资源描述
慢性慢性(mn xng)肾脏病（肾脏病（CKD）分期：）分期： 国际分期国际分期 我我国分期国分期 GFR（ml/min/1.73m2） GFR GFR 血肌酐（血肌酐（ vmon/l） 1期期 肾损伤肾损伤(snshng)，GFR正常正常 90 2期期 肾功能轻度下降肾功能轻度下降 60-89 代偿期代偿期 50-80 3期期 肾功能中度下降肾功能中度下降 30-59 失代偿期失代偿期 20-50 大于大于177 4期期 肾功能重度下降肾功能重度下降 15-29 肾衰竭期肾衰竭期 10-25 大于大于442 5期期 肾衰竭肾衰竭 15 尿毒症期尿毒症期 10 大于大于707 第1页/共24页第一页，共24页。 营养治疗营养治疗是临床治疗慢性是临床治疗慢性(mn xng)肾脏病的肾脏病的主要手段之一！主要手段之一！ 第2页/共24页第二页，共24页。慢性肾脏病营养(yngyng)治疗方案CKD1期期CKD2期期CKD3期期CKD4.5期期透前透前蛋白质蛋白质（g/kg/d） 0.8-1.0 0.8 0.60.4 + -酮酸酮酸热量热量（kcal/kg/d） 30-35 30-35 30-35 30-35钠钠低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食钾钾根据化验根据化验根据化验根据化验根据化验根据化验控制正常范围控制正常范围磷磷磷磷800mg/d800mg/d 磷磷800mg/d800mg/d磷磷800mg/d800mg/d第3页/共24页第三页，共24页。标准体重计算标准体重计算标准体重标准体重=身高身高-105如患者如患者(hunzh)黄某，男，黄某，男，50岁，身高岁，身高170cm，体重，体重70公公斤。标准体重斤。标准体重=170-105=65公公斤斤第4页/共24页第四页，共24页。慢性慢性(mn xng)肾脏病营养治疗方案肾脏病营养治疗方案CKD1-2期,蛋白质摄入量(0.8-1克/kg/d) =650.8=52 克 CKD 3 期,蛋白质摄入量(0.6克/kg/d) = 650.6=39克 CKD4-5期,蛋白质摄入量(0.4克/kg/d) = 650.4=26克热量(rling)摄入量(30-35kcal/ kg/d) =6530=1950kcal其他营养素：各种维生素、叶酸，磷800mg/d 第5页/共24页第五页，共24页。 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白 蛋白质摄入量：0.8g/kg/d 。 从GFR下降起，低蛋白饮食：0.6 g/kg/d 热量摄入量：30-35kcal/kg/d 肥胖(fipng)2型糖尿病：适当减少热量摄入。 其他营养素：各种维生素、叶酸，磷800mg/d。糖尿病肾病营养治疗糖尿病肾病营养治疗(zhlio)方案方案第6页/共24页第六页，共24页。血液(xuy)透析营养治疗方案 蛋白(dnbi)质的摄入血透早期或病情较重者每日供给量蛋白(dnbi)质4050克，以优质蛋白(dnbi)质（如牛奶，鸡蛋，肉类等）为主透析3次周，蛋白(dnbi)质1.克/kg/d透析2次周，蛋白(dnbi)质1.0克/kg/d 其中优质蛋白(dnbi)占50%以上第7页/共24页第七页，共24页。维持性腹膜(fm)透析营养治疗方案 蛋白(dnbi)质摄入量：1.2 1.3g/kg/d+-酮酸，50%为高生物价蛋白(dnbi)。 热量摄入量：35kcal/kg/d ，60岁以上、活动量较小、营养状态好者，可减 少至30- 35kcal/kg/d 。 其他营养素：各种维生素、叶酸，铁。第8页/共24页第八页，共24页。常见常见(chn jin)(chn jin)食物蛋白食物蛋白质含量：质含量：第9页/共24页第九页，共24页。根据所计算根据所计算(j sun)的蛋白质和热量的蛋白质和热量选择食物：选择食物： 油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油可替代部分主食的食物（蛋白质含量低、热量含量高）可替代部分主食的食物（蛋白质含量低、热量含量高）土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉、菱角粉土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉、菱角粉第10页/共24页第十页，共24页。提倡提倡“麦淀粉麦淀粉(dinfn)”饮食饮食肾病患者不仅肾病患者不仅(bjn)(bjn)要限制蛋白质的摄入量要限制蛋白质的摄入量, ,对蛋对蛋白质的种类也有要求白质的种类也有要求, ,动物蛋白的比例应大于动物蛋白的比例应大于50%50%。如黄某，如黄某，CKD 3 CKD 3 期期, ,标准体重标准体重6565公斤，蛋白质摄入量公斤，蛋白质摄入量(0.6(0.6克克/kg/d) = 65/kg/d) = 650.6=390.6=39克，一日三餐主食克，一日三餐主食6 6两两米饭中植物蛋白含量达到米饭中植物蛋白含量达到2424克，远超出了蛋白质总量克，远超出了蛋白质总量的的50%50%第11页/共24页第十一页，共24页。