安浮特克医治肺部真菌感染的护理

安浮特克医治肺部真菌感染的护理李铁花，谭瑞珠，李柳芳，吴少珠【摘要】 目的：探讨安浮特克医治肺部真菌感染的护理技术。 方式：对 11 例肺部真菌感染患者应用安浮特克的护理进行总结。结果：11 例患者均有不同程度的不良反映，经及时发觉、 及时处置均能顺利完成疗程。结论：严格遵守安浮特克的配制和利用方式，紧密观看药物的不良反映和毒副作用，是保证医治顺利进行的关键。【关键词】安浮特克；真菌感染；护理真菌感染是医院内感染的重要类型之一， 最近几年来，深部真菌感染的发生率呈持续上升趋势，这与广谱抗生素和糖皮质激素的普遍应用、器官移植患者的增加，肿瘤化疗、放疗强度增加，免疫抑制剂的利用引发机体免疫功能受损有关。但是，两性霉素 B 对几乎所有致病性真菌具有较强抗菌活性，是医治大多数深部真菌感染的首选药物 1, 但其毒副作用大限制了它在临床上的应用。 最近几年来 , 两性霉素 B 脂质体 ( 安浮特克 ) 的研制开发成功 , 由于其既保留了两性霉素 B的抗真菌活性 , 又显著减少了其毒副作用 , 在临床中应用愈来愈普遍。但该药在利用进程中必需严格依照其要求执行 , 并要紧密监测 , 不然会阻碍疗效 , 加重毒副作用。我科 2003 年至 2006 年利用安浮特克功医治了 11 例肺部真菌感染的患者 , 均取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。1 临床资料我科自 2003 年至 2006 年共利用安浮特克医治了 11 例肺部真菌感染的患者 , 其中肺隐球菌病 2 例, 器官移植术后 5 例, 重症肺炎 1 例,慢支肺气肿 3 例。年龄 16 岁69 岁, 平均年龄 49 岁, 其中男性 6 例, 女性5例。2 护理方法药物的配制及利用由于该药的配制及利用方式有着特殊的要求 , 必需依照医嘱严格操作 , 该药要从小剂量开始给药 , 若是患者没有严峻的不良反映 , 那么能够逐日增加剂量。因此配制该药时要准确计算用药量 , 先用注射用水溶解后 , 再加入到 5%葡萄糖中 , 利用专用的避光袋、 避光管，开设专门的静脉通道，用输液泵操纵滴速在 1 mg/(kg h) 。每次利用安浮特克前均予非那根 25 mg 肌肉注射。急性反映的观看利用安浮特克最多见的急性反映是发冷、发烧、低血压、恶心、呕吐及心动过速。这些反映通常出此刻开始用药的1 h3 h 内，并在头几回利历时显现的较为贫乏和严峻，以后会慢慢减轻。在利用安浮特克前要按医嘱利用抗组织胺或皮质类固醇来预防这些急性反映。单独通道输注，幸免与其他药物混合利用加重其毒副作用。按时监测生命体征，若是显现上述病症要及时通知医生，并给予对症处置，必要时减慢滴速乃至暂停利用。1 例 16 岁女性患者第一次用药时显现高热、寒战，给予对症处置，减少药物剂量并加用地塞米松后病症减缓。各器官、系统功能的监测尽管安浮特克的毒副作用比两性霉素明显减轻 , 但仍有部份患者在利用进程中会显现各器官功能的异样 , 因此在利用该药的进程中必需周密观看各器官、系统的功能，尤其是肝肾功能、血常规、凝血功能、血电解质的改变。 7 例患者在利用进程中显现肝肾功能的异样，其中 1 例患者有乙肝病史 ,5 例为器官移植术后患者 ,2 例患者显现低钾血症 , 经护肝、护肾及口服氯化钾后均能顺利完成整个疗程。避免静脉炎的发生安浮特克对外周静脉的刺激性较大 , 利历时最好能行中心静脉插管进行输注 , 但两例肺隐球菌患者均为年轻人，一样情形较好 , 拒绝行中心静脉插管。在外周静脉用药时, 尽可能选择较大的血管 , 先用生理盐水成立静脉通道并确保通畅后再输入安浮特克, 按时观看输注部位皮肤情形 , 发觉异样及时处置。 2 例外周用药患者均显现不同程度的静脉炎 , 给予硫酸镁湿敷及喜疗妥外涂后病症都可好转。3 讨论归并肺部真菌感染患者多处于危重病情时期， 应用安浮特克医治成效确切，尽管其毒副作用比两性霉素 B 小, 但如果是利用不妥仍然会对患者造成专门大的要挟。因此应用此药物医治需增强护理监测，幸免使原有的病情加重。护理的重点环节是药物的配制及对不良反映的及时观看。除预防性应用非那根减少急性反映外，用药全进程应有生命体征监测方法。本组急性反映多发生于应用后短时间内，开始点滴后要增强护理巡视，及时发觉和处置。对持续应用此药物时刻较长的患者，强调对肝肾功能的监测，但应注意原发疾病可能掩盖这种严峻的毒副作用情形。本组患者基础肝肾功能均有不同程度受损情形，及时识别有必然困难，专门同时应用免疫抑制剂等其他对肝肾有损害药物的器官移植患者，更应注意观看。已有报导外周静脉用药显现静脉炎情形，因此主张中心静脉用药，及在独立管道用药。随着安浮特克在临床的普遍应用，显现毒副作用的病例慢慢增多，表现形式多样，如显现心率失常等 2, 仍需在临床护理工作中不断细致观看和总结。【参考文献】1朱利平 ,汪泽明 .静脉应用两性霉素B 医治隐球菌性脑膜炎的不良反映及其防治 J.中国抗感染化疗杂志， 2002，2(2):95.2徐晓微 , 林碎钗 . 应用两性霉素 B 脂质体医治深部真菌感染的不良反映监护 J. 中国有效护理杂志 ,2005 ，21(4):51.