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1AgendaOSA回顾回顾(hug)和和PAP治疗治疗 1PAP治疗依从性现状及影响治疗依从性现状及影响(yngxing)因素因素2如何选择和佩戴如何选择和佩戴(pi di)鼻面罩鼻面罩4新的技术介绍新的技术介绍5如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3第1页/共50页第一页，共50页。2AgendaOSA回顾回顾(hug)和和PAP治疗治疗 1PAP治疗治疗(zhlio)依从性现状及影响因素依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴如何选择和佩戴(pi di)鼻面罩鼻面罩4新的技术介绍新的技术介绍5如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3第2页/共50页第二页，共50页。3 |Sleep Anywhere第3页/共50页第三页，共50页。4 |Sleep Any Place第4页/共50页第四页，共50页。5 |Sleep Anytime第5页/共50页第五页，共50页。6 |Falling asleep in workplace第6页/共50页第六页，共50页。7 |Falling asleep while driving第7页/共50页第七页，共50页。8OSA短期(dun q)症状 夜间症状 白天症状持续大声打鼾憋气或喘气未得到休息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力不集中易怒日常活动时嗜睡旁人证实的呼吸暂停第8页/共50页第八页，共50页。9OSA的长期(chngq)影响高血压高血压中风中风(zhng fng)心血管疾病心血管疾病(jbng)糖尿病糖尿病增加的医疗保健成本增加的医疗保健成本交通事故交通事故第9页/共50页第九页，共50页。10OSAS治疗治疗(zhlio) 行为治疗行为治疗 口腔口腔(kuqing)矫治器矫治器 外科手术外科手术 药物药物:疗效不确定，不作为常规疗效不确定，不作为常规治疗治疗 经鼻持续气道正压通气经鼻持续气道正压通气(CPAP)第10页/共50页第十页，共50页。“气流气流(qli)支撑机制支撑机制”，防止气道塌陷，防止气道塌陷中重度患者首选（中重度患者首选（Standard)疗效肯定疗效肯定 （临床疗效（临床疗效90-95%）无创无创需长期家庭治疗需长期家庭治疗依从性问题依从性问题经鼻持续经鼻持续(chx)气道正压通气（气道正压通气（CPAP）11第11页/共50页第十一页，共50页。12AgendaOSA回顾回顾(hug)和和PAP治疗治疗 1PAP治疗治疗(zhlio)依从性现状及影响因素依从性现状及影响因素2如何如何(rh)选择和佩戴鼻面罩选择和佩戴鼻面罩4新的技术介绍新的技术介绍5如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3第12页/共50页第十二页，共50页。OSAHS患者采用患者采用(ciyng)CPAP治疗的依从治疗的依从性性 CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性) CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性 有研究者将使用CPAP机70%的晚上(wn shang)，每晚使用4小时作为判断长期依从性的一个客观标准，仅46%的患者达到该标准Gay P et al. Sleep 2006;29(3):381-401 第13页/共50页第十三页，共50页。CPAP治疗治疗(zhlio)依从性的现状依从性的现状q国际上，约有 50% 被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者在进行( jnxng)治疗的第一周停止使用CPAP治疗 1q在开始治疗的24周，病人治疗的失败率为 25 到 50%。q在坚持CPAP治疗的病人中，有12 到 25% 的病人在使用的前三年内都会有放弃这个治疗的想法。1.Englemen HM. Sleep Med Reviews. 2003; 7,81-992.Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178.3.Zozula R.PubMed 2001 Abstract 第14页/共50页第十四页，共50页。15影响影响(yngxing) PAP治疗依从性的因素治疗依从性的因素治疗设备相关病人相关医护人员相关PAP依从性依从性治疗相关第15页/共50页第十五页，共50页。16病人病人(bngrn)相关因素相关因素OSA的严重(ynzhng)程度病人的健康意识，文化素质思想上的拒绝*缺乏家庭及社会的支持及重视首次治疗失败*心理因素（如：幽闭恐惧）缺乏医疗保险，经济因素未从治疗中体会到益处长期饮酒Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 HoyCJ. Am J Resp Crit Care Med, 1999;159, 1096-1100* Focus Group Feedback on Compliance in Brisbane, Australia 2009第16页/共50页第十六页，共50页。17医护人员相关医护人员相关(xinggun)因素因素缺乏与病人基本的信任关系 病人教育过程敷衍了事缺乏与病人的有效交流 对病人病史了解(lioji)欠缺缺乏临床随访压力滴定技术Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732Hui DSC.Chest, 2000; 117,1410-1416.第17页/共50页第十七页，共50页。18治疗治疗(zhlio)(zhlio)设备相关因素设备相关因素 各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异 不适当面罩的选择 过度的面罩漏气 设备(shbi)噪音 加温湿化控制 设备(shbi)的方便携带性 管路的长度，重量Source: Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178 Smith, C. Heart & Lung, J Acute and Crit Care,1998; 27(2)99-108第18页/共50页第十八页，共50页。19治疗过程中的相关治疗过程中的相关(xinggun)(xinggun)因素因素治疗过程中遇到的问题鼻子与眼睛的干燥鼻堵皮肤损伤(snshng)口漏气憋醒、吹醒Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55IMPROVED HUMIDIFICATIONIMPROVES COMFORT. 第19页/共50页第十九页，共50页。20AgendaOSA回顾回顾(hug)和和PAP治疗治疗 1PAP治疗治疗(zhlio)依从性现状及影响因素依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴如何选择和佩戴(pi di)鼻面罩鼻面罩4新的技术介绍新的技术介绍5如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3第20页/共50页第二十页，共50页。21如何如何(rh)提高提高PAP治疗依从性治疗依从性 准确(zhnqu)的诊断及治疗方案的选择 病人的沟通与教育 压力滴定技术 有效地随访 面罩的选择与佩戴 医保政策的改进第21页/共50页第二十一页，共50页。22准确的诊断及治疗方案准确的诊断及治疗方案(fng n)的选择的选择 进行多导睡眠监测，确定疾病类型 异态睡眠的鉴别诊断(zhndun)（RBD ，RLS ，Narcolepsy） OSAHS病人是否可采用其他治疗方法（常规治疗，外科手术，口腔矫正器，CPAP） 呼吸机类型的选择 特殊呼吸事件选择特殊功能呼吸机（复杂性睡眠呼吸暂停、CSR）第22页/共50页第二十二页，共50页。23病人病人(bngrn)沟通与教育沟通与教育 需简要回答的问题 我的确有OSAS吗 ? OSAS影响我的健康吗 ? 该治疗对我有什么益处 ? 需要花多少钱 ? 会否造成不方便 ? 发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?心理？经济( jngj)？病情严重性？ 