临医内科学题目及答案

09 级临医内科学 2 试题 1一. 选择题（ 50 个，每个 1 分）共 50 分1. 关于胃溃疡的上腹痛，以下叙述哪项最符合其特点？A. 劳累、天气骤变往往诱发B. 与进粗糙、刺激饮食有关C. 性质多样、可胀痛、亦可为灼痛D. 呈进食一疼痛一缓解的发病过程E. 呈反复发作慢性过程2. 男性,49 岁，胃溃疡病史 25 年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转 ,2 个月 来又 有疼痛发作，经内科治疗 8 周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能就是A. 消化性溃疡复发B. 消化性溃疡癌变C. 药物抗药 , 不敏感D. 复合溃疡E. 多发溃疡3. 急性糜烂性胃炎的确诊应依据A. 上消化道出血的临床表现B. 胃液分析C. X 线胃肠钥餐检查D. 急诊胃镜检查E. 腹部 B 超4. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现就是A. 腹水B. 门静脉增宽C. 脾大D. 痔核形成E. 食道静脉曲张5. 原发性肝癌最主要的转移部位就是A. 肺B. 肝内播散C. 骨D. 左锁骨上了淋巴结E. 脑6. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的就是A. 门静脉压力增高B. 原发性醛固酮增多C. 低白蛋白血症D. 肝淋巴液生成过多E. 抗利尿激素分泌过多7. 上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项A. 快速输血输液，补充血容量B. 静滴垂体后叶素C. 冰盐水洗胃D. 口服去甲肾上腺素E. 手术治疗8. 女性,24 岁，误服敌敌畏 10ml 半小时后昏迷来院 ,诊断急性有机磷农药中 毒。 下列哪一项属烟碱样症状？A、多汗B、肌纤维束颤动C、瞳孔缩小D、流涎E、肺水肿9. 某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压 降 低，易出现上述中毒症状的药物就是A、苯巴比妥B、不啡C、地西泮D、氯丙嗪E、苯妥英钠10. 结核性腹膜炎常见的并发症就是A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.肠痿D.肠梗阻E.腹腔脓肿11. 男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg脉搏110次/分，板 状腹, 肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L, 血白细胞数 8、0 XIOVLo 首先应采取 的检 查为A. 腹部立位 X 线平片B. 腹部 B 超C. 腹腔穿刺D. 腹部 MRIE 腹部 CT12. 引起慢性肾功能不全的最常见疾病就是A. 慢性肾小球肾炎B. 慢性肾盂肾炎C. 糖尿病肾病D. 高血压肾动脉硬化E. 系统性红斑狼疮13. 下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要A. 24 小时尿蛋白 3、5gB. 血浆白蛋白 30g/LC. 双下肢凹陷性浮肿D. 大量血尿E. 血胆固醇及甘油三酯升高14. 尿毒症病人发生肾性骨病的主要原因就是A. 尿钙排泄增多B. 尿磷排泄减少C. 营养不良D. 继发性甲状旁腺功能亢进E. 活性维生素D合成障碍15、下列哪项就是急性肾衰最危险的症状A. 低钠血症B. 代谢性酸中毒C. 高钾血症D. 水中毒E. 低钙血症(16-18 共用题干 )男、35 岁、头痛、头晕 1 年、1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血 来诊。查体 : 血压 170/ llOmniHg, 皮肤粘膜苍白 ,Hb 65g / L, PLT 148X10 / L, 尿蛋白 (+) 、尿红细胞 3-5 / HP, BUN 38mmol / L, Scr 887 u mol/ L, Ccr 10ml / min,肾脏 B 超左肾 8、9X4 6X4、Icm、右肾 8、7X4、4X4、 lcm、 双肾皮质变薄。16、该患者诊断可能为A、急性肾功能衰竭B、慢性肾功能衰竭氮质血症期C、慢性肾功能衰竭尿毒症期D、轻度高血压脑病E、急进性肾小球肾炎17、该患者不可能出现的电解质与酸碱平衡失调就是A、低钙血症B、高镁血症C、低钠血症D、低镁血症E、代谢性酸中毒18、该患者最佳的治疗措施就是A. 纠正贫血B. 控制高血压C. 积极止血D. 胃肠透析E. 血液净化19、肾性贫血的主要原因就是A、铁及叶酸摄入不足B、消化道失血C、蛋白摄入量不足D、红细胞寿命缩短E、红细胞生成素不足慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征A、血肌酎350 u mol / LB、血肌酎442 u mol /LC、血肌酎530 u mol / LD、血肌酎 707 u mol /LE、血肌酎 884 u mol /L21、我国慢性肾衰竭最常见的病因为A、慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、狼疮肾炎D、高血压肾病E、梗阻性肾病22、急性肾功能衰竭少尿就是成人 24h 