手术室护理工作苍松书屋

手术室护理工作手术室护理工作 1深层分析第一节第一节 手术室环境和物品准备手术室环境和物品准备2深层分析巴西INCOR 医院移植外科手术室实景3深层分析现在 完美的工作环境4深层分析手术室设计基手术室设计基本原则本原则安全安全卫生卫生高效高效5深层分析手术室设计基本原则手术室设计基本原则安全安全手术室设计流程平平面面布布局局卫生卫生高效高效单单间间深深化化设设计计医医用用气气体体自自控控系系统统净净化化空空调调6深层分析手术室环境手术室环境 设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。最低限度和防止交叉感染为目标。 手术间面积手术间面积2540 手术间与外科床位数之比手术间与外科床位数之比1：20 室温维持在室温维持在2024 相对湿度在相对湿度在5060 7深层分析手术室的位置要求手术室的位置要求 中心化验室中心化验室 手术室手术室 监护室监护室 病理科病理科 血库血库 手术科室病区手术科室病区 放射科放射科 8深层分析布局：布局： 环境以安静、清洁、便于接送环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。病人，防止感染为宜。 无菌手术间：供无菌手术用无菌手术间：供无菌手术用 相对无菌手术间：供胃肠手术用相对无菌手术间：供胃肠手术用 有菌手术间：供感染隔离手术用有菌手术间：供感染隔离手术用 9深层分析分区：分区：非限制区：接收病人区（污染区）非限制区：接收病人区（污染区） 半限制区：辅助工作间（清洁区）半限制区：辅助工作间（清洁区） 限制区：手术区限制区：手术区 （无菌区）（无菌区） 10深层分析配备：配备： 室内设置要求简单适用，室内设置要求简单适用， 易于移动清洁，易于移动清洁， 空气净化设备。空气净化设备。 11深层分析手术室的管理手术室的管理 划区管理：划区管理： 非限制区非限制区接收病人区域接收病人区域 半限制区半限制区辅助工作间辅助工作间更衣室更衣室 物品储藏室物品储藏室 值班室值班室 器械洗涤室器械洗涤室 打包室打包室 器械房器械房 污物间等污物间等 12深层分析 限制区限制区手术区手术区 手术间手术间 无菌物品储存房无菌物品储存房 手术仪器房手术仪器房13深层分析14深层分析15深层分析16深层分析17深层分析物品的准备 物品的种类物品的种类 物品的消毒与物品的消毒与 灭菌灭菌18深层分析布类用品布类用品 手术用布类手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉、选择质地细柔且厚实的棉织布，织布， 颜色以绿、蓝冷色调为宜。颜色以绿、蓝冷色调为宜。 2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为 714天，过期应重新灭菌后方使用。天，过期应重新灭菌后方使用。 3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严 格的处理。格的处理。 4、建议使用一次性无纺布布、建议使用一次性无纺布布类。类。19深层分析敷料类敷料类 脱脂纱布脱脂纱布 棉花棉花 采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌 纱布类纱布类 棉花类棉花类 特殊手术用敷料特殊手术用敷料 20深层分析器械类器械类 切割及解剖器械切割及解剖器械 挟持及钳制器械挟持及钳制器械 牵引器及拉钩牵引器及拉钩 检查及扩张器检查及扩张器 取拿异物钳取拿异物钳 内镜类内镜类 特殊器械类特殊器械类 21深层分析缝线及缝针缝线及缝针可吸收缝线可吸收缝线: 包括天然或合成缝线包括天然或合成缝线 不可吸收缝线不可吸收缝线: 丝线、金属线、尼龙、丝线、金属线、尼龙、 涤纶线。涤纶线。 缝针：角针缝针：角针缝合皮肤缝合皮肤 圆针圆针缝缝合软组织合软组织22深层分析 引流物引流物 胶片引流胶片引流 烟卷引流烟卷引流 管状引流管状引流 双套管双套管 纱条引流纱条引流 23深层分析24深层分析25深层分析26深层分析27深层分析28深层分析消毒与灭菌消毒与灭菌 消毒消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物孢以外的所有病原体及其他有害微生物. 灭菌灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物活的微生物,包括致病和非致病微生物及细包括致病和非致病微生物及细菌芽孢菌芽孢.29深层分析物理消毒灭菌物理消毒灭菌 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 火烧法火烧法30深层分析 化学消毒灭菌化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡化学消毒剂浸泡法法 甲醛气体熏蒸法甲醛气体熏蒸法31深层分析 手术间的清洁和消毒手术间的清洁和消毒： 日常的清洁和消毒日常的清洁和消毒 严重感染手术的术后处理严重感染手术的术后处理 室内用物的术后处理室内用物的术后处理 空气消毒空气消毒 器械的消毒器械的消毒 32深层分析 一般的空气消毒一般的空气消毒 紫外线照射紫外线照射 乳酸熏蒸乳酸熏蒸 苍术熏蒸苍术熏蒸 臭氧消毒臭氧消毒 层流装置和高效能空气过滤层流装置和高效能空气过滤 33深层分析严重感染手术的术后处理严重感染手术的术后处理 术前将室间内术中不用的物品移出室外。术前将室间内术中不用的物品移出室外。 手术进行中，将护理人员分为室内室外两手术进行中，将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。组人员并不可随意进出。 术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。更衣换鞋方可出室。 污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。气进行彻底消毒后方可使用。 手术器械处理：浸泡消毒手术器械处理：浸泡消毒清洗清洗灭菌。灭菌。 34深层分析 第二节第二节 手术人员的准备手术人员的准备35深层分析术前一般性准备术前一般性准备 进入半限制区时更换清洁室内鞋。进入半限制区时更换清洁室内鞋。 