解释清晰到位CPAP原理，面罩佩戴“所有即将接受PAP压力滴定的患者在治疗前必须接受充分的关于PAP相关内容的宣教，相关操作的示范，小心的面罩佩戴(pi di)以及压力滴定前环境的适应”第23页/共50页第二十三页，共50页。24压力滴定中需要压力滴定中需要(xyo)消除的事件消除的事件 呼吸暂停 （Apnea） 低通气 （Hypopnea） 呼吸努力相关性觉醒 （RERA） 鼾声(hnshng) （Snoring) 气流受限 (Flow Limitation) 陈施氏呼吸 （CSR）第24页/共50页第二十四页，共50页。25可接受可接受(jishu)的的PAP压力滴定结果压力滴定结果 1.在选定的压力下，RDI5 次/小时 2. 在选定压力下，SpO2 大于 90%，并保证(bozhng)漏气量在可接受的范围 RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleep AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep第25页/共50页第二十五页，共50页。26呼吸呼吸(hx)紊乱指数紊乱指数( RDI ) RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleep AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of SleepRDI Adults : Mild = 5 to Less and Equal to 15Moderate = 15 to 30Severe = greater than 30 ( 1999 Amercain Academy of Sleep Medicine )Children ( less than 12 years old )Mild = 1 to 5 Moderate = 5 to less than 10 Severe = greater than 10第26页/共50页第二十六页，共50页。27滴定过程中体位及睡眠滴定过程中体位及睡眠(shumin)时相的因素时相的因素 理想情况下，在达到“最佳压力滴定”结果的过程中，必须保证病人在仰卧位REM睡眠期的持续时间至少为15分钟 文献报道显示仰卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖瘦、老少、REM/non-REM。 如果病人在REM睡眠中但是没有仰卧，可以唤醒(hunxng)病人并让他仰卧采取这种举动的前提是保证有足够的压力滴定时间. 判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率（ Sleep Efficiency）第27页/共50页第二十七页，共50页。28有效有效(yuxio)地随访地随访 建议使用后的2周，4周，3个月，6个月进行定期随访 了解病人使用情况，使用中困难，并积极协助解决 是否需要重新做压力(yl)滴定（体重明显减轻） 管路和面罩类消耗品的清洁与更换 机器数据下载，了解使用的依从性（AHI， 每天带机时间，百分之九十压力(yl)，带机后仍 然存在的呼吸事件，趋势图）第28页/共50页第二十八页，共50页。鼓风机在开机，但病鼓风机在开机，但病人没有人没有(mi yu)使用使用鼓风机在开机，病人鼓风机在开机，病人(bngrn)也在使用也在使用鼓风机关机鼓风机关机(un j)第一个数字代表鼓风机开机，病人第一个数字代表鼓风机开机，病人使用的时间。使用的时间。第二个数字代表鼓风机开机的时第二个数字代表鼓风机开机的时间。间。EncorePro 2报告报告使用的时间片段使用的时间片段第29页/共50页第二十九页，共50页。平均平均(pngjn)的低通的低通气指数气指数平均气流平均气流(qli)受限受限指数指数平均平均(pngjn)鼾声指鼾声指数数平均的平均的,最大的和最大的和90%的漏气水平；和大量的漏气水平；和大量漏气持续的时间漏气持续的时间平均的呼吸暂停平均的呼吸暂停/低通低通气指数气指数平均的呼吸暂停指平均的呼吸暂停指数数平均的无反应的呼平均的无反应的呼吸暂停或低通气吸暂停或低通气（NRAH）指数）指数EncorePro 2 报告报告长期趋势长期趋势第30页/共50页第三十页，共50页。压力压力(yl)分布图分布图90% 压力压力(yl)平均平均(pngjn)压力压力AHI事件标志事件标志:NRAH气流受限呼吸暂停低通气鼾声最大压力设置值最大压力设置值最小压力设定值最小压力设定值Encore Pro 2报告报告每日详细数据每日详细数据第31页/共50页第三十一页，共50页。