高血压诊断和治疗进展

高血压诊断和治疗进展高血压诊断和治疗进展高血压的定义及分类高血压的定义及分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高限1 级高血压(轻度) 亚组:临界高血压2 级高血压(中度)3 级高血压(重度)单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压1201301301391401591401491601791801401401498085858990999094100109110903mg/dL 者慎用）受体阻滞剂某些药物可能对伴随症状起不良作用某些药物可能对伴随症状起不良作用伴随症状药物选择支气管痉挛抑郁糖尿病 I，II 型受体阻滞剂受体阻滞剂，中枢受体-激动剂，利血平受体阻滞剂，大剂量利尿剂高血脂痛风II 或 III 心脏传导阻滞受体阻滞剂，大剂量利尿剂利尿剂受体-阻滞剂，非 DHP 类 CCB心衰受体阻滞剂，CCB（氨氯地平和非洛地平除外）外周血管疾病妊娠受体阻滞剂ACEI，AIIRB肾血管疾病ACEI，AIIRB单一药物治疗和联合药物治疗单一药物治疗和联合药物治疗 对于很多高血压患者来说，单一药物治对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能达到理想血压水平。疗并不能达到理想血压水平。 不同类别的药物联合应用能较单用一种不同类别的药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压。药物更大幅度地降低血压。推荐的比较合理的联合用药推荐的比较合理的联合用药 ACEI与利尿剂与利尿剂 钙拮抗剂与钙拮抗剂与 受体阻制剂受体阻制剂 ACEI与钙拮抗剂与钙拮抗剂 利尿药与利尿药与 受体阻制剂受体阻制剂 受体阻制剂与受体阻制剂与 受体阻制剂受体阻制剂 合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性降压疗效反应不佳降压疗效反应不佳需考虑下述情况：需考虑下述情况： 假性顽固高血压假性顽固高血压 白大衣高血压白大衣高血压 老年人因肱动脉壁硬化测压不准老年人因肱动脉壁硬化测压不准 过度肥胖，测压气囊长度不够过度肥胖，测压气囊长度不够需考虑下述情况：需考虑下述情况： 不能按嘱咐服药，依从性差不能按嘱咐服药，依从性差 血容量过多血容量过多 盐摄入过多盐摄入过多 肾脏进行性损害（肾硬化）肾脏进行性损害（肾硬化） 血压下降反射性交感紧张血压下降反射性交感紧张,引起水钠储留引起水钠储留 利尿剂使用不当利尿剂使用不当降压疗效反应不佳降压疗效反应不佳特殊类型高血压或并特殊类型高血压或并发症或合并症选用药发症或合并症选用药物治疗原则物治疗原则老年人高血压老年人高血压 老年人老年人ISH是冠心病、心衰、脑卒中、晚期肾病、总是冠心病、心衰、脑卒中、晚期肾病、总死亡率的危险因子死亡率的危险因子,SBPSBP升高比升高比DBPDBP升高更危险升高更危险。经美国经美国SHEPSHEP、Syst-EurSyst-Eur、Syst-ChinaSyst-China三组临床试验证明降压三组临床试验证明降压治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。 老年人由于球旁器退化，老年人由于球旁器退化，PRAPRA较低，另外肝肾功能均较低，另外肝肾功能均有不同程度减退，有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的用药剂量应为年轻人的1/2。首选常。首选常效钙拮抗剂，对效钙拮抗剂，对ISH有特效，有特效，Syst-Eur实验的数据表实验的数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。其次为性痴呆的危险性。其次为ACEI。老年人高血压老年人高血压 老年人降压标准和年轻人一样应老年人降压标准和年轻人一样应140/90mmHg。ISH可降到可降到160mmHg，如降不到，如降不到180/105 mmHg180/105 mmHg，应暂停用降压药，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。血流量。 脑梗塞用溶栓疗法时头脑梗塞用溶栓疗法时头2424小时要监测血压，小时要监测血压，只有在只有在SBP180mmHgSBP180mmHg，DBP105mmHgDBP105mmHg时，才可时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应紧急降压。明显升高，应紧急降压。肾脏病变肾脏病变 已知所有已知所有CCBCCB与与ACEIACEI都有肾脏保护作用。著名都有肾脏保护作用。著名AIPRIAIPRI试验结果表明双通道排泄的苯那普利试验结果表明双通道排泄的苯那普利(Benazapril)(Benazapril)长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至进程。