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学习(xux)的内容 1.气管插管的配合 2.配合改经口（鼻）气管插管为气管切开的护理流程 3.人工气道对病人的不良影响 4.人工气道管理 5.气管插管的拔管指征和拔管程序(chngx) 6.拔管后的护理 7.意外拔管的处理第1页/共99页第一页，共100页。发生上呼吸道(shnghxdo)梗阻的危险人群 心跳骤停 昏迷 麻醉(mzu)术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉(mzu)泵 肥胖、老年患者、大手术后第2页/共99页第二页，共100页。如何发现上呼吸道(shnghxdo)梗阻 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊：喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸(tn sun)血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 .！）第3页/共99页第三页，共100页。上呼吸道梗阻(gngz)的处理方法 注意： 上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止(tngzh) 在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。第4页/共99页第四页，共100页。上呼吸道(shnghxdo)梗阻 舌根后坠 1、体位 仰卧位 2、舌、咽喉肌肉 张力下降 3、 全身(qun shn)情况 肥胖、舌体肥大 原因(yunyn)：第5页/共99页第五页，共100页。气道（上呼吸道）梗阻的处理(chl)方法体位与手法(shuf)口咽管/鼻咽管、喉罩建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）第6页/共99页第六页，共100页。人工(rngng)气道 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握(zhngw)其应用对急救和社区医生意义更大。第7页/共99页第七页，共100页。常见非确定性紧急人工气道技术(jsh) 1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。第8页/共99页第八页，共100页。常见非确定性紧急人工气道技术 1. 手法开放(kifng)气道：常用提颏和双手抬颌法。第9页/共99页第九页，共100页。常见(chn jin)非确定性紧急人工气道技术 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“ S ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠。 3.面罩加简易呼吸器 4.喉罩：喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 5.气管食管联合通气管：是一种(y zhn)双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。第10页/共99页第十页，共100页。体位(t wi)与手法第11页/共99页第十一页，共100页。第12页/共99页第十二页，共100页。 根据病人(bngrn)的年龄、身高、体型选择合适的型号， 长度等于门齿至下颌角的距离，使口咽管的末端 位于下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上、下切牙外 侧，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部至声门的气 道通畅。一般主张宁大勿小、宁长勿短。口咽管太 短不能托起舌根，起不到开放气道作用，并易误入 气道；太长可堵塞会厌加重通气障碍。 第13页/共99页第十三页，共100页。置管方法(fngf) 置管前将病人头部稍后仰，在清除了口鼻腔内 分泌物后，将口咽管凹面向上抵住舌轻轻放人口 腔，当其头端接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），旋 转。使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意 识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关 撬开，压舌板从臼齿处放人抵住舌，口咽管凹面向 下对准咽喉部迅速置人。也可借助喉镜置入，无需(wx) 反转，直接插入即可。如方法不当，易将舌根推向 咽后壁而加重气道阻塞。 一般留置时间不超过48小时。第14页/共99页第十四页，共100页。第15页/共99页第十五页，共100页。常见确定性紧急(jnj)人工气道技术 1.经口气(ku q)管插管术 2.经鼻气管插管术 3.逆行气管插管术 4.环甲膜切开术5.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口置管术 6.纤维支气管镜引导气管插管第16页/共99页第十六页，共100页。插管的配合(pih)第17页/共99页第十七页，共100页。1.插管前的护理(hl)配合 1.1 病情评估：观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号(xngho)，评估插管深度、静脉通道是否畅通。 1.2 用物准备：用物准备备好气管插管用物和呼吸辅助用具：性能良好的呼吸机和供氧没备，大小型号(xngho)的咽喉镜1套，气管导管(内径68mm)12条，备管芯一根，牙垫12个，5ml注射器l2个。