病人使用小时数在病人使用小时数在4小时以上的天数小时以上的天数(tinsh)比例比例鼓风机开机鼓风机开机(ki j)的所有时间的所有时间依从性摘要依从性摘要(zhiyo)(zhiyo)第32页/共50页第三十二页，共50页。33AgendaOSA回顾回顾(hug)和和PAP治疗治疗 1PAP治疗治疗(zhlio)依从性现状及影响因素依从性现状及影响因素2如何如何(rh)选择和佩戴面罩选择和佩戴面罩4新的技术介绍新的技术介绍5如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3第33页/共50页第三十三页，共50页。34面罩佩戴不当面罩佩戴不当(b dn)的原因和后果的原因和后果备注：头疼, 口鼻干燥, 鼻窦炎等通常可用加温湿(wn sh)化器解决。 头带过紧 鼻罩尺寸(ch cun)不正确 鼻罩佩戴不适当 鼻罩选择错误 疼痛 皮肤刺激 漏气和损伤 结膜炎 呼吸机送气与患者呼吸不同步 口鼻干燥 依从性差依从性差 治疗无效治疗无效 CPAP无效无效第34页/共50页第三十四页，共50页。35面罩面罩(minzho)(minzho)选择与佩戴选择与佩戴特殊情况处理特殊情况处理第35页/共50页第三十五页，共50页。36 面罩面罩(minzho)(minzho)的选择与佩戴的选择与佩戴第36页/共50页第三十六页，共50页。37价值价值期望期望 舒适、低噪音舒适、低噪音-无压力点-面部佩戴感觉良好-轻重量及易于调节- 低噪音 外观外观-家庭式设计，尽量看起来不像医疗用品-最小接触面积解决方案 信息获取信息获取-提供简易佩戴指南-医院及家庭医疗保健商的信息传递病人病人(bngrn)对面罩的需求对面罩的需求37第37页/共50页第三十七页，共50页。什么类型的面罩适合(shh)什么类型的病人?面罩的选择和佩戴面罩的选择和佩戴(pi di)什么类型的面罩适合什么类型的病人什么类型的面罩适合什么类型的病人?38第38页/共50页第三十八页，共50页。39面罩选择面罩选择我们我们(w men)可用的工具可用的工具 面罩(minzho)型号中英文对照表 量鼻器 PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小号小号中小号小宽号中号中宽号大号细长号加大号幼儿款儿童款3 sizesS, M, L4 sizesP, S, M, L第39页/共50页第三十九页，共50页。40面罩面罩(minzho)的选择与佩戴的选择与佩戴-相关附件相关附件下颌托（防止(fngzh)口漏气）StandardDeluxePremiumSeaTec Chin Straps第40页/共50页第四十页，共50页。41 头带ComfortHeadgear DeluxePremium面罩的选择与佩戴面罩的选择与佩戴(pi di)-相关附件相关附件第41页/共50页第四十一页，共50页。42三步成功佩戴面罩三步成功佩戴面罩(minzho)(minzho)第一步：选择面罩第一步：选择面罩(minzho)(minzho)大小大小 鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定(judng)面罩大小 鼻面罩大小的测量定标定标(dn bio)(dn bio)a. 鼻翼两侧b. 鼻梁区域c. 上嘴唇和鼻尖中间定标定标a.嘴角两侧b.鼻梁区域c.下嘴唇下方请确保在检查大小是否合适时嘴巴微微张开；并且鼻面罩密封垫的上端不要高于鼻梁区域。第42页/共50页第四十二页，共50页。43三步成功佩戴三步成功佩戴(pi di)面罩面罩第二步：面罩佩戴第二步：面罩佩戴(pi di)面罩面罩(minzho)调节时常见错调节时常见错误误眼部和鼻部漏气(lu q)嘴部漏气稳固支撑臂调整过高；头带过紧造成眼部漏气，唇部压力过大稳固支撑臂调整过低；头带过紧造成嘴部漏气，前额和鼻梁区域压力过大，形成压力点如何调整？如何调整？正确的佩戴1. 调节稳固支撑臂到一个更低的位置；2. 适当松头带1. 调节稳固支撑臂到一个更高的位置；2. 适当松头带小贴士：调节稳固支撑臂小贴士：调节稳固支撑臂朝向漏气相反的方向朝向漏气相反的方向正确的位置是：面罩与脸部平行；并且不要把头戴绑锝过紧。第43页/共50页第四十三页，共50页。