护士首次注册表

护士首次注册表护士执业注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制填表说明带号为必填项目）1. 本表供申请首次注册或重新注册时使用。2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3. 本表的第 1、2、 3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗卫生机构 填写，第 7 项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。6. 申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护 师、未评定。9. 护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医疗 卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；在医学院、校从事 护理专业教育；在卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团体、 护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和 部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得 进行护士执业注册。10. “工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的 人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或 各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫 生/ 护士（理）学校专职从事护理教育人员。 护理研究指专职从事护理研究人员。 社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。其他 指非上述人员。护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明 （带项均有说明）。填报日期： 年 月 日1、申请人情况正面免冠白底姓名性 别 民 族出生日期年 月日国 籍身份证号通过护士执业 资格考试时间 年 月日考试地点省 /自治区 / 直辖市毕业学校所学专业注册学历学 制毕业时间年 月日学 位健康状况专业学习经历2 、拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名 称单位登记号行政区域省（ 自治区 / 直辖市 ） 区（ 市）县（区）地邮政编码单位 电话3、是否首次注册是 否4、如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职 称现护理工作 岗位在岗 在岗不职务工作类别参加工作时间年 日月工作经历5、申请人签名.6、拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位 填写）工作单位意见：同意 不同意法定代表人签字（章）单位盖章填写日期 年月日7注册机关意见（由注册机关填写）准予注册 护士执业证书编号：不准予注册不准予注册理由：注册机关盖章年 月 日填写日期护士执业注册临床实习证明今有 学校护理专业 年级 班学生_在我医院完成 _ _ 月临床实习。实习临床专科如下 : 特此证明。临床实习专科实习时间证明人内科外科妇科儿科其他：实习手册查验：护理部（签名盖章）二一 年 月 日兹有为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。日期：单位盖章:名姓 名性 别出生 日期（加盖体 检医院公 章）身份 证号工作 单位出生 地民 族婚 否既往 病史家族 史眼裸眼视 力左医师见：签名：意矫正视 力右眼疾色觉听力医师意耳鼻耳疾左右见：鼻及鼻喉窦签名：嗅觉咽喉口腔粘膜医师见：签名：意牙及牙 龈舌内科呼次吸 分脉次搏 分血 压 mmHg医师 见：意发育及营养神经及精神肺及呼 吸道心脏及 血管肝、脾、 双肾签名：腹部包 块其他身高厘米体 重千克医师意见：签名：皮肤淋 结巴外 头、颈外科甲状 腺科脊柱四肢肛门生殖 器其他辅助 胸 片医师签名：助检 心电图医师签名：查结果 肝功能检验师签名果 乙肝两对半检验师签名血常规检验师签名：检验师签名表示选定项目序号前打“”常 有色盲、色弱、传染病其他影响履行护理一者，请具体说医师签名：体年检医院盖章：体检日期： 日填表日期：日执业机构盖章尿常规结该果项：体（检请结在果以） 该双项耳体听检力结障健有果碍康精）神或正病 职明如选责的择疾上病述、结果残疾或功能障项之碍日填表日负期责：人签名：