胶布一卷，吸痰用物一套，简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪，各种抢救药物等。插管辅助用药。使一切处于完好状态。第18页/共99页第十八页，共100页。 2. 插管时的配合(pih) 2.1.向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。 2.2.体位：迅速将患者去枕仰卧，适当镪高肩背部，使头后仰，使口咽气道处于同一水平线，去掉假牙，清除口咽部分泌物。 SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。 2.3.按医嘱推注辅助用药，药量精确。 2.4.口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野(shy). 2.5.密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 2.6.递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。第19页/共99页第十九页，共100页。2. 插管时的配合(pih) 2.7. 插入的深度及确认、固定： 口插管内端到切牙口距离，男性2123cm，女性2122cm，经鼻插管深度=口管深度+2cm”，一边(ybin)固定插管位置，一边(ybin)辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气45 ml, 插管成功后放置牙垫、胶布固定，用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要调节好呼吸机参数，连接呼吸机。第20页/共99页第二十页，共100页。确认(qurn)导管位置方法1.气管导管末端应位于气管中段，隆突上23cm。一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm刻度对准前牙。经口插管为222cm,经鼻插管为272cm。2.儿童，可用以下公式来估计插入所需深度：导管深度=年龄+2 12。3.连接呼末二氧化碳探测器并且接上呼吸囊，控制呼吸。不能单纯依据体格检查或气管内发雾来判断气管导管在气管内，必须用其他技术来确定。气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳，那么是可信的。4.某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换，因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧化碳。对于这些病例(bngl)，可以用self-inflating bulb(食道检测设备)或纤维内镜直视气管软骨环。第21页/共99页第二十一页，共100页。确认(qurn)导管位置方法5.其次，判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称(即左右两肺对称)。6.在气管插管后，用胸部透视检查病人的肺部情况，并确认气管导管上不透X线的标示线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气管。但对于鉴别是否插入食管，X线透视检查并不可靠。7.给导管气囊充气后，确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时 立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无(yu w)对称起伏，并用听诊器 观察双侧胸廓有无(yu w)对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 第22页/共99页第二十二页，共100页。 判断气管导管插入位置方法(fngf)和标志 （1）ETCO2监测， （2）听诊器听诊两侧肺部呼吸机、呼吸音是否对称 （3）挤压胸部，在导管口感觉气流冲动 （4）听诊腹部，胃内有无气过水声 （5）观察病人的氧保和是否上升 （6）胸片。第23页/共99页第二十三页，共100页。3.插管成功(chnggng)后的监护 3.1病情观察密切观察生命体征：观察意识、瞳孔、皮肤、各脏器功能及用药反应，发现病情变化及时处理；密切监测血氧饱和度，上呼吸机12h后做动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。“，并做好记录。 3.2注意气道分泌物或呕吐物 如出现肺水肿，或因操作不慎损伤气道致粉红色分泌物从导管喷出；应激性上消化道出血，有咖啡(kfi)样呕吐物；颅脑损伤有血液、脑脊液、呕吐物流出，此时及时彻底清除，保持呼吸道通畅。第24页/共99页第二十四页，共100页。 3.3注意胸腹部情况 危重患者发病急，抢救时为争分夺秒，无法给病人作系统(xtng)的详细检查，有时可能致一些并发症的发生，并发症也可致病情恶化，不可逆。如做心肺复苏(cPR)时，胸外按压力度是否适当，有否致肋骨折形成血气胸，胸腔积液。应注意胸廓起伏情况，腹部否柔软或膨胀，必要时协助医生在无菌条件下实施一些相应的穿刺检查。第25页/共99页第二十五页，共100页。 3.4吸痰问题 及时清除(qngch)分泌物。吸痰操作时应注意无菌，轻、柔、准、快，呼吸机与气管导管分离时间应在58s，同时，吸痰前后应给予纯氧2min，以提高患者氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。