泌尿外科症状学

泌尿外科症状及外科检查 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 姜庆13508346066泌尿生殖系统症状学 全身症状 泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍 泌尿生殖系统症状学 全身症状 发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。 女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。 泌尿生殖系统症状学 疼痛疼痛 肾脏疼痛肾脏疼痛 多为反映在肋脊角的持续性钝痛，可绕过多为反映在肋脊角的持续性钝痛，可绕过 腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。 输尿管痛输尿管痛 肾绞痛（肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿由肾盂输尿 管连接处或输管连接处或输 尿管急性梗阻、尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发输尿管扩张引起，表现为急性发 作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输 尿管行径及睾丸或阴唇放射。尿管行径及睾丸或阴唇放射。 右侧输尿管中段梗阻时，疼痛放射至右下腹麦氏右侧输尿管中段梗阻时，疼痛放射至右下腹麦氏 点周围，需与阑尾炎鉴别；点周围，需与阑尾炎鉴别； 下段输尿管梗阻时常表现为膀胱刺激症状及耻下段输尿管梗阻时常表现为膀胱刺激症状及耻 骨上区不适。骨上区不适。 泌尿生殖系统症状学 疼痛疼痛 膀胱痛膀胱痛 多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。 前列腺痛前列腺痛 继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴有排尿刺激症状，如尿频区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴有排尿刺激症状，如尿频或尿痛。或尿痛。 阴囊痛阴囊痛 可分为原发性如附睾炎、睾丸或附睾附属可分为原发性如附睾炎、睾丸或附睾附属物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的放射痛。放射痛。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 1.尿路刺激症状尿路刺激症状 尿频（尿频（frequency） 由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿瘤、前列腺由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿瘤、前列腺 增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所 致。致。 也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固 酮增多症致尿量增多所引起酮增多症致尿量增多所引起。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 尿急（尿急（urgency） 继发于膀胱炎症、膀胱继发于膀胱炎症、膀胱 容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦 虑病人。虑病人。 尿痛（尿痛（dysuria) 疼痛呈烧灼感，与膀胱、疼痛呈烧灼感，与膀胱、 尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现疼痛说尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现疼痛说 明病变在尿道，在终末时疼痛，说明病变可能在明病变在尿道，在终末时疼痛，说明病变可能在 膀胱。膀胱。 尿频、尿急、尿痛常同时出现，三者合称为尿频、尿急、尿痛常同时出现，三者合称为膀胱刺激症膀胱刺激症。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 2.梗阻症状梗阻症状 排尿困难（排尿困难（difficulty of urination ） 由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌躇、尿躇、尿 不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥等等 。 尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，阻断排尿过程而引起。阻断排尿过程而引起。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 3.尿潴留（尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留急性尿潴留 见于膀胱以下严重尿路梗见于膀胱以下严重尿路梗 阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上 区疼痛，且可触及充盈膀胱。区疼痛，且可触及充盈膀胱。 慢性尿潴留慢性尿潴留 长期排尿困难缓慢发展的长期排尿困难缓慢发展的 结果，多无疼痛感觉。结果，多无疼痛感觉。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 4.尿失禁（尿失禁（incontinence） 真性尿失禁真性尿失禁 常见于绕过尿道括约肌而常见于绕过尿道括约肌而 形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道 瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。 假性尿失禁（充盈性尿失禁）假性尿失禁（充盈性尿失禁） 多发生于多发生于重重 度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假 性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口 梗阻的治疗而治愈。梗阻的治疗而治愈。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 见于膀胱炎、神经源性见于膀胱炎、神经源性 膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀 胱顺应性严重下降的患者。胱顺应性严重下降的患者。 压力性尿失禁压力性尿失禁 当腹内压暂时增高超过当腹内压暂时增高超过 尿道阻力，从而引起尿液突然、少量尿道阻力，从而引起尿液突然、少量 的流出。也可见于因前列腺根治术损的流出。也可见于因前列腺根治术损 伤尿道外扩约肌的男性患者。伤尿道外扩约肌的男性患者。