医学影像动样骨囊肿的影像学分析

动脉瘤样骨囊肿的影像学分动脉瘤样骨囊肿的影像学分析析实用放射学杂志 2008年1月第24卷第1期医学影像中心医学影像中心 史震山史震山前言前言动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)是是1942年由年由Jaffe和和Lichtenstein命名，相对少见的肿瘤命名，相对少见的肿瘤样病变，病因尚未明确样病变，病因尚未明确约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1.5%是一种原因不明的骨的良性囊性病变，充盈血液的囊是一种原因不明的骨的良性囊性病变，充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔，间隔中含有纤维母细胞、破被结缔组织的间隔分隔，间隔中含有纤维母细胞、破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨骨细胞型巨细胞和反应性编织骨大约大约1/3 ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，这部可伴随其他病变存在，如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，这部分分ABC 被定义为继发性被定义为继发性ABC 原发性原发性ABC作为一种独立病变具有典型的临床特点和影像学表现作为一种独立病变具有典型的临床特点和影像学表现材料与方法材料与方法男男11例，女例，女8例例年龄年龄1246岁，平均岁，平均 22.94 岁岁临床上均有不同程度的局部疼痛不适。临床上均有不同程度的局部疼痛不适。19 例均行例均行X线平片检查，线平片检查，18例行螺旋例行螺旋CT检查，检查，6 例应用德国西门子公司例应用德国西门子公司Symphony 1. 5T超导超导MR扫描仪进行矢状、冠状、轴位的连续扫描。所有扫描仪进行矢状、冠状、轴位的连续扫描。所有病例均经手术病理证实病例均经手术病理证实19例病变中，例病变中，17例病变呈膨胀性，例病变呈膨胀性，15例病变边缘可例病变边缘可见骨嵴，见骨嵴，14例边缘可见硬化，例边缘可见硬化， 18例病变内密度或例病变内密度或信号显示不均匀，可见这些改变是比较具有共性的信号显示不均匀，可见这些改变是比较具有共性的影像表现影像表现9例病变内可见分隔，例病变内可见分隔，3 例病变见到液例病变见到液- 液平面，液平面，2种征象有助于种征象有助于ABC的诊断，但需要与其它病变相鉴的诊断，但需要与其它病变相鉴别别结果结果本组本组19例中例中8例为继发性例为继发性ABC，3例继发于骨巨细胞例继发于骨巨细胞瘤，瘤，2例继发于骨囊肿，例继发于骨囊肿，2例继发于软骨母细胞瘤，例继发于软骨母细胞瘤，1例继发于腰椎结核例继发于腰椎结核继发于骨巨细胞瘤的继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到膨胀均较明显，并可见到较明显的骨嵴较明显的骨嵴继发于骨囊肿的继发于骨囊肿的ABC均见到液均见到液- 液平面液平面继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙化化继发于腰椎结核的继发于腰椎结核的ABC可见死骨可见死骨讨论讨论动脉瘤样骨囊肿发病年龄多在动脉瘤样骨囊肿发病年龄多在20岁以下岁以下大部分病程缓慢，伴有疼痛和肿胀，部分合并病理性骨折大部分病程缓慢，伴有疼痛和肿胀，部分合并病理性骨折Vergel 等统计等统计238 例例ABC中病理骨折发生率和脊柱病变病理骨折发生率分别为中病理骨折发生率和脊柱病变病理骨折发生率分别为8%和和21% 好发于长骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏好发于长骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变心膨胀性溶骨病变呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断的骨包壳局部可中断原发性原发性ABC的影像表现的影像表现病灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之病灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变不同时期、不同部位的不同时期、不同部位的ABC有不同的表现有不同的表现液液- 液平面被认为是液平面被认为是ABC典型的影像表现，本组典型的影像表现，本组3例均发生于长管状骨，其中例均发生于长管状骨，其中2例例为继发于骨囊肿，为继发于骨囊肿，2例为例为MR检查发现。