL1b 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线(r xin)用药，用于那些不耐受局部应 用5-ASA的患者第八页，共二十七页。 轻、中度左半结肠炎： 1. 口服(kuf)5-ASA（2g/d）EL1a, RG A局部应用氨基水杨酸制剂EL1b, RG B为首选治疗方案 2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗EL1b, RG B 3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差EL1a, RG A 4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素EL1b, RG C 5-ASA 5-ASA的适宜的适宜(shy)(shy)剂量剂量:SASP 3-6g/:SASP 3-6g/天天, ,美沙拉嗪美沙拉嗪 4-4.8g/4-4.8g/天天, ,巴柳氮巴柳氮 6.7g/6.7g/天天, ,奥沙拉嗪奥沙拉嗪 2g/2g/天天第九页，共二十七页。 轻、中度广泛性结肠炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）EL1a, RG A局部应用5-ASAEL1b, RG A 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解EL1a, RG A 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法(lio f)者，可以全身应用皮质激素EL1b, RG C 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗EL1b, RG B第十页，共二十七页。 重度结肠炎： 1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d）EL1b, RG B,于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹部平片）EL2b, RGB。疗程一般为5天 2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者(hunzh)，可单一静脉应用环孢素（2-4mg/kg/d）EL1b, RG C 3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法EL1b, RG B 4. 如果治疗过程中病情恶化或经710天的住院治疗，病情无明显缓解者，应考虑结肠切除术EL5, RG D第十一页，共二十七页。Therapeutic Pyramid for Active UCSevereModerateMildSurgeryCyclosporineSystemic CorticosteriodsOral SteroidsAminosalicylates治疗(zhlio)策略InfliximabInfliximabTopical SteroidsAZA/6-MP第十二页，共二十七页。 1.中毒性巨结肠 基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗 2. 穿孔、出血(ch xi) 内科治疗无效，应立即手术治疗第十三页，共二十七页。vMTXv抗生素v肝素v干扰素-v白细胞洗脱(x tu)术v其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab第十四页，共二十七页。v静脉(jngmi)应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠炎，静脉(jngmi)应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部药物治疗v静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、tacrolimus或 infliximab第十五页，共二十七页。v1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现(fxin)硫唑嘌呤诱导激素依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5-ASAv2. infliximab 和手术治疗也可考虑第十六页，共二十七页。 1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6巯基嘌呤EL1b, RG B 2. 静脉应用激素、infliximabEL1b, RG B 或 calcineurin 抑制剂EL3, RG C也可考虑使用 3. 手术(shush)治疗也应列入考虑范围Steroid-refractory colitis 强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病(jbng)仍处于活动状态，不能缓解者第十七页，共二十七页。1. 手术治疗：结肠切除术（更合适(hsh)）2. InfliximabEL1b, RG B：没有其禁忌症时Immunomodulator-refractory colitis 合适剂量(jling)的免疫抑制剂（硫唑嘌呤22.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.751mg/kg/d）治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者第十八页，共二十七页。v对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解(hun ji)的治疗方案EL5, RG Dv对于早期复发者（3月），最好开始应用硫唑嘌呤或6巯基嘌呤第十九页，共二十七页。v目标：在不应用类固醇激素的前提下，维持疾病处于(chy)临床水平EL1, RG A及内镜水平EL2, RG B 缓解状态v推荐所有患者接受维持治疗EL1a, RG A，间歇疗法适用于少数病变局限的患者EL5, RG D第二十页，共二十七页。1. 推荐(tujin)长期使用5-ASA进行维持治疗EL3b, RG C，长期应用5-ASA可以降低结肠癌的风险EL4, RG D2. 由于缺乏足够的证据，应用硫唑嘌呤或infliximab维持治疗的周期尚未形成共识第二十一页，共二十七页。v绝对指征： 内科治疗(zhlio)无效的大出血、穿孔 明确的或高度怀疑癌变者v相对指征： 内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者 伴巨结肠的重型结肠炎患者 病情顽固，内科治疗不能缓解者 不能耐受内科治疗药物的副作用者第二十二页，共二十七页。UC患者患者(hunzh)的手术的手术 1/5患者需行结肠切除术患者需行结肠切除术 患病患病10年的手术切除可能年的手术切除可能19.4% 患病患病25年的手术切除可能年的手术切除可能 30% 男性、男性、90年代年代(nindi)后发病者手术可能性更大后发病者手术可能性更大 第二十三页，共二十七页。v对病程810年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程3040年以上的左半结肠炎患者，应行检测性结肠镜检查，每年12次。v组织学检查发现有异性增生者，应密切随访(su fn)，如为重度不典型增生，一经确认，立即手术治疗。第二十四页，共二十七页。IBD癌变癌变(i bin)的危险因素的危险因素 病变范围病变范围 持续时间持续时间 原发性硬化性胆管炎（原发性硬化性胆管炎（PSC） 结肠癌家族史结肠癌家族史 倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎(chngyn) 肠道炎症严重性肠道炎症严重性 第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。溃疡性结肠炎诊治指南内容(nirng)总结溃疡性结肠炎的治疗指南。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂，1g/dEL1b, RG B。治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗。静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以(ky)尝试应用CsA、tacrolimus或 infliximab。1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。1. 手术治疗：结肠切除术（更合适）。谢 谢第二十七页，共二十七页。