更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。 按要求戴好手术帽和口包。按要求戴好手术帽和口包。 检查指甲（严禁留长指甲）。检查指甲（严禁留长指甲）。 检查手臂皮肤无破损及感染。检查手臂皮肤无破损及感染。 作刷手前准备。作刷手前准备。 36深层分析37深层分析38深层分析外科洗手法外科洗手法 肥皂水刷手法肥皂水刷手法 碘伏洗手法碘伏洗手法 六步洗手法六步洗手法39深层分析穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣及戴手套 穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套法戴无菌手套法 连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法 40深层分析 穿手术衣穿手术衣 取手术衣取手术衣双手臂伸直双手臂伸直提衣领两角提衣领两角抖开手术衣抖开手术衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回协巡回协助身后系好助身后系好 41深层分析42深层分析43深层分析44深层分析45深层分析46深层分析47深层分析戴无菌手套戴无菌手套 左手持手套折叠口处左手持手套折叠口处(手套内面手套内面) 右手伸右手伸入右手的手套内入右手的手套内右手右手(戴好手套戴好手套)伸入左手伸入左手套腕部折叠处套腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处套折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生理盐水冲洗生理盐水冲洗双手合拢胸前双手合拢胸前 48深层分析49深层分析50深层分析51深层分析连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法：他人帮助法；脱手术衣法：他人帮助法； 个人脱衣法个人脱衣法 脱手套法：手套对手套脱下第一只手套脱手套法：手套对手套脱下第一只手套 皮肤对皮肤脱下第二只手套皮肤对皮肤脱下第二只手套52深层分析 注注 意意 戴无菌手套：戴无菌手套： 未戴手套的手，不能接触手套的外面；未戴手套的手，不能接触手套的外面； 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。和非无菌物品。 手术过程中，无菌手套如有破损或污染，手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。应立即更换。 53深层分析穿无菌手术衣：穿无菌手术衣： 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。其他部位视为有菌区。 54深层分析第三节病人护理55深层分析【护理评估护理评估】 仔细核对病人仔细核对病人 根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否充分充分 查阅病历，了解术前准备情况查阅病历，了解术前准备情况 检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损 按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位 评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。56深层分析【护理诊断护理诊断】 焦虑焦虑 有周围神经血管功能异常的危险有周围神经血管功能异常的危险 有受伤的危险有受伤的危险 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险 57深层分析【护理措施护理措施】 减轻焦虑。减轻焦虑。 正确摆放手术体位。正确摆放手术体位。 避免手术中病人受到意外损伤。避免手术中病人受到意外损伤。 维持四肢的神经血管功能。维持四肢的神经血管功能。 预防感染。预防感染。 58深层分析手术体位手术体位 仰卧式：为最常见的体位，适用于仰卧式：为最常见的体位，适用于 腹部手术、颌面部腹部手术、颌面部 颈部颈部 等侧面手等侧面手术。术。 侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。术。 俯卧式：用于脊柱及其他背部大手俯卧式：用于脊柱及其他背部大手 术。术。 59深层分析 膀胱截石位：膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 半坐卧位式：半坐卧位式： 适用于鼻咽部手术。适用于鼻咽部手术。 60深层分析仰卧式：仰卧式：61深层分析侧卧式：侧卧式：62深层分析俯卧位俯卧位63深层分析截石位：截石位：64深层分析安置手术体位注意点：安置手术体位注意点：v充分暴露手术野充分暴露手术野 v保证舒适与安全保证舒适与安全 v不影响呼吸及循环不影响呼吸及循环 v避免肢体神经受压及过度牵扯避免肢体神经受压及过度牵扯 v避免关节过度牵伸避免关节过度牵伸 v避免肢体悬空避免肢体悬空 v 65深层分析俯卧式：俯卧式：66深层分析第四节第四节 手术中的无菌操作手术中的无菌操作 原则及手术配合原则及手术配合67深层分析手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则 明确无菌概念、建立无菌区域明确无菌概念、建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 传染手术的隔离技术传染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果减少空气污染、保持洁净效果68深层分析手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 目的目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染有否破损及感染 皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹， 先用乙醚或松节油拭干净先用乙醚或松节油拭干净69深层分析 用用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。