为保护气道黏膜，吸痰以一次为原则，不许反复抽吸动作，要轻柔，吸痰管选用多孔小号导管，小于气管导管内经12，以保证吸痰时的有效通气，减少低氧血症”!。插入深度1025cm，吸痰管一用一换，吸引负压在150一200mmHg。第26页/共99页第二十六页，共100页。 3.5呼吸道湿化 由于使用呼吸机后，上呼吸道本身的加温湿化作用随之消失，此时应注意调节好呼吸机上的湿化温度.3236，湿化液选择(xunz)蒸馏水，不选择(xunz)生理盐水因易引起盐分沉淀，并以生理盐水加mI、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位，定时向导管内注入上述药物混合液35ml。第27页/共99页第二十七页，共100页。 3.6呼吸机与管道管理(gunl) 每次吸痰后，要听诊双肺呼吸音，湿哕音是否减少或消失。检查衔接口、导管有否漏气，导管固定是否松动.胶布松脱、潮湿应及时更换。 3.7清醒患者要做好心理护理 患者清醒后常产生恐惧、急躁等情绪，导致心跳、呼吸加快，躁动、吐管，甚至气管插管脱出或白行拔出等不良后果。护士应有良好的语言、表情、态度和行为，减轻患者焦虑、紧张情绪。同时，护士应具有较好的专科知识和熟练的操做配合技术配合插管。第28页/共99页第二十八页，共100页。4.气管插管并发症的护理(hl)处置 3.1误入食管 3.1.1原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。 3.1.2措施协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人(y rn)一手持喉镜一手持气管导管，另一人(y rn)吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。第29页/共99页第二十九页，共100页。 3.2误入一侧支气管 3.2.1原因多为插入过深或插入后未及时固定移位所致(su zh)。 3.2.2措施在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。第30页/共99页第三十页，共100页。 3.3心律失常 3.3.1原因常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者(hunzh)。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。 3.3.2措施插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。第31页/共99页第三十一页，共100页。 3.4低氧血症 3.4.1原因常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气(lu q)。 3.4.2措施充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。第32页/共99页第三十二页，共100页。 3.5误吸 3.5.1原因胃内容物反流 3.5.2措施选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。 3.6口腔、牙齿、声带损伤 3.6.1原因由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。 3.6.2措施选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛(sn ch)后再行置管。第33页/共99页第三十三页，共100页。 3.7低血压原因多为使用麻醉镇静剂所致。措施(cush)：使用剂量精确，备好升压药。第34页/共99页第三十四页，共100页。气管(qgun)盲插 方法3第35页/共99页第三十五页，共100页。（1 1）经口气管内插管（图）优点：插管简单容易，适合于急救场合 减少死腔量 管腔相对大，吸痰较容易，气道阻力较小气道密封(mfng)(mfng)较好，呼吸机治疗效果好 并发症较少缺点：导管固定不安全，易移位、脱出（下颌活动及口腔分泌物）；清醒病人不易长时间耐受；口腔护理不方便；可产生牙齿、口咽损伤，长时间插管发生喉、会厌损伤；影响吞咽功能，不能经口进食；气囊充气后会阻断发声第36页/共99页第三十六页，共100页。第37页/共99页第三十七页，共100页。第38页/共99页第三十八页，共100页。第39页/共99页第三十九页，共100页。 第40页/共99页第四十页，共100页。第41页/共99页第四十一页，共100页。第42页/共99页第四十二页，共100页。第43页/共99页第四十三页，共100页。 预计插管难度 查体可见 喉镜可见 1级 软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁 声门可完全(wnqun)暴露 2级 软腭、咽峡弓、悬雍垂 仅能见到声门后联合 3级 软腭、悬雍垂根部 仅能见到会厌的顶部 4级 软腭 看不到喉头的任何结构 第44页/共99页第四十四页，共100页。第45页/共99页第四十五页，共100页。气管(qgun)(qgun)内导管第46页/共99页第四十六页，共100页。 第47页/共99页第四十七页，共100页。 第48页/共99页第四十八页，共100页。（2 2）经鼻腔气管插管（图）优点：易于固定，不易脱出相对较安全；易耐受，留置时间较长；便于口腔护理；不会发生(fshng)(fshng)病人咬住气管导管的危险；发生(fshng)(fshng)咽喉损伤的可能性比口插管少缺点：操作比口插管复杂，不易迅速插入，不适于急救场合；使用持管钳时将导管气囊夹破而须换管；管腔较口插管小，不易吸痰，气道阻力较大；可有鼻窦炎、中耳炎等并发症第49页/共99页第四十九页，共100页。第50页/共99页第五十页，共100页。