伤口伤口愈合以及影响愈合因素1

伤口愈合伤口愈合 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口。 按时间分（1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性度损伤，度压疮等创面2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过愈合过程大于程大于8周周，如溃疡性伤口，慢性放射性度度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等 1：根据受伤累计的深度分为：部分皮层损伤伤口和全层损伤伤口； 2：根据受伤原因可分为：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口 3：根据颜色可分为：红色，黄色，黑色和混合伤口 黑期（干性坏死期）黑期（干性坏死期） 黄期（炎症反应期）黄期（炎症反应期）红期（肉芽生长期）红期（肉芽生长期）粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期）伤口分期及各期的处理原则伤口分期及各期的处理原则加速坏死组织的分解与吸收加速坏死组织的分解与吸收促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成成上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。1、早期变化：伤口局部不同程度组织坏死和血管断裂，数小时内出现炎症反应局部红肿。伤口中的血液与渗出液中的纤维蛋白原凝为凝块甚至形成痂皮保护伤口。2、伤口收缩：2-3日后伤口边缘的整块皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，一般至14天左右停止。伤口缩小程度因部位、形状及大小而不同。 3、肉芽组织增生与瘢痕形成：大约从第3天开始，从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，第5-6天纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维产生甚为活跃。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，约伤后一个月瘢痕完全形成。 4、表皮及其他组织再生：伤口发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心前移，形成单层上皮覆盖在肉芽组织表面。当单层上皮与肉芽组织相遇时，则停止迁移并增生分化为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或生长过度均会延缓表皮再生。若伤口过大（一般超过20cm时），再生表皮很难将伤口完全覆盖，需植皮。 创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等，创面愈合的类型可创面局部有无感染等，创面愈合的类型可分为两类分为两类 : : 1.1. 一期愈合一期愈合 2.2. 二期愈合二期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复迅速，结构和功能修复良好。复迅速，结构和功能修复良好。 多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口和创多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口和创面。面。这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍功能障碍 以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复。以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复。 多见于损伤程度重、范围的、坏死组织多，且常伴有感染多见于损伤程度重、范围的、坏死组织多，且常伴有感染和未经合理的早期外科处理伤口。和未经合理的早期外科处理伤口。 这种愈合类型的特点是：这种愈合类型的特点是： 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被控制以及组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程；创面的愈合过程； 伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失； 愈合时间长，而且过程反复。愈合时间长，而且过程反复。 创面愈合过程是一个极其复杂的过程。而整个愈合过程，创面愈合过程是一个极其复杂的过程。而整个愈合过程，受到多种因素（内在的或者外界的）的影响。有些因素有受到多种因素（内在的或者外界的）的影响。有些因素有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等，有些因素却会阻碍创面的愈合。那么哪些因素会影响等，有些因素却会阻碍创面的愈合。那么哪些因素会影响创面的愈合呢？创面的愈合呢？ 1 1 年龄年龄2 2 营养状况及免疫功能营养状况及免疫功能3 3 血液循环系统功能状态血液循环系统功能状态4 4 潜在性或伴发疾病潜在性或伴发疾病5 5 用药情况用药情况6 6 放射治疗放射治疗7 7 心理状态心理状态1. 创面的局部处理措施创面的局部处理措施2. 创面的湿度与温度创面的湿度与温度3. 局部血液供应状态局部血液供应状态4. 创面异物创面异物5. 创面感染创面感染6. 神经支配神经支配 不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。对临床不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。对临床医师而言，除了了解创面愈合过程，清楚各种因素对愈合医师而言，除了了解创面愈合过程，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制外，选择合理的局部护理方案也是至关重要。同时，良制外，选择合理的局部护理方案也是至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，临床护理实践中，必须强调每一处创面非常重要。因此，临床护理实践中，必须强调每一处创面需要需要个性化个性化对待。对待。 伤口的良好修复依赖于合理伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可能的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。再上皮化。 清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环境 控制流出的液体和气体 临床上手术伤口愈合时应记录切口愈合情况，分为三类及三级： 三类 清洁切口（类切口），可能污染切口（类切口），污染切口（类切口） 三级 甲级愈合愈合优良，无不良反应 乙级愈合愈合处有炎症反应，如红肿、血肿积液，但未化脓 丙级愈合切口化脓须作切开引流等处理 Martin P. Wound healing-aiming for perfect skin regenerationg Sciense,1997,(267):75-81谢谢！谢谢！