尿量A、100mlB、400mlC、450mlD、500mlE、550ml23、急性肾盂肾炎最常见的感染途径就是A、血行感染B、下行感染C、直接感染D、上行感染E、器械感染24、关于急性肾盂肾炎下列哪项就是错误的A、有尿常规异常B、肾区叩击痛阳性C、上输尿管点或肋腰点有压痛D、病人常有尿路刺激症状E、一般无畏寒、发热、全身酸痛等症状25、下列哪项检查对尿路感染诊断最有意义A、尿蛋白定量B、颗粒管型C、尿中白细胞成堆D、肾功能E、尿红细胞26、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的就是A、肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B、1 型糖尿病人可不用胰岛素治疗C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体27、下列哪项就是诊断缺铁最肯定的依据A、有慢性失血病史B、血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C、转铁蛋白饱与度降低D、血清铁降低E、骨髓小粒可染铁消失A血清铁降总铁结合率降转铁蛋白饱与度降低、低、低、总铁结合转铁蛋白饱与度降低B血清铁降率升高、总铁转铁蛋白饱与度降低、低、结合率正常、转铁蛋白饱与度正常C血清铁降总铁结合率升转铁蛋白饱与度降低28、缺铁性贫血的实验室检查铁果就是29、缺铁性贫血最常见的病因就是A、慢性胃炎B、慢性肝炎C、慢性溶血D慢性感染E、慢性失血（30-32共用题干）患者，男，36岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿 大，咽部充血。扁桃体2度肿大，下肢少许瘀斑。化验：血红蛋白80 g/L,白细 胞16、0X107L,血小板34X 107L,骨髓象:原始细胞占0、6。30、为明确诊断应做的检查就是A、血小板抗体B、血清铁蛋白C、骨髓扫描D骨髓涂片细胞学检查E、淋巴结活检31、在进行体格检查时应特别注意的体征就是A、睑结膜苍白B、胸骨压痛C、浅表淋巴结肿大D皮肤出血点E、心脏杂音32、本病人最可能的诊断就是A、特发性血小板减少性紫瘢B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D急性白血病E、溶血性贫血33、对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现就是A、发热B、恶病质C、贫血D无痛性淋巴结肿大E、肝脾大34、14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿 常规发现血尿（+），该患者最可能的诊断就是A、肾血管畸形B、过敏性紫瘢肾炎C、肾绞痛D、急性肾孟肾炎E、肾下垂35、关于特发性血小板减少性紫瘢 (ITP) 的概念，哪一种描述就是错误的A. 急性型 ITP 与感染因素有关B. 血小板寿命缩短C. 骨髓巨核细胞总数减少D. 临床上就是较常见的一种出血性疾病E. 急性型 ITP 多见于儿童36、女,40 岁，发现颈部肿大 6 年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检 查: 无 突眼、甲状腺 II 肿大、结节状，脉搏 116 次/ 分，心、肺、腹无异常 发现，其诊 断可能就是A、结节性甲状腺肿B、原发性甲状腺功能亢进C、继发性甲状腺功能亢进D、高功能甲状腺腺瘤E、甲状腺腺癌37、甲状腺手术后 1天, 病人手足抽搐的处理方法就是立即A. 测定血清钙浓度B. 口服钙剂C. 口服二氢速固醇D. 静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10? 20mlE. 行甲状旁腺移植术38、硫月尿类抗甲状腺药最严重的不良反应就是A、血小板减少性紫瘢B、粘膜出血C、再生障碍性贫血D、粒细胞减少E、溶血性贫血39、女性,26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg向心性肥 胖, 满月脸，皮肤薄 , 有瘗疮，腹壁有宽大紫纹 , 下肢胫前可凹性浮肿。为明确库 欣综合 征, 拟检查A、血浆皮质醇B、尿游离皮质醇C、血皮质醇昼夜节律D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验40、男性,66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。 BP 160/85mmHg血糖38、 9mmol/L,血钠150mmol/L,血pH 7、35,血酮体弱阳性，可能诊断就是A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、饥饿性酮症酸中毒C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷D、乳酸性酸中毒E、脑血管意外 (41 -43 共用题干 ) 男性,40 岁，因易乏力、间歇头晕 3 个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体 检：身高165cm,体重75kg, BP: 140/92mniHg,心肺无异常,双膝反射减弱，化验 空腹血 糖(FPG) 6、5mmol/L,餐后 2 小时血糖(2HPG) 12mmol/Lo41、为明确诊断 , 下一次最需要做的检查就是A、EKG以确定有无冠心病B、头部CT，以确定有无脑梗死C、肾功能D、再验血糖，或考虑作 0GTTE、检查下肢神经传导速度42、本例最适宜考虑用的药物就是A、甲磺丁服D格列本服C、格列喳酮D、二甲双弧E、卡托普利43、 半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1 片(2 、 5mg) 格列本月尿。