人民调解卷宗

xx乡xx村人民调解委员会调 解 卷 宗卷名： 卷号： 人民调解员： 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保 管 期 限： 备 注： 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书2人民调解受理登记表3人民调解调查笔录4人民调解记录5人民调解协议书6人民调解回访记录7司法确认有关材料8人民调解证据材料9卷宗情况说明10封底人 民 调 解 申 请 书 申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会以将申请人民调解有关事项通知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名或盖章按指印） 年 月 日人 民 调 解 纠 纷 受 理 登 记 表 年 月 日，人民调解委员会应当事人申请（主动调解），经当事人同意，调解 与 之间的纠纷。调解类型 案件来源1.当事人申请 2.调委会主动调解纠纷情况 当事人（签名） 登记人（签名） xx乡xx村人民调解委员会（公章） 年 月 日备注：此表由人民调解委员会填写人 民 调 解 调 查 笔 录时间 地点 参 加 人 被调查人 记录内容 调 查 人 被调查人 记 录 人 人 民 调 解 调 查 笔 录时间 地点 参 加 人 被调查人 记录内容 调 查 人 被调查人 记 录 人 人 民 调 解 调 查 笔 录时间 地点 参 加 人 被调查人 记录内容 调 查 人 被调查人 记 录 人 人民调解协议书xx乡xx村人民调解委员会（ ）调字第 号当事人基本情况：当事人方姓名性别年龄民族籍贯工作单位、职务或出住址居民身份证或执业证号码上列当事人于 年 月 日发生 纠纷， 方于 年 月 日请求我委调解，我委于 年 月 日开始对纠纷进行调解。调解前，我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。经我委调解，各方当事人认同纠纷的简要事实、争议事项、各方责任和纠纷造成损害情况如下： 经调解，各方当事人自愿达成以下协议： 本协议履行的方式为： 本协议履行的地点为： 本协议履行的期限为： 本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。本协议生效后可能引起的民事诉讼将由签订地基层人民法院管辖，法律另有规定的按照规定。调解中有关证据、调查笔录等材料共 份 页，原件保存于本次调解案卷中。本协议书正本共 份，各方当事人各执一份，本人民调解委员会存档一份，送 、 备案 份，其效力相同。甲方当事人签名： ： ： ： 乙方当事人签名： ： ： ： 其他见证人签名： 、签名 、签名 、签名 主持人民调解员签名： 人民调解员签名： xx乡xx村人民调解委员会（公章）年 月 日 本协议共 页第 页人 民 调 解 记 录时 间 地 点 当事人 参加人 人民调解委员会以将人民调解相关事项告知当事人。调解记录 调解结果：1、 调解成功 2、调解不成 3、有待断续调解当事人（签名或盖章按指印） 当事人（签名或盖章按指印） 人 民 调 解 员 （签名） 记 录 人 （签名） 人 民 调 解 回 访 记 录当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访记录 回访人（签名） xx乡xx村人民调解委员会 年 月 日人 民 调 解 回 访 记 录当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访记录 回访人（签名） xx乡xx村人民调解委员会 年 月 日卷 宗 情 况 说 明 立卷人 立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期：xx乡xx村人民调解委员会印刷