第51页/共99页第五十一页，共100页。第52页/共99页第五十二页，共100页。气管(qgun)切开置管 优点： 易于固定且相对安全； 明显(mngxin)减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗； 气切导管短，开口腔大，气流阻力小，且易于吸痰； 病人可经口进食，容易耐受，适合长期需要人工气道的患者； 易于口腔护理 缺点： 操作复杂，不适宜用于紧急抢救； 创伤较大，可发生切口出血、感染、皮下气肿或纵隔气肿等并发症； 局部切口需特殊护理； 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄 配合改经口(鼻)气管插管为气管切开的护理流程.doc第53页/共99页第五十三页，共100页。人工气道对病人的不良影响1 1、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏，以及吸痰等介入技术，均可导致下呼吸道感染2 2、抑制了正常的咳嗽反射3 3、影响病人的语言交流，导致沟通(gutng)(gutng)障碍4 4、病人的活动受到一定的限制5 5、病人有不同程度的不适感第54页/共99页第五十四页，共100页。四、人工(rngng)气道管理 人工气道管理 主要(zhyo)有： 人工气道的固定 气囊的管理 预防人工气道梗阻 预防意外脱管及拔管 气道温湿化管理 预防下呼吸道细菌污染第55页/共99页第五十五页，共100页。人工(rngng)气道的固定 固定：应在术后24小时调整，气管切开系带松紧度以容一指为宜，气管插管系带时注意防护耳根部及鼻翼处，以防有压疮出现(chxin)。过松时病人易在剧烈活动脱管；过紧时引起周围循环不良。 观察外套管长度:行观察外套管长度气管插管人工气道建立者，应密切观察插管的长度，插入长度：经口：成人21-23cm，经鼻23-27cm；儿童经口：年龄/2+12cm，经鼻；年龄/2+15cm。插入长度过长时易进入右肺，形成单侧肺通气，所以应注意听诊双肺呼吸音是否对称。第56页/共99页第五十六页，共100页。导管固定方法 气管插管固定： 气管切开导管固定： 使用寸带系死结并系紧固定，与颈部间隙以一横指为宜 切忌用绷带代替，因绷带伸缩性大，固定不牢 每日检查固定带的适度(shd)(shd)，过松时重新固定（因手术日病人颈部水肿）第57页/共99页第五十七页，共100页。2.气囊(qnng)的管理气囊是附属于气管导管的一种防漏装置，此套囊紧套在导管壁上，距斜口1厘米处，以高容量低压力气囊为佳，因为高压型套囊更容易造成气管黏膜血循环障碍导致局部(jb)缺血和坏死。第58页/共99页第五十八页，共100页。 气囊的作用：施行控制(kngzh)呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 气囊的充气量:气囊的充气量以不漏气为原则，一般为4-6ml为宜。合理的充气量应是既能控制(kngzh)囊内压不超过3.99Pa(30mmHg)，又能收到完全防漏气和防误吸的效果。 气囊的压力：20-25mmHg。第59页/共99页第五十九页，共100页。 观察气囊漏气的情况：漏气与否与气道峰压直接相关，漏气的表现为：病人口腔有气体回流的声音，在呼吸机送气时，听诊颈部有气体回流的声音。呼吸机显示泄漏，这是应再小量充气。每天至少检查气囊压力一次，记录气囊充气情况（观察气囊活塞的充盈度和压力、呼吸机送气时气道压力情况等），注意气囊泄气情况 关于气囊放气: 现不主张间断放气。为什吗？ （1）粘膜毛细血管的血流放气1小时内难以恢复。 （2）MV条件下，危重病人会出现通气不足(bz)。 （3）增加分泌物吸入。 （4）常规放气易忽视充气容积或压力的调整。第60页/共99页第六十页，共100页。 定期套囊放气有以下几条指征：为了评价套囊的漏气情况。为了清除套囊上方(shn fn)的潴留物。为了让病人发声。在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价套囊内气体的容积。 注意事项：气囊放气前必须吸引清除气囊上分泌物及滞留物；不在喂食物后12小时内对气囊放气。第61页/共99页第六十一页，共100页。气囊气囊(qnng)管理管理 20cmH2O气囊压力 6mlkg， RR 1230 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75，可抬头5秒钟以上。(没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸(hx)性、代谢性酸碱失衡。) 三. 拔管禁忌证 1、插管困难 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷军委不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸(hx)支持治疗逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。第88页/共99页第八十八页，共100页。五、拔管程序(chngx) 1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。 2. 拔管前给予50%80%氧气12分钟。 3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。 3. 立即给予吸氧，氧4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。 4. 备齐雾化罐,螺纹管,口罩,鼻塞(b si)或氧气头罩。第89页/共99页第八十九页，共100页。五、注意事项 1、颌面、口腔、五官科手术必须(bx)待完全清醒后拔管。 