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 5.漏尿漏尿 绕过尿道括约肌由瘘口流出，易被误绕过尿道括约肌由瘘口流出，易被误 认为尿失禁。认为尿失禁。 6.遗尿遗尿 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 1.尿量的改变尿量的改变 成人成人24小时正常尿量为小时正常尿量为1000-2000ml 少尿少尿: 400ml/24h 无尿无尿: 3个个/HP. 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 2.血尿（血尿（hematuria） 排尿过程中，何时出现血尿？排尿过程中，何时出现血尿？ 初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈；初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈； 全程血尿：提示出血部位在膀胱或以全程血尿：提示出血部位在膀胱或以 上部位；上部位； 终末血尿：见于排尿终末端，提示后终末血尿：见于排尿终末端，提示后 尿道、膀胱颈部或膀胱三尿道、膀胱颈部或膀胱三 角区出血。角区出血。 尿三杯实验可以帮助估计出血部位尿三杯实验可以帮助估计出血部位。 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 2.血尿（血尿（hematuria） 是否伴有疼痛是否伴有疼痛? 血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病 的重要因素，血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或的重要因素，血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或 尿石症有关，而无痛性血尿除非有其他证据尿石症有关，而无痛性血尿除非有其他证据 （如前列腺增生、肾积水），否则提示泌尿（如前列腺增生、肾积水），否则提示泌尿 系肿瘤。系肿瘤。 对于无痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其对于无痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其 他禁忌症者，应及时行膀胱镜检查。他禁忌症者，应及时行膀胱镜检查。 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 2.血尿（血尿（hematuria） 是否有血凝块？是否有血凝块？ 当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出 的血凝块一般不成形，如果排除的血凝块的血凝块一般不成形，如果排除的血凝块 为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病 变在上尿路，这是由于出血在输尿管内凝变在上尿路，这是由于出血在输尿管内凝 结为蚓状。结为蚓状。 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 2.血尿血尿 是否有伴随症状？是否有伴随症状？ 血尿伴肾绞痛肾、输尿管结石血尿伴肾绞痛肾、输尿管结石 血尿伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石血尿伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石 血尿伴膀胱刺激征泌尿系感染血尿伴膀胱刺激征泌尿系感染 血尿伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾血尿伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾 血尿伴其他部位出血血液病血尿伴其他部位出血血液病 血尿伴乳糜尿丝虫病血尿伴乳糜尿丝虫病 血尿伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿血尿伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿 肾小球疾病肾小球疾病 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 3. 细菌尿细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现， 当菌落数当菌落数105/ml时，则意味泌尿系存在感时，则意味泌尿系存在感 染，称为细菌尿。染，称为细菌尿。 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 3. 细菌尿细菌尿 正常人在尿道远端可能存在细菌，污染的尿正常人在尿道远端可能存在细菌，污染的尿 液细菌菌落数液细菌菌落数 104/ml，细菌菌落数在，细菌菌落数在104/ml 105/ml时，为可疑感染，需重复尿培养，并结时，为可疑感染，需重复尿培养，并结 合临床考虑之。合临床考虑之。 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 3. 细菌尿细菌尿 患者有尿路感染症状，而尿培养未发现患者有尿路感染症状，而尿培养未发现 病原菌，可能是由于细菌数少（病原菌，可能是由于细菌数少（103ml） 或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、 支原体、衣原体或真菌感染所致。支原体、衣原体或真菌感染所致。 无症状细菌尿，可以无尿路感染症状，无症状细菌尿，可以无尿路感染症状， 而多次细菌培养阳性。而多次细菌培养阳性。 泌尿生殖系统症状学尿液改变 有证据表明，无症状细菌尿并非一良性有证据表明，无症状细菌尿并非一良性过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者，会反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者，会加重他们的肾脏功能的损害。加重他们的肾脏功能的损害。 泌尿生殖系统症状学尿液改变 4.浑浊尿浑浊尿 结晶尿结晶尿 脓尿脓尿 多提示泌尿系统感染，镜检多提示泌尿系统感染，镜检 可见大量脓细胞。可见大量脓细胞。 乳糜尿乳糜尿 多见于丝虫病患者，丝虫寄生于多见于丝虫病患者，丝虫寄生于 腹膜后淋巴管内，堵塞淋巴腹膜后淋巴管内，堵塞淋巴 管，淋巴管破裂后与泌尿系统管，淋巴管破裂后与泌尿系统 相通时，即发生乳糜尿。相通时，即发生乳糜尿。 泌尿生殖系统症状学尿液改变 5.气尿气尿 提示泌尿道提示泌尿道-胃肠道瘘存在，或有泌胃肠道瘘存在，或有泌 尿道的产气细菌存在。尿道的产气细菌存在。 泌尿生殖系统症状学尿道分泌物 尿道分泌物是性病患者最常出现的状；尿道分泌物是性病患者最常出现的状； 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎-大量粘稠、黄色的脓性分大量粘稠、黄色的脓性分 泌物；泌物； 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎-少量水样分泌物；少量水样分泌物； 血性分泌物血性分泌物-提示尿道肿瘤。