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静脉输液工具的发展(fzhn)一、外周静脉导管1.头皮针2.留置针 二、中心静脉输液工具1.中心静脉导管（CVC）2. 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 第1页/共35页第一页，共36页。一、什么是PICC二、PICC的操作步骤三、PICC的适应症及禁 忌症四、并发症的原因及处理(chl)五、PICC置管的护理 第2页/共35页第二页，共36页。一.什么是PICC导管是经由外周 静脉 （贵要静脉、肘正中(zhngzhng)静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。 第3页/共35页第三页，共36页。PICC的目的1、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。2、保护外周静脉，避免刺激性药液损伤静脉。3、减少(jinsho)反复静脉穿刺。4、减轻患者痛苦。5、减少(jinsho)护士工作量。6、便于临床用药。第4页/共35页第四页，共36页。评估治疗方案1、输液(shy)时间及目的2、输液(shy)的疗程3、输液(shy)的速度4、药物性质第5页/共35页第五页，共36页。评估患者情况1.有无置管慎用和禁用范围2.年龄、性别、病情及意识3.体温、流血、凝血时间(shjin)、血小板计数4.用药史、过敏史(消毒液)手术史5.心理状况和合作程度第6页/共35页第六页，共36页。评估穿刺部位(bwi)1.皮肤2.血管第7页/共35页第七页，共36页。二、PICC的操作步骤1、操作准备1）操作人员:着装整洁，洗手2）操作环境:空气洁净，环境整洁，光线(gungxin)、温度适应3）核对医嘱、查看检验结果4）评估:病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及注意事项5）询问过敏史、嘱患者排便，清洗双上肢;洗手、戴口罩第8页/共35页第八页，共36页。2.操作中1）用物准备2）体位:协助患者去枕，平卧或根据病情抬高床头2030度3）选择穿刺静脉4）测量:置入长度、臂围（手臂外展与躯干成4590度，从预穿点沿静脉走向(zuxing)测量至右胸锁关节，再向下至第3肋间，肘横纹上10cm，屈肘，鹰嘴上方15cm测量）4）洗手第9页/共35页第九页，共36页。5）打开穿刺包6）戴无菌手套7）手臂下垫护垫8）消毒皮肤（范围20*20cm）9）脱手套、洗手(x shu)10）穿无菌手术衣，戴无粉手套11）铺最大铺巾，放置压脉带第10页/共35页第十页，共36页。12）铺孔巾13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头14）取出PICC导管，生理盐水预冲导管，检查导管完整性，瓣膜式:生理盐水预冲湿润导管，激活瓣膜15）在穿刺点上1015cm处扎压脉带，嘱患者(hunzh)握拳16）在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位第11页/共35页第十一页，共36页。第12页/共35页第十二页，共36页。17）用2%利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉18）用左手固定超声探头，右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈5070度角直刺血管，进行穿刺，超声显示针入血管正中(zhngzhng)其穿刺针尾部见回血时停止进针，确保穿刺针在血管内19）松开超声探头的左手去固定穿刺针，右手递送导进入静脉内，静脉递导丝至1520cm,松开止血带第13页/共35页第十三页，共36页。第14页/共35页第十四页，共36页。20）沿导丝撤出穿刺针(避免带出导丝)21用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤22）沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管23）在穿刺鞘下方垫一块(y kui)无菌纱布，将导丝及扩皮器从血管内撤出，将穿刺鞘留在血管内24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉第15页/共35页第十五页，共36页。第16页/共35页第十六页，共36页。25）导管送至肩部（约1520cm）时，嘱患者头转向穿刺侧面，下颌(xih)靠进穿刺侧锁骨，将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度，头位置还原。抽回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管26）用超声排除颈内静脉移位，撤出并撕裂外鞘，撤导管内导丝27）将导管按预计长度加6cm,接上延长管，链接肝素帽/无针接头（肝素盐水正压封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）第17页/共35页第十七页，共36页。28）穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以C型或U型摆放29）在导管上标注置管日期、置入长度，外露长度及护士姓名，告知(o zh)患者注意事项，照片确定位置。第18页/共35页第十八页，共36页。三、PICC的适应症及禁忌症1、适应症1）输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等3）外周静脉通路建立困难4）早产儿5）家庭、社区长期需要(xyo)输液治疗的患者第19页/共35页第十九页，共36页。PICC的慎用范围1）穿刺部位皮肤损伤2）严重出血性疾病3）瘫痪侧肢体4）放疗(fn lio)部位5）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧第20页/共35页第二十页，共36页。PICC的禁忌症1)穿刺部位(bwi)皮肤感染2）静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史3）上腔静脉压迫/阻塞综合征第21页/共35页第二十一页，共36页。 四、PICC的并发症及原因 1、静脉炎:是由于物理、化学、或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症(ynzhng)表现，根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。2、渗出与外渗 渗出:是指由于非腐蚀的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛。外渗:是指腐蚀性药物或溶液进入了周围组织 ，表现皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，需要手术清创或植皮。第22页/共35页第二十二页，共36页。3、第23页/共35页第二十三页，共36页。第24页/共35页第二十四页，共36页。3、导管堵塞（尿激酶）、湿疹(sh zhn)（操作行为不当）导管移位(体位不当、导管测量、胸腔压力)、导管破裂/断裂、导管滑出（与患者本身、护理有关）、拔管困难（置管时间长、血栓、静脉痉挛、拔管时过度紧张）第25页/共35页第二十五页，共36页。五、PICC的护理1.操作前1）洗手环境核对患者（门诊:手册、询问消毒液过敏史、评估、解释导管维护的目的）洗手、戴手套用物准备并查对有效期打开换药包手臂下垫治疗巾备敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精(jijng)棉片、生理盐水、肝素盐水去除包裹在肝素帽外的纱布，揭开胶布及敷料用胶布妥善固定导管取下肝素帽，用酒精(jijng)棉片消毒导管可外缘至少15s10ml生理盐水链接导管，缓慢回抽，见回血脉冲式冲管。第26页/共35页第二十六页，共36页。操作中肝素帽与导管接口紧密链接，用35ml肝素盐水正压封管消毒范围:10*10cm，消毒方法:以穿刺点为中心，由内向外，摩擦消毒至少30s每个步骤，自然(zrn)待干健康宣教固定:以穿刺点为中心，“C”或“U”型角度摆放，贴敷料，用纱布包裹肝素帽脱手套。第27页/共35页第二十七页，共36页。操作后协助患者取舒适体位，如有袖套(xi to)，协助戴上袖套(xi to)用后物品处置洗手记录第28页/共35页第二十八页，共36页。第29页/共35页第二十九页，共36页。第30页/共35页第三十页，共36页。第31页/共35页第三十一页，共36页。第32页/共35页第三十二页，共36页。 谢 谢第33页/共35页第三十三页，共36页。 谢 谢第34页/共35页第三十四页，共36页。感谢您的观看(gunkn)！第35页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结静脉输液工具的发展(fzhn)一、外周静脉导管1.头皮针2.留置针 二、中心静脉输液工具1.中心静脉导管（CVC）2. 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。2、保护外周静脉，避免刺激性药液损伤静脉。4.用药史、过敏史(消毒液)手术史。13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头。16）在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位。感谢您的观看第三十六页，共36页。
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