2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。 3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。第90页/共99页第九十页，共100页。六、拔管后的护理(hl) 常规处理 严密观察生命体征:注意有无鼻翼扇动,呼 吸增快,费力,三凹征,发绀,烦躁不安等 缺氧现象,拔管后30min复查动脉血气; 拔管后声音嘶哑,喉头水肿的患者,常规应 用地塞米松;术后肺动脉高压,痰多,支气 管痉挛患者,常规静脉注射二羟丙茶碱(喘 定); 将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁 24h; 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物; 减轻发热,疼痛和烦躁不安,降低氧的需要 量; 术后有肺部并发症,肺动脉高压,心功能不 全者,应严格限制补液量; 口罩雾化吸氧,吸氧流量为46L/min. 鼻塞吸氧,注意鼻道畅通,定时清楚鼻腔(bqing)内 分泌物. 拔管后禁食46小时。第91页/共99页第九十一页，共100页。七、二次插管指征 1 出现烦躁不安,发绀,呼吸频率明显增快, 三凹征,鼻翼扇动明显等呼吸困难表现; 2.血气检验:PaO260mmHg(吸纯氧情况下), PaCO250mmHg; 3.心率增快或减慢,血压下降,或突然出现心 率失常; 4.拔管后喉头痉挛( jn lun)导致通气困难者; 5. 出现低心排血量者。第92页/共99页第九十二页，共100页。八、意外(ywi)拔管的处理意外拔管的判断 （一）直接可见气管导管明显脱离气管； （二）病人氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警； （三）在气囊充气状态时，病人还存在呛咳反射或者有声音发出； （四）气管切开病人，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况(qngkung)发生第93页/共99页第九十三页，共100页。意外(ywi)拔管的预防对气管切开时间短于24小时的病例应特别警惕，防止套管脱出，因为脱管后往往再次置管较为盲目。若缺氧严重，病人较为烦躁，应寻找并去除缺氧原因，改善呼吸状态。在缺氧改善后，如血气正常，病人仍不配合，可适当给予镇静剂，以减轻早期带机后不适应感。做好身体的约束(yush)管理有效的导管固定。清醒的患者做好宣教工作。第94页/共99页第九十四页，共100页。意外(ywi)拔管的处理 （一）气管插管病人意外拔管的处理 1.若出现可疑情况时，一边确定病人已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生； 2.立即做好再次插管的用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等； 3.若脱出距离68cm，吸净病人口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体；将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置。 4.若拖出距离68cm，立即放开气囊并拔除气管导管；根据病人病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，插管成功后待医生确定插管位置后固定气管插管，必要时给予(jy)照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸；并记录插管深度。 5. 插管后密切观察病人病情变化，查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。第95页/共99页第九十五页，共100页。意外(ywi)拔管的处理 气管切开病人意外拔管的处理 1.若出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生； 2.若切口未形成窦道，给予面罩吸氧/简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊； 3.密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤(p f)消毒剂，10ml注射器，气管切开导管，面罩，建议呼吸器等； 4.若窦道已形成，给予充分吸痰（气管导管内-口腔-鼻腔），放气囊，插回导管并重新固定； 5.处理后密切观察病情变化，随时通报医生。第96页/共99页第九十六页，共100页。第97页/共99页第九十七页，共100页。The end,thank you!第98页/共99页第九十八页，共100页。感谢您的观看(gunkn)！第99页/共99页第九十九页，共100页。NoImage内容(nirng)总结学习的内容。血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症。SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。定期套囊放气有以下几条指征：为了评价套囊的漏气情况。20cmH2O气囊压力25cmH2O。 蒸汽(zhn q)加湿（湿化器或蒸汽(zhn q)发生器）：。 口罩雾化吸氧,吸氧流量为46L/min.。（二）病人氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警。感谢您的观看第一百页，共100页。
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