提示尿道肿瘤。 泌尿生殖系统症状学男性性功能障碍 最常见的为勃起功能障碍（最常见的为勃起功能障碍（ED）和早）和早泄。泄。 血精血精 最常见的原因为尿道、前列腺最常见的原因为尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，一般在几周内自动消失，若血精持续几周一般在几周内自动消失，若血精持续几周不消失，则需寻找原因。不消失，则需寻找原因。 泌尿生殖系统外科检查 一般检查一般检查 外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全、外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全、肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。 阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病的表现。的表现。 内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。 泌尿生殖系统外科检查 专科查体专科查体 肾检查肾检查 成人一般不能触摸到肾脏成人一般不能触摸到肾脏 检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和 骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。 膀胱检查膀胱检查 尿液多于尿液多于150ml时可在耻骨上区触及。时可在耻骨上区触及。 充盈膀胱叩诊呈鼓音。充盈膀胱叩诊呈鼓音。 泌尿生殖系统外科检查 专科查体专科查体 男性生殖系统检查男性生殖系统检查 阴茎和尿道口阴茎和尿道口 包皮包皮 包茎包茎 阴囊及其内容物阴囊及其内容物 阴囊透光试验阴囊透光试验 泌尿生殖系统外科检查 专科查体专科查体 前列腺检查前列腺检查 肛指检查及前列腺按摩肛指检查及前列腺按摩 前列腺大小：前列腺大小：2.5(长长)*3.5(底底)*2.5(厚厚)cm 质地似拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌质地似拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌 对于对于40岁以上的男性和接受泌尿系检查的岁以上的男性和接受泌尿系检查的男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺炎时为禁忌。炎时为禁忌。 泌尿生殖系统外科检查 专科查体专科查体 影像学检查影像学检查 腹部平片腹部平片 (KUB) 泌尿生殖系统外科检查 专科查体专科查体 影像学检查影像学检查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 即静脉尿路造影即静脉尿路造影（IVU） 泌尿生殖系统外科检查 CT检查检查 箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用lk和和rk标志，标志，a.主动脉；主动脉；li.肝；肝；p.胰腺；胰腺；s.脾；脾；v.下腔静脉下腔静脉 泌尿生殖系统外科检查 CT检查检查此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指肠；十二指肠；li.肝；肝；lk.左肾；左肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉下腔静脉 泌尿生殖系统外科检查 CT检查检查此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为右肾动脉，右肾动脉， a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指肠；十二指肠；li.肝；肝；lk.左左肾；肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉下腔静脉 泌尿生殖系统外科检查 CT检查检查 图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区；图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区； a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指肠；十二指肠；li.肝；肝；lk.左肾；左肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉下腔静脉 泌尿生殖系统外科检查 CT检查检查 肾脏中下极图像，肾脏中下极图像，rp. 肾盂；肾盂； a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指十二指肠；肠；li.肝；肝；lk.左肾；左肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉；下腔静脉；ac.升结肠；升结肠；dc.降结肠；降结肠； 泌尿生殖系统外科检查 CT检查检查 肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头所示），由于输尿管壁薄，有时肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头所示），由于输尿管壁薄，有时CT不能显示。不能显示。 泌尿生殖系统外科检查 超声超声正常肾脏超声，右肾正常肾脏超声，右肾(R)的纵切面的纵切面(A)和横切面和横切面(B)，肾实质相对于肝，肾实质相对于肝(L)呈低回声，肾窦脂呈低回声，肾窦脂肪肪(S)呈高回声。呈高回声。 泌尿生殖系统外科检查 超声超声 肾脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评肾脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于评估肾脏大小。评估肾脏大小。 中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾盂、肾动静脉分支和淋巴系统。盂、肾动静脉分支和淋巴系统。 泌尿生殖系统外科检查 超声超声 膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回声，膀胱壁正常厚度小于或等于声，膀胱壁正常厚度小于或等于6mm。 膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称增厚提示粘膜或有浸润性病变。增厚提示粘膜或有浸润性病变。 膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。 泌尿生殖系统外科检查 超声超声 膀胱 谢谢 ！