口腔修复学：第三章 第一／二／三节 牙体缺损的修复概述 讲稿

口腔修复学讲稿2015年9月8日第三章 牙体缺损的修复第一节 概 述（3学时）牙体缺损 牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。一、牙体缺损的病因 （一）龋病 （二）牙外伤（三）磨损（四） 楔状缺损 （五） 酸蚀症 唇面切缘 刀削状的光滑斜面 (六)发育畸形 牙体形态异常四环素牙二、牙体缺损的影响 (一)对牙体和牙髓组织的影响(二)对牙周组织的影响(三)对咀嚼功能的影响(四)对美观和发音的影响 三、修复体的种类 1.嵌体2.部分冠(1)3/4冠(2)开面冠(3)半冠(4)7/8冠3.贴面4全冠 (1)金属全冠 1)铸造金属全冠 2)锤造冠 (2)非金属全冠 1)树脂全冠 2)全瓷冠 (3)混合全冠 1)烤瓷熔附金属全冠 又称金属-烤瓷全冠 2)树脂-金属混合全冠 5.桩核冠第二节 牙体缺损的修复原则生物原则机械原则美观原则一、正确地恢复形态与功能 (一)轴面形态1牙龈保护学说 2肌作用学说 3便于口腔清洁学说我们主张人造冠颊、舌面的外形应有一定的凸度但不应过凸，便于洗刷，易于清除菌斑。邻面接触点应尽量接近切缘（牙合面）和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹入状，这就可使楔状隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。(三)外展隙和邻间隙 (四)咬合关系 1具有稳定而协调的咬合关系 2非正中颌关系亦协调 3咬合力的方向 4咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适 应 （五）修复体的牙体预备应符合美学要求唇线 牙龈厚度1、部分冠牙体预备的美学要求2、烤瓷熔附金属冠及全瓷冠牙体预备的美 学要求二、患牙预备中应尽量保护软硬组织健康 (一)牙体预备必须达到的要求1去除病变组织 2磨除轴面倒凹3预备必要的间隙 4具有良好的抗力形与固位形 5防止继发龋 (二)牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响1使用高速高效切割 2牙体预备尽量一次完成 3应尽量争取活髓 4局麻下预备5术中保护 6暂时冠保护 三、修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求生物学宽度(一)修复体龈边缘设计的三种观点龈上龈下齐龈(二)修复体龈边缘的位置、密合度与组织健康的关系 (1)与龋的关系 (2)与牙龈组织健康的关系 (3)与固位的关系 (4)与美观的关系 龈下边缘的应用1.龋坏、楔状缺损达到龈下2.邻接区到达龈嵴处3.修复体需要增加固位力4.要求不显露修复体金属边缘5.牙根部过敏不能用其他保守方法消除（三）修复体龈边缘外形的选择应用1.边缘形态是否容易预备2.边缘形态是否能清晰反映3.边缘应有一定厚度羽状(feather edge)或刃状(knife edge)斜面边缘（bevel edge）凹槽边缘(chamfer edge) 深凹槽边缘（heavy chamfer edge）肩台(shoulder edge)带斜坡的肩台(shoulder with a bevel) 四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 (一)抗力形1使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断 2修复体不因受咬合压力而折断、破裂 (二)固位形 第三节 人造冠的固位原理及临床应用一、约束和约束反力自由体非自由体约束力或约束反力 刚性约束 二、摩擦力产生摩擦力的两个主要物理原因： 表面的啮合作用 分子的凝聚力作用Fmax =fN摩擦力是人造冠获得固位的重要作用力 1摩擦力 正压力 成正比 2摩擦力 材料的性质 表面粗糙程度有 关 3影响摩擦力的因素 患牙外形 洞形的 几何形状 三、粘 结 力 影响粘着力的因素有： 1粘着力与粘着面积成正比 2粘着力与粘固剂的厚度成反比 3粘着面适当粗糙可增强粘着力 4粘着面状况 粘着面应保持清洁 5.粘固剂调拌的稠度应适当 粘固剂过稀或过稠都影响粘着力 6.粘结剂的种类 7.被粘接修复材料种类及特性 金属 陶瓷在牙体预备时能够掌控的可影响固位的4个因素是1.锥度的大小2.水门汀粘固剂膜的总表面积3.受切应力作用的水门汀膜面积4.预备面的粗糙度四、临床上常用的固位形 (一)环抱面固位形1.合龈高度 在环抱面固位形中，合龈高度是重要因素，合龈高度越大，固位力越强。 2.轴壁平行度 3.修复体的密合度 (二)钉洞固位形 1深度 2mm2直径 1mm3分布 4位置 5方向 6钉的表面形态(三)沟固位形1深度 2长度 3平行4. 外形(四)洞固位形 1深度 2底平 3壁直 4. 鸠尾5洞缘斜面第七节 铸造金属全冠（3学时）一、适应证和非适应证适应证1后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。2后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3后牙固定义齿的固位体。4后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。5龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。6牙周固定夹板的固位体。(二)禁忌证 1对金属材料过敏者。 2牙体无足够固位形、抗力形者。 3牙体尚无足够的修复空间者。 4龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。 5要求不暴露金属的患者。 二、牙体预备 影响修复体固位的因素1.TOC角 1020度2.预备后，磨牙高度4mm 其他牙3mm3.合龈高度与颊舌径的比值0.4尽可能保存颊邻线角合舌邻线角合面预备(二)颊舌面预备 (三)邻面预备 (四)颈部预备 轴面角预备(六)精修完成 五、转移咬合关系（一）在模型上利用余留牙确定上下颌牙的合关系（二）利用蜡或硅橡胶记录确定上下颌关系（三）利用合堤记录上下颌关系六、工作模型 模型的基本要求 1能准确反映口腔组织解剖的精细结构 2有一定的形状和厚度以保证修复体的制 作 3表面应光滑，易脱模。表面硬度高，不 易破碎和破损可卸代型模型的制作 七、熔模制作 八、包 埋 九、铸 造 从以下的方面考虑合金的生物相容性： 1、含有高含量贵金属元素的合金的元素释放明显少于没有或少量含有贵金属元素的合金； 2、一般多相结构合金的元素释放较单相结构者多； 3、有些元素如铜、锌、银、钙、镍等比金、钯、铂、铟等元素更易于从合金中释放； 4、由于单一金属元素的毒性与合金化后的元素毒性的概念不同，在某些情况下单一金属元素毒性可能大于合金化后的元素毒性； 5、由于钛或钛合金表面极易形成稳定的氧化膜，金属元素不易释放。（一）、铸造金属按其熔化温度范围分为三类 高熔铸造合金(1100以上) 中熔铸造合金(5001100 ) 低熔铸造合金(300500 以下) 按合金的主量元素的价值分为贵金属和非贵金属铸造合金两类。贵金属铸造合金: 金合金、银合金、金-钯合金、银-钯合金等非贵金属铸造合金: 铬基合金、钛及钛合金、铜基合金等 1金合金 型 软质 铸造嵌体 型 中硬质 铸造冠 型 硬质 薄的冠、桥、套筒冠； 型 超硬质 可摘义齿支架、卡环、附 着体等。 2银合金 3铬基合金 钴铬合金和镍铬合金 4钛及钛合金 5铜基合金 十、铸件的清理与磨光 1.铸件的冷却2.铸件的清理3.铸件的表面处理4.铸件的磨平（1）研磨前的检查工作（2）调整邻接关系（3）研磨（4）铸件的抛光