检查发现。液液平面在病理学上为含不凝血的腔隙，当患者保持某一体位一段时间后，液液平面在病理学上为含不凝血的腔隙，当患者保持某一体位一段时间后，其内高密度的细胞发生沉降，与低密度非沉降的浆液构成了液液平面，但其内高密度的细胞发生沉降，与低密度非沉降的浆液构成了液液平面，但有学者认为这一征象也可见于其他病变，并不具有特异性有学者认为这一征象也可见于其他病变，并不具有特异性如何提高液液平面的检出率是诊断如何提高液液平面的检出率是诊断ABC 的重要环节，本组研究发现，的重要环节，本组研究发现，CT 平扫和增强扫描对液液平面的检出率并无差异，但增强以后实性成分强化平扫和增强扫描对液液平面的检出率并无差异，但增强以后实性成分强化明显，对比之下能更清楚地显示囊性区域和液液平面，观察时应尽量用窄明显，对比之下能更清楚地显示囊性区域和液液平面，观察时应尽量用窄窗宽窗宽发生于脊柱的动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变，以累及椎体后部及椎弓为特点，发生于脊柱的动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变，以累及椎体后部及椎弓为特点，可累及周围软组织，也可由可累及周围软组织，也可由1个椎体向另外椎体扩展，多合并病理性压缩骨个椎体向另外椎体扩展，多合并病理性压缩骨折折e诊断诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手，医学影像医生的学习工作好帮手苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载http:/ cell tumor ，GCT) ：好发于：好发于2040岁，病变长径一般与岁，病变长径一般与骨干垂直，几乎没有骨膜反应和钙化，周围亦有骨壳，但通常较薄且不完整。骨干垂直，几乎没有骨膜反应和钙化，周围亦有骨壳，但通常较薄且不完整。病灶周围过度带较宽，缺乏硬化边，较少出现液液平面病灶周围过度带较宽，缺乏硬化边，较少出现液液平面GCT继发继发ABC通过通过CT及及MR扫描可见到典型的囊性扫描可见到典型的囊性ABC区域和实性骨巨细胞区域和实性骨巨细胞瘤成分，实性成分通常位于肿块的周边，强化明显，对于指导穿刺活检明确瘤成分，实性成分通常位于肿块的周边，强化明显，对于指导穿刺活检明确诊断有重要意义诊断有重要意义孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿(Solitary Bone Cyst ，SBC) ：好发于：好发于915 岁，常位于长岁，常位于长骨干骺端，骨干骺端，CT上上SBC病变内密度均匀，一般无液液平面，合并骨折时病变内密度均匀，一般无液液平面，合并骨折时SBC 常可见常可见“骨片陷落征骨片陷落征”骨母细胞瘤：病灶边界更为锐利，周边有骨性硬化反应带，基质内的点状钙骨母细胞瘤：病灶边界更为锐利，周边有骨性硬化反应带，基质内的点状钙化为典型特征。骨母细胞瘤在化为典型特征。骨母细胞瘤在MR检查时瘤周髓内及周围软组织内常出现水检查时瘤周髓内及周围软组织内常出现水肿，对诊断和鉴别诊断有一定帮助肿，对诊断和鉴别诊断有一定帮助继发性继发性ABC：当出现以下情况时，要想到：当出现以下情况时，要想到ABC 可能为继发性可能为继发性: 患者的年龄、发病部位与典型患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大部分为不同，而病变区大部分为ABC 所占据，仅所占据，仅表现为表现为ABC的征象的征象 在典型的在典型的ABC 征象的基础征象的基础上发现一些用上发现一些用ABC 难以解释的征象或恶性征象时难以解释的征象或恶性征象时当骨病变缺乏典型当骨病变缺乏典型ABC 影像学表现，而病理报影像学表现，而病理报告为告为ABC病例一病例一病例二病例二“右股骨病灶清除标本右股骨病灶清除标本”示：符合动脉瘤样骨囊肿，伴出血、血肿形成示：符合动脉瘤样骨囊肿，伴出血、血肿形成 病例三病例三“左胫骨上段病灶清除标本左胫骨上段病灶清除标本”示：示： 动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤病例四病例四“右股骨下段肿物切除标本右股骨下段肿物切除标本”： 动脉瘤样骨囊肿，囊壁有骨巨细胞瘤样改变动脉瘤样骨囊肿，囊壁有骨巨细胞瘤样改变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤心得体会心得体会本文作者通过分析19例动脉瘤样骨囊肿的影像学特点，提高了对本病的认识本篇文章创新性较差、例数相对较少总之，只要抓住膨胀性骨破坏和内部含有分房样液性密度(信号) 或液液平面的特点，不难对大部分ABC 做出正确诊断谢谢！谢谢！