血压应降至130/85mmHg,130/85mmHg,若蛋白尿若蛋白尿1g/d1g/d目标目标血压为血压为125/75mmHg125/75mmHg。 在肾功能不全患者首先用在肾功能不全患者首先用ACEIACEI，特别是双通道排泄，特别是双通道排泄的，但应从小剂量开始，密切观察肾功能变化。若的，但应从小剂量开始，密切观察肾功能变化。若内生肌酐清除率内生肌酐清除率30 ml/min,30 ml/min,一般不用一般不用ACEIACEI。 此外还可选用此外还可选用CCBCCB，襻类利尿药，襻类利尿药，-阻滞剂。阻滞剂。高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出倍。要高出倍。 Framingham、HDS、MRFIT研究均表明，糖尿病与研究均表明，糖尿病与高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高。周围血管疾病的危险性增高。 糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。 高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢的作用。性和葡萄糖代谢的作用。高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 HOT研究表明，将糖尿病高血压病人的研究表明，将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平血压降至最低水平(舒张压舒张压130mmHg130mmHg和和（或）收缩压（或）收缩压200mmHg200mmHg 伴有伴有重要脏器组织的严重功重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害能障碍或不可逆性损害高血压急症高血压急症治疗原则：治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药的利尿降压药高血压急症治疗高血压急症治疗硝普钠静滴硝普钠静滴硝酸甘油静滴硝酸甘油静滴心痛定口服或含服心痛定口服或含服高血压急症治疗高血压急症治疗 1.紧急降压治疗：紧急降压治疗： (1)硝普钠：能直接扩张动脉和静脉，降低硝普钠：能直接扩张动脉和静脉，降低外周阻力而降压，作用迅速。外周阻力而降压，作用迅速。 可用可用50100mg加入加入5葡萄糖液葡萄糖液500ml中，中，以以20ug/分速度避光静脉滴注。分速度避光静脉滴注。 根据血压变化每隔根据血压变化每隔515分钟增加剂量。分钟增加剂量。 一般宜将血压降至（一般宜将血压降至（160170/100110mmHg）或稍低，用药时间较长应注意）或稍低，用药时间较长应注意硫氰酸中毒。硫氰酸中毒。高血压急症治疗高血压急症治疗（2）硝酸甘油）硝酸甘油 1020mg加入加入5葡葡萄糖液萄糖液500ml中，以中，以510ug/分速度分速度静脉滴注。静脉滴注。 硝酸甘油作用迅速，副作用少。硝酸甘油作用迅速，副作用少。 除可扩张静脉外还可扩张冠状动脉，除可扩张静脉外还可扩张冠状动脉，降低心室前、后负荷，对合并冠心病，降低心室前、后负荷，对合并冠心病，心肌供血不足和心力衰竭者尤为适宜。心肌供血不足和心力衰竭者尤为适宜。高血压急症治疗高血压急症治疗 (3)酚妥拉明酚妥拉明 ： 为为a肾上腺素能受体阻滞剂，可对抗肾上腺肾上腺素能受体阻滞剂，可对抗肾上腺素和去甲肾上腺素的血管收缩作用，而使血压素和去甲肾上腺素的血管收缩作用，而使血压下降。下降。 主要用于嗜硌细胞瘤所致高血压危象。主要用于嗜硌细胞瘤所致高血压危象。 剂量为剂量为510mg/次，加入次，加入5葡萄糖液葡萄糖液2040ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。 有效后改为静脉滴注或口服维持。有效后改为静脉滴注或口服维持。 心绞痛、心梗和低血压患者慎用，肾衰者禁用。心绞痛、心梗和低血压患者慎用，肾衰者禁用。高血压急症治疗高血压急症治疗 2制止抽搐：制止抽搐： （1）安定：）安定：10-20mg/次，肌注或静注，次，肌注或静注，必要时必要时30分钟后可重复给药，最大剂量分钟后可重复给药，最大剂量为为100-150mg/日。日。 （2）苯巴比妥钠）苯巴比妥钠 次，肌注。次，肌注。高血压急症治疗高血压急症治疗 3.脱水、利尿、降低颅内压。脱水、利尿、降低颅内压。 （1）20甘露醇甘露醇 125-250ml/次，必要时次，必要时46h重复一次。重复一次。 （2）速尿）速尿 20-40mg/次，静注。次，静注。 （3）地塞米松）地塞米松 10-20mg/次，静注或静滴。次，静注或静滴。 4.其他治疗：卧床、低盐饮食、上氧等对其他治疗：卧床、低盐饮食、上氧等对症治疗。症治疗。谢谢大家！