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱 , 复查空腹血糖为 7、 2mmol/L, 餐后 血糖 11 、 lmmol/L, 下一步最适宜的处理措施就是A、加用另一种降血糖药物B、加大用药剂量至每日2片(5mg)C、停药观察D、改用胰岛素E、停用格列本月尿，改用拜糖平或二甲双股治疗44、女,32 岁。双腕与膝关节疼痛 , 伴高热 2 个月。曾有癫痫样发作一次。心脏 超声检查示中等量心包积液 ;X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查 Hb、ffBC 与血小板下降。尿蛋白 (+), 多种抗生素治疗无效，最可能诊断A、肾小球肾炎急性发作B、恶性肿瘤颅内转移C、系统性红斑狼疮D、结核性胸膜炎与心包炎E、再生障碍性贫血 (45-46 共用题干 )女,40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗与非常体抗 炎药 , 症状有缓解。近月来低热 , 关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mni/h, 心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动45、对疾病活动诊断最有意义的检查A. C反应蛋白B. 心包积液病理C. 类风湿因子滴度D. 关节影像学E. 补体46. 最适宜的治疗措施就是A. 维持原治疗方案B. 改用皮质激素C. 加用青霉素D. 选用慢作用抗风湿药E. 应用皮质激素加慢作用抗风湿药47、男性,40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀满 ,排尿 不 畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A. 糖尿病自主（植物）神经病变B. 糖尿病合并泌尿系感染C. 糖尿病合并慢性前列腺炎D. 糖尿病肾病E. 糖尿病合并泌尿系结石48、鉴别急性粒细胞缺乏症与急性再障最具价值的检查就是A、血常规B、NAPC、血培养D、骨髓E、白细胞凝聚素49、男性,38岁，1个月来乏力，食欲差,左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm,脾肋 下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260X107L,血小板210X107L,白细胞分类：中幼 粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A. 羟基服B. 三代头抱C. 脾切除D. DA方案E. 保肝治疗50、霍奇金病的最有诊断意义的细胞就是A. R-S 细胞B. 霍奇金细胞C. 陷窝细胞D. 多形性瘤细胞E. 嗜酸性细胞 二、名词解释（ 5个，每个 3分）共 15分1. 肝性脑病2. 肾病性水肿3. 再生障碍性贫血4. 黎明现象5. SLE三、简答题（ 3个，每个 5分）共 15分1、简述上消化道大出血的处理原则。2、甲亢危象的处理原则：3、慢性肾衰病人贫血的主要原因就是什么？四、病例分析（ 2个，每个 10分）共 20分 病例（一）男性,9 岁，浮肿、血尿 10天，进行性少尿 8天患儿 10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红 ,8 天前尿色变浅，但尿量进行性减 少, 每日 130-150ml, 化验血肌酎 498、6umol/L, 拟诊为“肾实质性功能不全”， 给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。 3天前甘露醇与中草药交替灌 肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300-400ml/ 日。患儿两月来有咽部不 适, 无用药史。发病以来，精神与食欲稍差，大便正常，睡眠好。 既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体:T36、9 C P90次/分R24次/分BP145/80mmH发育正常，营养中等，重病 容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体I -11 肿大，未见 脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛，脾未触 及，移动性浊音（一），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水 肿。化验：血常规:Hb 83g/L, RBC 2、8X107L,网织红 1、4%, WBC 11 3X10/L,中性 分叶 82%,单核 2%,淋巴 16%, pit 207X 10VL;ESR UOrnm/h, 尿常规：尿蛋白（ + + ）,RBC 10-12/Hp.WBC l-4/Hp, 比重 1、010;24 小时尿蛋白定量 2,2g; 血生 化:BUN 36、7mmol/L,肌酎 546、6umol/L,总蛋白 60、9g/L,白蛋白 35、4 g/L, 胆固醇 4、 5mmol/L; 补体 C3 0 、48g/L, ASO 800IU/L 。1. 诊断及诊断依据（ 4分）2. 鉴别诊断（ 2分）3. 