酒精搽拭两次脱碘。 婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5% 碘碘伏消毒。伏消毒。 消毒范围包括切口周围消毒范围包括切口周围1520cm的区域。的区域。 70深层分析手术区皮肤消毒应注意：手术区皮肤消毒应注意： 药液量不可过多，涂搽时稍用力药液量不可过多，涂搽时稍用力 从手术区中心部向四周涂搽从手术区中心部向四周涂搽 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处布，不能再返搽清洁处 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品品 71深层分析手术区铺巾法手术区铺巾法 目的是除切口部分显露外，其余部分均要目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。遮盖。 原则为除手术野外，至少要有四层原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。无菌布单遮盖。 铺巾顺序：先下后上，再铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。对侧后近侧。 布单内侧缘距切口线布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。单若需少许调适，只允许自内向外移动。 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。72深层分析73深层分析74深层分析75深层分析76深层分析77深层分析78深层分析无菌器械台的准备无菌器械台的准备 由里向外展开无菌包，手臂不可跨由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无越无菌区。菌区。 先对侧后近侧用无菌持物钳打开第先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层二层包布。包布。 铺在台面上的无菌巾共铺在台面上的无菌巾共6层，下垂层，下垂30cm以以下。下。 备用无菌台有效时间为备用无菌台有效时间为4小时。小时。 保持器械台整齐、清洁、有序。保持器械台整齐、清洁、有序。 79深层分析注注 意意 v凡垂落台平面以下的物品视为污染凡垂落台平面以下的物品视为污染 v术中污染的器械不能放回原处术中污染的器械不能放回原处 v保持无菌桌布类的干燥保持无菌桌布类的干燥 v 80深层分析81深层分析无菌物品的使用无菌物品的使用v用前查看灭菌有效日期用前查看灭菌有效日期 v v尽量避免长时间暴露于空气中尽量避免长时间暴露于空气中 v v怀疑无菌性时视为污染怀疑无菌性时视为污染 v v已开启的物品应重新灭菌后使用已开启的物品应重新灭菌后使用82深层分析无菌物品的使用无菌物品的使用v未污染的无菌包开启后未污染的无菌包开启后4小时内小时内 有效有效 v破损潮湿的无菌包视为污染破损潮湿的无菌包视为污染 v打开无菌容器时，盖子朝上，容器打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间浸泡消毒用物时应注明时间 v无菌溶液瓶一经打开，应一次用完无菌溶液瓶一经打开，应一次用完 v 83深层分析手术配合手术配合 手术的成功离不开医护人员的手术的成功离不开医护人员的 密切配合。密切配合。84深层分析器械护士的要求与任务器械护士的要求与任务 要求：要求： 严格的无菌观念和消毒隔离观点严格的无菌观念和消毒隔离观点 正确、敏捷、熟练、默契地配合正确、敏捷、熟练、默契地配合 管理器械台及传递器械。管理器械台及传递器械。 v 85深层分析v分为：分为： v 手术前的准备手术前的准备 v 手术中的配合工作手术中的配合工作 v 手术后的整理手术后的整理 v 86深层分析器械护士的职责器械护士的职责v术前一天了解病情，熟悉手术步骤。术前一天了解病情，熟悉手术步骤。 v严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。 v术前术前20分钟洗手，将器械台整理就绪。分钟洗手，将器械台整理就绪。 v协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。 v手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地清点数目。清点数目。 v 87深层分析v术中密切配合，主动、正确、迅速传递术中密切配合，主动、正确、迅速传递器械，保持器械台及无菌区干燥整洁。器械，保持器械台及无菌区干燥整洁。 妥善保存手术标本，妥善保存手术标本，10%福尔马林液浸福尔马林液浸过面，有标签。过面，有标签。 v术毕协助医生处理伤口。术毕协助医生处理伤口。 v术毕整理手术台及清洗器械。术毕整理手术台及清洗器械。 v v 88深层分析89深层分析巡回护士的要求与工作巡回护士的要求与工作要求：要求： 丰富的临床经验丰富的临床经验 熟练的操作技能。熟练的操作技能。 负责手术台下的配合工作负责手术台下的配合工作 术前准备及术中执行治疗术前准备及术中执行治疗 抢救工作。抢救工作。 v 90深层分析v分为：分为： v 手术前的准备手术前的准备 v 手术中的配合工作手术中的配合工作 v 手术后的整理手术后的整理 v 91深层分析巡回护士职责巡回护士职责v术前准备：核对病人，对病人进行心理护术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。良好、合用。 根据手术要求：合理安置手根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。术体位，保持静脉输液通畅。 术中配合：术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。用品，执行口头医嘱，配合抢救。 术后整术后整理：清理室内用品，物归原处，补充用物。理：清理室内用品，物归原处，补充用物。 v 92深层分析93深层分析