44三步成功佩戴面罩三步成功佩戴面罩(minzho)第三步：佩戴检查第三步：佩戴检查最后最后(zuhu)在病人躺下，在病人躺下，并在处方压力下，再次调整并在处方压力下，再次调整面罩佩戴。面罩佩戴。面罩面罩(minzho)佩戴佩戴小贴士：小贴士：使用量鼻使用量鼻器器来决定适当的鼻罩尺寸来决定适当的鼻罩尺寸如果您在两个不同尺寸的鼻垫中犹豫，请选择更小的那个；如果是鼻枕，那么选择尺寸较大的；不要把头带戴的过紧不要把头带戴的过紧 在脸部和每根头带之间允许1个手指的空间；使用前额调节器使用前额调节器/稳固支撑臂稳固支撑臂来避免漏来避免漏气气向漏气点的反方向移动（如有必要，重新放置鼻罩）。！由于每个人的面部结构不同，如您需要，请前往飞利浦健康呼吸鼾症康复体验中心进行试戴；！所有面罩都为消耗品，建议半年更换一次。 打开呼吸机，给予压力打开呼吸机，给予压力 让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气第44页/共50页第四十四页，共50页。45面罩面罩(minzho)清洁清洁 清洁指南：清洁指南：面罩和管路（每天清洗）面罩和管路（每天清洗）用中性洗涤剂，温水用中性洗涤剂，温水(wn shu)手洗面手洗面罩；罩；冲洗干净后充分风干；冲洗干净后充分风干；在面罩佩戴前洗去脸上油脂；在面罩佩戴前洗去脸上油脂；在清洗面罩后检查面罩密封垫及其他部在清洗面罩后检查面罩密封垫及其他部件是否有损坏，并更换；件是否有损坏，并更换；用水冲洗管路干净后充分风干；用水冲洗管路干净后充分风干；头带（每周清洗）头带（每周清洗）用中性洗涤剂，温水用中性洗涤剂，温水(wn shu)手洗头手洗头带；带；充分冲洗，用毛巾充分吸拭水分后悬挂充分冲洗，用毛巾充分吸拭水分后悬挂晾干。晾干。！在清洁时不能使用漂白剂、酒精、等！在清洁时不能使用漂白剂、酒精、等任何强效家用洗涤剂、或者含有酒精、任何强效家用洗涤剂、或者含有酒精、爽肤成分和保湿成分的清洁溶剂。爽肤成分和保湿成分的清洁溶剂。第45页/共50页第四十五页，共50页。46AgendaOSA回顾回顾(hug)和和PAP治疗治疗 1PAP治疗治疗(zhlio)依从性现状及影响因素依从性现状及影响因素2如何如何(rh)选择和佩戴鼻面罩选择和佩戴鼻面罩4新的技术介绍新的技术介绍5如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3第46页/共50页第四十六页，共50页。高效高效经临床验证的经临床验证的Auto算法算法CPAP Check, Auto Trail, OptiStart 舒适舒适优化静音设计优化静音设计Flex家族，有效降低家族，有效降低PAP平均压力平均压力加温管路、干盒子技术有效防倒灌加温管路、干盒子技术有效防倒灌随访随访Encore 数据管理系统数据管理系统 优质优质更坚固的外壳更坚固的外壳(wi k)和舒适的操控按钮和舒适的操控按钮易用易用全中文界面，方便操作全中文界面，方便操作System One 60系列系列(xli):主要特点及优势主要特点及优势47第47页/共50页第四十七页，共50页。睡眠诊断多导睡眠监测设备初筛仪 配件(pijin)供应设备维护睡眠治疗System One系列呼吸机Encore随访软件面罩(minzho)及配件家庭通气(tng q)（无创/有创）辅助气道管理（咳痰机）氧疗设备（便携/家用）雾化器 48飞利浦伟飞利浦伟康睡眠呼吸解决方案康睡眠呼吸解决方案从医院到家庭的全程观护从医院到家庭的全程观护第48页/共50页第四十八页，共50页。第49页/共50页第四十九页，共50页。NoImage内容(nirng)总结1。药物:疗效不确定，不作为常规治疗。疗效肯定 （临床疗效90-95%）。缺乏家庭及社会的支持及重视。特殊(tsh)呼吸事件选择特殊(tsh)功能呼吸机（复杂性睡眠呼吸暂停、CSR）。文献报道显示仰卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖瘦、老少、REM/non-REM。判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率（ Sleep Efficiency）。鼓风机在开机，病人也在使用。EncorePro 2报告使用的时间片段第五十页，共50页。
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