进一步检查及治疗原则（ 4分）病例（二）男性,35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1周患者半月前无明显诱因发热，体温 38、5 C,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二 便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效， 1周来病情加 重，刷牙时牙龈出血，病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。 既往:体健，无药物过敏史。查体:T38、0 C P96次/分R20次/分BP120/80mmH前胸与下肢皮肤有少许出血 点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄 ,咽充血（ + ）, 扁桃体不大，胸骨轻压痛， 心率 96 次/分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软, 肝脾未触及。化验:Hb 82g/L,网织红细胞0、5%, WBC 5 4X 107L,原幼细胞20%, plt29X107L, 尿粪常规（一）。1、诊断及诊断依据（ 4分）2、鉴别诊断（ 2分）3、进一步检查及治疗原则（ 4 分）08 级临医内科学 2试题 1答案：一、选择题（ 50 个，每个 1分）共 50分I- 5 DBDEB6-10 BABBDII- 15 AAADC16-20 CDEED21-25 ABDEC26-30 EEBED31-35 BDDBC36-40 CDDAC41-45 EDCCC46-50 EADAA二、名词解释（ 5 个，每个 3 分）共 15 分1、肝性脑病 : 过去称肝性昏迷（ hepatic coma ）, 就是严重肝病引起的、以代谢 紊 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现就是意识障 碍、 行为失常与昏迷2、肾病性水肿：由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。3、再生障碍性贫血 : 就是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能 低 下、全血细胞减少与贫血、出血、感染征候群。4、黎明现象 : 就是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情 况 下，于黎明时分（清晨 39 时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨 高血 糖状态。5、SLE:系统性红斑狼疮，就是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫疾 病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。三、简答题（ 3个，每个 5分）共 15分1、简述上消化道大出血的处理原则。（1）急救措施。 （ 2）积极补充血溶量。（ 3）止血措施（自举几例）。（ 4）手 术止血。2、甲亢危象的处理原则： 去除诱因； 抑制甲状腺激素的合成 :PTU、 MMI;抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；B受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮 质激素 : 氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素 : 腹透、血透 ; 降温；3、慢性肾衰病人贫血的主要原因就是什么？答： 1、肾脏产生红细胞生成激素减少（主要原因）。2、 铁摄入不足。3、失血（血透失血、抽血频繁检查）4、红细胞生存时间缩短。5、体内蛋白质、叶酸缺乏。6、代谢产物抑制骨髓造血。四、病例分析（ 2 个，每个 10 分）共 20 分 病例（一）一、诊断及诊断依据（ 4 分）（一）诊断（ 2 分）：1、急性肾小球肾炎（ 1 分）2、急性肾功能不全（ 1 分）（二）诊断依据（ 2分） :1、急性肾小球肾炎 : 先有咽部感染，临床表现少尿 , 血尿; 查体: 高血压，双眼睑 浮肿，双下肢可压陷性水肿,尿蛋白（+）,尿红细胞增多，血补体C3减低,ASO 高。（ 1 分）2、急性肾功能不全：尿少，血BUN与肌酎明显增高（1分）二、鉴别诊断（ 2分）1、病毒性肾炎2、膜增殖性肾炎3、急进性肾炎4、IgA 肾病5、肾前性肾功能不全三、进一步检查（ 2 分）：1、血气、血电解质检查2、B 超3、X 线胸片4、必要时肾活检四、治疗原则（ 2 分）：1、抗感染治疗2、利尿、降压3、严格液体管理、限制水量病例（二）诊断及诊断依据（ 4 分）（一）诊断（ 2分）：1 、 急性白血病（ 1 分）2、 肺部感染（ 1 分）（二）诊断依据（ 2分） ：1 、 急性白血病 ： 急性发病，有发热与出血表现（查体 ： 皮肤出血点，胸骨压痛， 化验Hb与pit减少,外周血片见到20%勺原幼细胞（1分）2、肺部感染：咳嗽，发热38、0 C,查体发现右下肺湿罗音（1分）二、鉴别诊断（ 2 分）：1 、 白血病类型鉴别（ 1 分）2、 骨髓增生异常综合征（ 1 分）三、进一步检查（ 2 分）：1 、 骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2、进行MIC分型检查3、胸片、痰细菌学检查4、腹部B超,肝肾功能检查四、治疗原则（ 2 分）：1 、 化疗： 根据细胞类型选择适当勺化疗方案2、 支持对症治疗 ： 包括抗生素控制感染3、有条件者完全缓解后进行骨髓移植