提倡提倡“麦淀粉麦淀粉(dinfn)”饮食饮食肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质, ,即采用即采用“麦淀粉麦淀粉”饮食饮食, ,如市售麦淀粉如市售麦淀粉( (澄粉澄粉) )、玉米淀粉、绿豆、玉米淀粉、绿豆(l du)(l du)淀粉、土豆淀粉、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等淀粉、土豆淀粉、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等; ;还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品; ; 不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。 第12页/共24页第十二页，共24页。提倡“麦淀粉(dinfn)”饮食 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成,除去面筋蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。 用麦淀粉替代主食作为患者供给热量的主要来源,以减少饮食(ynsh)中劣质蛋白质的摄入量,一方面可以提高优质蛋白质摄入的比例,另一方面也保证了低蛋白质饮食(ynsh)的情况下摄入充足的能量 。第13页/共24页第十三页，共24页。注意(zh y)盐份的控制 限制食盐摄入：每日盐限制食盐摄入：每日盐2-32-3克，少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠克，少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠(xingchng)(xingchng)、咸饼干、坚果、熏鱼、咸饼干、坚果、熏鱼等。等。 第14页/共24页第十四页，共24页。常见(chn jin)食物的含盐量一啤酒瓶盖盐3g3g一平(y pn)(y pn)勺匙盐为6g6g一袋方便面含盐5.4g5.4g一个咸蛋含盐2g2g一片火腿肠含盐1g1g二两榨菜含盐11.3g 11.3g ？mlml酱油=1g=1g盐第15页/共24页第十五页，共24页。注意水份(shu fn)的控制 每天入水量每天入水量(shu lin)=前一天尿量前一天尿量+500 毫升毫升腹膜透析病人入水量腹膜透析病人入水量(shu lin)=前一天尿量前一天尿量+前前一天超滤量一天超滤量+500毫升毫升 入水量入水量(shu lin)包括喝水量包括喝水量(shu lin)和食物和食物含水量含水量(shu lin)第16页/共24页第十六页，共24页。 常见食物的含水量含水量90%的食物：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜 、水果含水量70%的食物：米饭(mfn)、红薯、新鲜肉类、蛋类含水量30%的食物：馒头、饼、面包、点心等如：2两馒头含水量=10030%=30毫升 2两苹果含水量=100 90%=90毫升第17页/共24页第十七页，共24页。 如何控制水、盐摄入？避免含盐高的饮食：如味精、鸡精、酱油、腌 制品和各种熟食(sh sh)等，烹调时适当选用调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等，还可以使用低钠盐，低盐酱油。避免使用浓茶、浓咖啡糖尿病患者：血糖控制在理想水平。第18页/共24页第十八页，共24页。提防(d fng)钾离子过高 高钾蔬菜：绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、菇类、紫 菜、海带、胡萝卜、马铃薯。 高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子(j zi)、芒果、柿子、香瓜。 低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬。 第19页/共24页第十九页，共24页。维持(wich)钙磷的平衡 钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，需补钙及维生素D，以减少继发性甲状旁腺机能亢进症的发生。 注意高磷食物的摄入：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏(nizng)类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄等。 第20页/共24页第二十页，共24页。肾病(shn bn)患者禁吃杨桃可导致顽固嗝逆症状持续时间长： 1周1月无特效疗法患者(hunzh)痛苦第21页/共24页第二十一页，共24页。 小结：肾脏保养的饮食技巧餐桌点菜(din ci)时，鸡肉、猪肉、鱼肉选择一道就好将简单的面食丰富化，减少肉类增加蔬菜摄取均衡饮食，避免营养不良造成免疫功能下降，间接损害肾脏功能不要经常暴饮暴食适量喝水不憋尿每日食盐2-3克少吃加工食品第22页/共24页第二十二页，共24页。谢谢(xi xie)第23页/共24页第二十三页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第24页/共24页第二十四页，共24页。
展开阅读全文